Skizofrenia: Terapi Dadah

Matlamat terapi

  • Pencegahan episod skizofrenia atau profilaksis kambuh (langkah-langkah untuk mencegah berulang gangguan.
  • "Pemulihan" (pemulihan keupayaan berfungsi untuk kehidupan yang ditentukan sendiri).

Cadangan terapi

Nasihat umum

  • Kerana hanya terdapat sedikit perbezaan dalam kesan dari pelbagai antipsikotik, perhatian khusus harus diberikan kepada farmakoterapi antipsikotik berpandukan kesan sampingan untuk rawatan akut dengan "bilangan yang diperlukan untuk merawat" (NNT) dari 5 hingga 8.
  • Gabungan ubat terapi bersama psikoterapi dan latihan psikososial selalu ditunjukkan (lihat di bawah "Terapi selanjutnya").
  • Dadah terapi harus dimulakan seawal mungkin untuk meningkatkan prognosis.
  • Monoterapi antipsikotik pada amnya lebih disukai kerana pengawalan tembakau, pengurangan risiko kesan sampingan dan interaksi (pengecualian: terapi rintangan: lihat di bawah).
  • Antipsikotik yang ada sekarang bertindak dengan menyekat dopamin reseptor.
  • Untuk pertimbangan umum:
    • Antipsikotik berpotensi tinggi mempunyai kesan antipsikotik yang kuat tetapi sedatif rendah (menenangkan) dan sering menyebabkan kesan sampingan motor extrapyramidal
    • Antipsikotik berpotensi rendah mempunyai kesan antipsikotik rendah, sangat menenangkan, sering kardiotoksik ("merosakkan jantung") dan jarang menyebabkan kesan sampingan ekstrapiramidal-motor
  • Sekiranya terdapat ketahanan farmakologi terhadap terapi, rintangan pseudoterapi (lihat "Nota lebih lanjut" di bawah) mesti dikecualikan.
  • Untuk semua ejen, biasa darah kira, tekanan darah, dan pemeriksaan EKG mesti dilakukan.

Cadangan khas

  • Menurut garis panduan AWMF S3 semasa, monoterapi antipsikotik umumnya lebih disukai dalam rawatan skizofrenia.
  • Terapi akut: contohnya, aripiprazole, olanzapine, quetiapine, risperidone, ziprasidone (antipsikotik atipikal); haloperidol, perphenazine, thioridazine (antipsikotik konvensional); dos bergantung pada episod 1 atau 2, masing-masing.
    • Sekiranya terdapat ketahanan terhadap terapi, clozapine harus digunakan; periksa kehadiran petunjuk sudah selepas 2, selewat-lewatnya 4 minggu!
    • Hanya jika tiga monoterapi termasuk clozapine tidak berjaya, garis panduan tersebut bersetuju dengan terapi kombinasi.
    • Terapi penyelenggaraan untuk pelbagai episod: Aripiprazole, olanzapine, quetiapine, risperidone, ziprasidone (antipsikotik atipikal); flupenazin, fluphenazine decanoate, flupentixol, flupentixol decanoate, haloperidol, haloperidol decanoate, perazinenantate, perphenazine, perphenazine decanoate (antipsikotik konvensional); clozapine (untuk ketahanan rawatan).
      • Tempoh terapi: terapi harus diteruskan selama> 1 tahun; terapi harus dihentikan secara berperingkat.
  • Profilaksis kambuh antipsikotik berterusan diperlukan (NNT: 3).
    • Tempoh terapi: tempoh terapi bergantung pada faktor-faktor seperti keparahan episod indeks, kestabilan rangkaian sosial, dan komorbiditi (gangguan bersamaan)
  • Keadaan rawatan khas:
    • Catatonia (sindrom dengan gejala termasuk: Stupor (kekakuan seluruh badan), stereotaip postur pelik, pemangkin (pengekalan kedudukan badan selepas pergerakan pasif), dan mutism (pesakit tidak bercakap) ketika terjaga) dirawat terutamanya dengan lorazepam.
    • Kemurungan dan bunuh diri *
    • Selepas trauma tekanan gangguan (PTSD) *.
    • Gangguan penggunaan bahan (alkohol*, tembakau*, ganja*).
  • Lihat juga di bawah "Terapi lanjut".

* Lihat di bawah penyakit / bahan dengan nama yang sama.

Catatan lebih lanjut

  • Clozapine
    • Catatan [garis panduan: garis panduan S3]:
      • Rintangan pseudoterapi harus dikecualikan sebelum memulakan terapi dengan clozapine.
      • Sekiranya rintangan terapi farmakologi, setelah ketahanan pseudoterapi dikesampingkan, soalan berikut mesti diajukan:
        • Adakah terdapat diagnosis skizofrenia?
        • Adakah tahap antipsikotik serum mencukupi (tidak mematuhi; cepat metabolisme).
        • Adakah tempoh terapi yang mencukupi?
        • Adakah penggunaan bahan (contohnya, amfetamin, ganja)?
    • Skizofrenia tahan terapi dirawat dengan clozapine; pemeriksaan penentuan leukosit biasa (pemeriksaan sel darah putih) kerana risikoagranulositosis (pengurangan teruk granulosit, subkumpulan leukosit) diperlukan!
    • Gunakan clozapine jika terapi tahan: Kadar berulang pada pesakit dengan skizofrenia paling banyak dikurangkan dengan clozapine dan antipsikotik suntikan yang bertindak lama.
    • Lebih sedikit kematian dan kecederaan yang ditimbulkan sendiri (contohnya, pemotongan, keracunan, percubaan bunuh diri) dengan clozapine berbanding dengan terapi antipsikotik lain.
    • Skor SOFAS asas rendah (Skala Penilaian Fungsi Sosial dan Pekerjaan) adalah peramal yang paling boleh dipercayai ("nilai ramalan") peningkatan dalam SOFAS selepas terapi clozapine 6 dan 12 minggu
  • Antipsikotik - keberkesanan menurut analisis meta: paling berkesan berkaitan dengan titik akhir utama adalah clozapine, amisulpride, zotepine, olanazapine, dan risperidone.
    • Dos-Hubungan antipsikotik dan dos yang setara: dos min yang mana 50% (ED50) atau 95% (ED95) kesan maksimum dicapai lihat di bawah.
  • Catatan: Salah satu masalah utama dalam rawatan pesakit yang menderita skizofrenia kurang mematuhi; kira-kira 50% pesakit menghentikan terapi ubat dalam jangka masa yang singkat semasa episod pertama.

Pilihan terapi lain

  • Antidepresan boleh digunakan untuk bersamaan kemurunganKelaziman (kekerapan penyakit) simptomologi depresi adalah 25% pada orang yang menderita skizofrenia. Keberkesanan ubat tambahan dengan antidepresan dalam rawatan antipsikotik diberikan.
  • Benzodiazepin dianggap mempunyai kesan positif pada skizofrenia (terutamanya lorazepam di catatonia).
  • Cariprazine: untuk gejala skizofrenia akut, cariprazine sama berkesannya dengan aripirazole, asenapine, lurasidone, dan ziprasidone, tetapi kurang berkesan daripada olanzapine, quetiapine, dan risperidone
  • Pada wanita usia subur, rawatan tambahan dengan transdermal estradiol (patch estrogen) sebagai tambahan kepada terapi antipsikotik yang biasa dapat mengurangkan gejala positif seperti khayalan, halusinasi, dan pemikiran yang lemah; pesakit tua (38 hingga 42 tahun) mendapat manfaat terutamanya daripada rawatan tambahan estrogen.