Ulser Duodenal: Terapi Dadah

Sasaran terapi

• Peningkatan simptomologi
• Perlindungan gastrik, iaitu mengelakkan komplikasi.
• Sekiranya perlu, penghapusan Helicobacter pylori

Cadangan terapi

• Inhibitor pam Proton (PPI; penyekat asid) [baris pertama terapi].
• Makluman: Kerana meningkat rintangan antibiotik, pembasmian (kuman penghapusan) daripada Helicobacter pylori sebaiknya dilaksanakan dengan bismut empat kali ganda terapi Sebelum memulakan rawatan, faktor-faktor risiko Untuk klaritromisin rintangan harus ditentukan. Sekiranya tidak, tiga kali ganda terapi dengan perencat pam proton (PPI), klaritromisin and metronidazole selama 14 hari, sebagai alternatif terapi bismut empat kali ganda.
• Pembasmian Helicobacter pylori (penghapusan kuman; petunjuk: lihat di bawah):
  • Rintangan kepada klaritromisin (CLA) dan metronidazole (MET) adalah faktor risiko terbesar untuk pembasmian yang gagal (lengkap penghapusan patogen dari badan). “Ketahanan clarithromycin primer mengurangkan kadar pembasmian terapi lini pertama dengan terapi triple standard dengan clarithromycin dan amoksisilin sebanyak 66% dan terapi triple standard dengan klaritromisin dan metronidazole sebanyak 35% ". Rejimen terapi quadruple mempunyai kadar pembasmian sekitar dan di atas 90%. Faktor risiko terdapat rintangan clarithromycin) (Faktor risiko: Berasal dari Eropah Selatan atau Timur dan rawatan sebelumnya dengan antibiotik / makrolida makrolida)
    • Tidak
      • Terapi barisan pertama:
        • Terapi triple standard (dengan PPI, clarithromycin, dan amoxicillin atau metronidazole) jika terdapat kemungkinan ketahanan yang rendah terhadap clarithromycin, atau terapi quadruple berasaskan bismut (bismut plus metronidazole plus tetracycline digabungkan dengan omeprazole)
        • Sekiranya risiko daya tahan rendah, terapi tiga kali ganda 14 hari lebih menjanjikan daripada standard terapi tiga hari 7 hari sebelumnya
      • Terapi barisan kedua:
        • Terapi empat kali ganda berasaskan bismut atau terapi tiga kali ganda fluoroquinolone.
      • Terapi baris ketiga: berdasarkan ujian ketahanan.
    • Ya
      • Terapi barisan pertama:
        • Sekiranya terdapat kebarangkalian yang tinggi terhadap rintangan clarithromycin primer, terapi quadruple berasaskan bismut atau terapi quadruple gabungan ("bersamaan") harus digunakan dalam terapi lini pertama
      • Terapi barisan kedua:
        • Terapi tiga kali ganda Fluroquinolone
      • Terapi baris ketiga: berdasarkan ujian ketahanan.

  Notis:

  • Kegagalan terapi: jika rawatan gagal dua kali, terapi lebih lanjut disarankan berdasarkan ujian ketahanan. Terapi barisan ketiga kemudiannya harus dipandu antibiogram. Hampir tidak ada pengembangan ketahanan terhadap amoksisilin, sehingga dapat digunakan dalam semua bidang terapi.
  • Tindak lanjut: Kejayaan terapi harus diperiksa paling awal empat minggu selepas berakhirnya terapi. Sekurang-kurangnya dua minggu sebelum ujian, rawatan dengan perencat pam proton (PPI) juga harus dihentikan. Prosedur ujian bukan invasif seperti ujian nafas 13C atau ujian antigen najis dapat digunakan untuk memantau keberhasilan jika tidak ada endoskopi petunjuk untuk alasan klinikal.
• Dalam kes ulser pendarahan (ulser), kombinasi omeprazole dosis tinggi (hingga 200 mg / d), metronidazole, dan amoksisilin harus dilakukan
• tekanan ulser profilaksis (pencegahan tekanan ulser) pada pesakit yang sakit kritikal dengan proton pump inhibitor (pilihan pertama), penyekat H1 atau sucralfate (Pilihan ke-2).
• Lihat juga di bawah "Terapi lanjut".

