Sasaran terapi
Mencapai keadaan metabolisme euthyroid (= tahap tiroid dalam julat normal).
Cadangan terapi
- Hipertiroidisme
- Ejen tirostatik (ubat yang menghalang fungsi tiroid: thiamazole, carbimazole) kerana hipertiroidisme dalam penyakit dan otonomi Graves
- M. penyakit Graves ': satu tahun (hingga satu setengah tahun) tirostatik terapi.
- Autonomi SD: hipertiroidisme dirawat hanya dengan ubat sehingga terapi pasti dalam bentuk terapi radioiodin atau pembedahan dapat dilakukan
- Perchlorate (petunjuk: profilaksis sebelum kontras pentadbiran; terapi Untuk amiodarone-fungsi tiroid yang disebabkan; terapi untuk krisis tiroid atau yodium-digunakan hipertiroidisme).
- Ejen tirostatik (ubat yang menghalang fungsi tiroid: thiamazole, carbimazole) kerana hipertiroidisme dalam penyakit dan otonomi Graves
- Hipertiroidisme dalam kesuburan dan mengandung (= hipertiroidisme kehamilan).
- Krisis tirotoksik: ini selalu memerlukan rawatan perubatan intensif dengan pengimbangan keseimbangan cecair / elektrolit; seterusnya:
- Sekatan sintesis dan rembesan hormon tiroid.
- Tiroid ejen (tiamazole, karbimazol).
- Pentadbiran iodin dosis tinggi untuk menyekat pembebasan hormon dari kelenjar tiroid ("menjunam"):
- Perchlorate di yodium-digunakan hipertiroidisme; iodin dalam hipertiroidisme yang tidak disebabkan oleh yodium.
- Kolestiramin untuk menurunkan tiroid yang beredar hormon dengan menghalang peredaran enterohepatik of hormon tiroid.
- Sekatan tindakan hormon tiroid.
- Penyekat beta untuk mengurangkan kepekaan terhadap katekolamin (biogenik amina norepinefrin dan dopamin (katekolamin primer) dan epinefrin dan turunannya) dan untuk mengawal degupan jantung
- Glucocorticoids untuk menghalang penukaran T4 ke T3.
- Langkah-langkah sokongan
- Berkalori tinggi pemakanan parenteral (keperluan kalori sangat meningkat!).
- Ubat pelali
- Profilaksis trombosis
- Langkah-langkah bukan farmakologi:
- Fungsi peredaran darah dan paru-paru pemantauan.
- Pengurangan suhu badan dengan ukuran fizikal
- Awal pengudaraan; petunjuk: permulaan gejala saraf pusat dengan disfagia (dysphagia) dan koma dan / atau dalam kes kesesakan paru.
- Rawatan penyakit yang mendasari atau penyebabnya.
- In yodium-krisis tirotoksik yang disebabkan, plasmapheresis (pertukaran plasma terapi, TPA) untuk hormon penghapusan dan jumlah berikutnya tiroidektomi (tiroidektomi) harus dilakukan secara serentak.
- Sekatan sintesis dan rembesan hormon tiroid.
- Amiodarone dan disfungsi tiroid (lihat di bawah).
- Hipertiroid dalam kesuburan dan mengandung (= hipertiroidisme kehamilan) (lihat di bawah).
- Lihat juga di bawah "Lebih Lanjut terapi".
Disfungsi amiodarone dan tiroid
Disfungsi tiroid tahan terapi berlaku pada 40% kes semasa amiodarone terapi; ini disebabkan oleh kandungan yodium yang tinggi atau kesan sitotoksik yang berkaitan dengan imun. Dua jenis hipertiroidisme yang disebabkan oleh amiodarone (AIH) dibezakan:
- AIH jenis I (tirotoksikosis disebabkan oleh jodexcess dengan adanya penyakit tiroid yang sudah ada sebelumnya).
- AIH jenis II (tindakan amiodarone yang disebabkan oleh keradangan-pemusnah ("radang-merosakkan") pada kelenjar tiroid dengan peningkatan pelepasan hormon tiroid).
Cadangan terapi
- AIH jenis I: menghentikan amiodarone; untuk terapi: thionamide, perchlorate, dan litium; tiroidektomi adalah pilihan rawatan untuk bentuk I yang teruk.
- AIH jenis II: glukokortikoid.
Catatan: Peningkatan ringan dalam fT4 adalah normal dengan amiodarone pentadbiran.
Hipertiroidisme dalam kesuburan dan kehamilan (= hipertiroidisme kehamilan)
- Hipertiroidisme pada trimester pertama (trimester ketiga): sebelum memulakan terapi untuk hipertiroidisme kehamilan (hipertiroidisme yang disebabkan oleh HCG) diagnosis pembezaan hipertiroidisme imunogenik atau adenoma autonomi dengan hipertiroidisme nyata mesti dikecualikan.
- Hipertiroidisme yang disebabkan oleh HCG: yodium dapat disalurkan / 100 μg iodida dari normalisasi TSH (biasanya dari trimester ke-2 / mengandung ketiga); jika perlu, bergantung kepada simptom: pentadbiran a penyekat beta.
- Hipertiroidisme imunogenik: kelaziman kira-kira 0.5-2 / 1,000 kehamilan; pada dasarnya bertambah baik dengan pelbagai mekanisme pada trimester kedua dan sering juga sembuh sepenuhnya
- Hipertiroidisme imunogenik ringan dengan TRAK positif: jeda iodin.
- Hipertiroidisme imunogenik yang memerlukan terapi: trimester pertama propylthiouracil (PTU), kemudian beralih ke tiamazole/karbimazol; semasa terapi: TSH harus ditindas (gua. ibu hipotiroidisme), tiroid percuma hormon dalam julat rujukan atas [endokrinologi berunding disyorkan].
- Terpencil hipertiroidisme pendam pada kehamilan: tiada terapi.