Sasaran terapi
Untuk melambatkan perkembangan (kemajuan) dari hati sirosis dengan merawat penyakit yang mendasari.
Cadangan terapi
- Tidak ada ubat terapi untuk sirosis hati. Walau bagaimanapun, terapi ubat untuk komplikasi (lihat di bawah) adalah mungkin:
- Ascites (sakit perut): diuretik (penyahhidratan) dadah): untuk asites sederhana: kalium-berhemat spironolakton (awalnya 100 mg / d); jika pesakit tidak memberi tindak balas yang mencukupi dalam 2 hingga 3 minggu hingga 200 mg spironolactone, diuretik gelung oral ditambahkan. Catatan: Dalam kes hiponatremia yang ketara (kekurangan natrium;
- Bakteria spontan peritonitis (SBP) / peritonitis: Antibiotik terapi (Barisan pertama norfloxacin dan trimethoprim-sulfamethoxazole barisan kedua dan Ciprofloxacin); Pertimbangkan profilaksis primer sebelumnya hati pemindahan (LTx) atau pada pesakit berisiko tinggi yang mempunyai protein asites rendah (<1.5 g / dl) dan faktor risiko lain seperti lanjut kekurangan hati (Skor Child-Pugh> 9 dengan bilirubin > 3 mg / dl) atau kekurangan buah pinggang (kreatinin > 1.2 mg / dl, urea > 25 mg / dl, atau natrium <130 mmol / l). Sekiranya kegagalan terapi ubat:
- encephalopathy hepatik (HE) (perubahan patologi, bukan radang otak kerana disfungsi hati yang teruk; komplikasi sirosis hati yang paling biasa, dengan spektrum gangguan neuropsychiatrik yang luas (penurunan: Kesedaran; memori dan kognisi; keupayaan motor; keperibadian): Pentadbiran tidak boleh diserap disakarida seperti laktulosa (bertindak secara osmotik julap) Atau laktitol (sintetik gula pengganti); rifaximin (terusan-selektif antibiotik): jika tunggal pentadbiran disakarida yang tidak dapat diserap tidak cukup berkesan dan berulang (kambuh penyakit) telah berlaku tanpa pencetus.
- Sindrom Hepatopulmonari (HPS): pilihan terapi sahaja: jangka panjang oksigen terapi selain kuratif pemindahan hati.
- Hipertensi portal (hipertensi portal): vasopressin; somatostatin (derivatif); antibiosis (terapi antibiotik) harus selalu digunakan dalam terapi pendarahan varises akut; tempoh terapi 3-5 d.
- Sindrom Hepatorenal (HRS) (disfungsi ginjal yang berfungsi dan berpotensi boleh diterbalikkan (disfungsi buah pinggang yang teruk kerana sirosis hati): vasopressin (terlipressin; alternatif pentadbiran of norepinephrine dalam keadaan rawatan intensif) / hormon antidiuretik (DHA) dan album; alternatif: albumin + midodrine + oktreotida.
- Pemindahan hati - ini ditunjukkan hanya apabila sirosis terurai.
- Lihat juga di bawah "Terapi lanjut".
Catatan lebih lanjut
- Satu kajian menunjukkan pada pesakit dengan sirosis hati dan bakteria spontan peritonitis/ peritonitis (SBP) bahawa penyekat ß bukan selektif (NSBB) membawa untuk memburukkan lagi hemodinamik sistemik (darah aliran) dan meningkatkan risiko menghidap sindrom hepatorenal (lihat di atas) dan kegagalan buah pinggang akut. Ini bermakna bahawa kelangsungan hidup tanpa pemindahan dikurangkan sebanyak.
- Pada pesakit dengan sirosis hati dan signifikan secara klinikal hipertensi portal/hipertensi pulmonari (kecerunan tekanan vena hepatik (HVPG) ≥ 10 mmHg) membawa beta-blocker bukan selektif (NSBB; di sini: propanolol) mengurangkan HVPG dengan ketara berbanding dengan plasebo kumpulan; lebih jauh lagi, terdapat kesan yang signifikan pada kadar dekompensasi hepatik yang lebih rendah dengan perkembangan asites dan bakteria spontan peritonitis (p = 0.0297).
- Pesakit dengan sirosis hati dekompensasi dengan rawatan jangka panjang tambahan dengan manusia album hidup lebih lama daripada dengan rawatan standard (susulan 18 bulan: pengurangan kematian sebanyak 38%).