Helicobacter pylori pembasmian mengikut gred cadangan [garis panduan S2k].

• Hendaklah
  • Peptik ulser/ ulser ventriculi (ulser gastrik) atau duodeni (ulser duodenal) dengan pengesanan Helicobacter.
  • Sebelum asid asetilsalisilat (ASA) / anti-radang bukan steroid dadah (NSAID) dengan ulser sejarah (berlakunya ulser (ulser gastrousus) di sejarah perubatan).
  • Pendarahan gastrointestinal atas (GI) semasa mengambil ASA atau ubat anti-radang nonsteroid (NSAID)
  • MALT malignan rendah limfoma (limfoma dari mukosa- tisu limfoid yang berkaitan, MALT); limfoma extranodal yang disebut; kira-kira 50% daripada semua limfoma MALT didiagnosis di perut (80% pada saluran gastrousus / saluran gastrousus); Limfoma MALT sangat disukai dalam perkembangannya oleh jangkitan kronik dengan bakteria Helicobacter pylori, resp. disukai oleh keradangan (90% limfoma MALT dari perut adalah Helicobacter pylori-positif); oleh Erdikationstherapie (terapi antibiotik) hilang bukan sahaja bakteria, tetapi hasilnya pada 75% kes juga gastrik limfoma.
  • Purpura trombositopenik idiopatik (ITP) - trombositopenia (kekurangan platelet <150,000 / μl), tanpa sebab yang jelas.
• Sekiranya
  • Tanpa simptomatik gastritis (gastritis).
  • Gastritis limfositik
  • Profilaksis karsinoma gastrik / ahli keluarga darjah 1 bagi orang yang mengalami karsinoma gastrik / n. karsinoma gastrik awal.
  • Penyakit Ménétrier (sinonim: gastropati hipertrofik Ménétrier, gergasi Ménétrier berkerut gastritis): selalunya jangkitan dengan Helicobacter pylori dijumpai sebagai penemuan yang menyertainya.
• Mungkin
  • Anemia kekurangan zat besi, tidak dapat dijelaskan
  • Sel B besar yang meresap limfoma.
  • berfungsi dispepsia (mudah marah perut selepas esofagus-gastro-duodenoskopi).

Catatan lain

• Rawatan untuk membasmi (menghilangkan sepenuhnya patogen) Helicobacter pylori boleh mencegah gastrik kanser dalam jangka panjang.
• Pembasmian Helicobacter pylori boleh menjadi rumit oleh rintangan clarithromycin (CLA) biasa di negara asal. Lebih daripada 20% pendatang dari Eropah tenggara dan Turki sudah menunjukkan penentangan terhadap antibiotik ini. Tahap rintangan lebih dari 20% sekarang juga diketahui dari Austria, Portugal, Itali dan Yunani.
• Dalam kajian kohort yang memfokuskan pada terapi pembasmian H. pylori yang mengandung klaritromisin pesakit luar, data dari 66,559 pesakit dianalisis. 1,824 pesakit mengembangkan kejadian neuropsikiatrik (contohnya, kecelaruan, kegelisahan, halusinasi, atau episod manik) antara hari 1 dan 14 selepas permulaan terapi. Ini meningkat dengan faktor hanya lebih dari empat dibandingkan dengan baseline sebelum permulaan terapi (nisbah kadar kejadian, IRR = 4.12; bersamaan dengan 35 peristiwa per 72 orang-tahun).
• Makluman: Setelah berjaya Pembasmian Helicobacter pylori, terapi berterusan dengan perencat pam proton (PPI; penyekat asid) mengakibatkan peningkatan risiko 2.44 kali ganda (selang keyakinan 95 peratus: 1.42-4.20) gastrik kanser.
• Kaveat. Makanan dan Dadah AS Pentadbiran menasihatkan berhati-hati dalam menetapkan antibiotik klaritromisin pada pesakit dengan sejarah jantung. Hasil tindak lanjut 10 tahun selepas rawatan 2 minggu dengan clarithromycin menunjukkan peningkatan kematian semua penyebab (nisbah bahaya 1.10; 1.00-1.21), dan kadar penyakit serebrovaskular (nisbah bahaya 1.19; 1.02-1.38) juga meningkat .

Ejen (petunjuk utama)

Inhibitor pam Proton (PPI; perencat pam proton).

Bahan-bahan aktif	ciri-ciri istimewa
Esomeprazole	In kekurangan hati, Maksimum 20 mg / d
Lansoprazole	Dimetabolisme melalui sitokrom P450In renal /hati kegagalan maks. 30 mg / hari
Omeprazole	Dimetabolisme melalui sitokrom P450In renal /kekurangan hati maksimum 20/10 mg / d (po / iv)
Pantoprazol	Dalam kekurangan buah pinggang, maks. 40 mg / dIn kekurangan hati, maks. 20 mg / hari
Rabeprazole	Tiada penyesuaian dos untuk kekurangan buah pinggang / hati

Petunjuk perencat pam proton.

• Gastropati kerana NSAID
• Pembasmian Helicobacter pylori (Lihat gastritis/ farmakoterapi untuk perincian).
• NSAID profilaksis ulser pada pesakit berisiko tinggi.
  • Umur> 70 tahun
  • Ulser pada penyakit sebelumnya
  • Mengambil pelbagai NSAID (termasuk asid asetilsalisilat (ASA))
  • Terapi dos tinggi NSAID
  • Komedi dengan antikoagulan
  • Jangkitan H. pylori
  • Komedi dengan steroid
  • Komedi dengan perencat pengambilan serotonin (SSRI)
• Esofagitis refluks
• Profilaksis ulser tekanan?
• Ulser duodenum
• Ulser ventrikuli
• Sindrom Zollinger-Ellison

Antihistamin H2

Bahan-bahan aktif	ciri-ciri istimewa
Cimetidine	Penyesuaian dos dalam kekurangan buah pinggang yang teruk
Ranitidine	Penyesuaian dos dalam kekurangan buah pinggang yang teruk
Roxatidine	Dos penyesuaian kekurangan buah pinggang KI dalam kekurangan buah pinggang / hepatik yang teruk.
Famotidine	Dos penyesuaian pada buah pinggang /hati kekurangan.
Nizatidine	Penyesuaian dos dalam kekurangan buah pinggang yang teruk

• Cara tindakan: Rembesan asid di perut ↓
• Kesan sampingan: gastrousus (mual, cirit-birit), enzim hati ↑ (ALT, AST); antiandrogenik cimetidine! → Tiada cadangan untuk cimetidine
• Jelas lebih rendah daripada perencat pam proton!

Petunjuk lain

• Esofagitis refluks
• Ulser duodenum
• Sindrom Zollinger-Ellison

Pilihan terapi lain

• Sukralfat - membentuk penghalang fizikokimia di perut; standard dos 4 x 1g / hari.
• Persediaan bismut - agak jarang digunakan di Jerman.
• Analog Prostaglandin - misoprostol; mempromosikan perlindungan dan penyembuhan mukosa; dos standard 4 x 200 μg / d.
• Catatan: semua pilihan rawatan jelas lebih rendah daripada PPI.

Pembasmian Helicobacter pylori.

Terapi triple standard (Perancis) - terapi barisan pertama.

Ejen-ejen	Tempoh
Perencat pam Proton: Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole, atau Lansoprazole atau Pantoprazol	(7-) 14 hari *
Antibiosis dengan Clarithromycin * dan Amoxicillin

Terapi triple standard (Itali) - terapi barisan pertama.

Ejen-ejen	Tempoh
Perencat pam Proton: Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole, atau Lansoprazole atau Pantoprazol	(7-) 14 hari *
Antibiosis dengan Clarithromycin * dan Metronidazole

Terapi empat kali ganda bismut-terapi pertama atau kedua.

Ejen-ejen	Tempoh
Perencat pam Proton: Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole, atau Lansoprazole atau Pantoprazol	hari 14
Antibiosis dengan Tetracycline Metronidazole
bismut

Terapi quadruple bersamaan - terapi barisan pertama.

Ejen-ejen	Tempoh
Perencat pam Proton: Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole, atau Lansoprazole atau Pantoprazol	hari 7
Antibiosis dengan Clarithromycin * Amoxicillin Metronidazole

Terapi tiga kali lipat Fluoroquinolone - terapi barisan kedua.

Ejen-ejen	Tempoh
Perencat pam Proton Esomeprazole	hari 10
Antibiosis dengan Amoxicillin Fluorokuinolon