Reaksi graft-versus-host adalah komplikasi imunologi yang boleh membawa untuk mencantumkan penolakan dalam alogenik pemindahan. Sementara itu, tindak balas dapat dikawal oleh profilaksis pentadbiran of imunosupresan. Walaupun begitu, kadar kematian sepuluh peratus masih berlaku hingga kini.
Apakah reaksi graft-lawan-host?
Dalam transplantasi, bahan organik dipindahkan dari penderma menjadi penerima. Apabila penderma dan penerima bukan kembar, transplantasi dipanggil transplantasi allogenik. Tisu penerima tidak sama secara genetik dengan tisu penderma. Oleh itu, penolakan boleh berlaku. Dalam kes seperti itu, reaksi korupsi lawan lawan sering berlaku. Sebenarnya, reaksi ini adalah salah satu komplikasi yang paling biasa pemindahan. Ini adalah reaksi imunologi sitotoksik bahawa sel-sel imun yang ditanamkan atau ditransfusikan dalam cantuman dilakukan terhadap organisma penerima. Terutama T-limfosit bertindak balas terhadap penerima transplantasi. Terjemahan literal tindak balas graft-lawan-host adalah tindak balas graft-versus-host. Ia berperanan terutamanya untuk sumsum tulang terapi pemindahan dan sel stem, tetapi juga diperhatikan pada pemindahan lain. Terdapat empat tahap keterukan reaksi yang berbeza.
Punca
Punca tindak balas graft-lawan-host adalah pemindahan sel imun asing. Sel imunologi adalah sel khusus dari sumsum tulang, limpa, Atau limfa nod. Sel seperti itu dapat terkandung dalam transplantasi, misalnya, dan mencetuskan reaksi imun selular dalam organisma penerima transplantasi. Sebagai sebahagian daripada tindak balas, sel T sitotoksik tertentu terbentuk yang diarahkan ke arah tuan rumah. Risiko komplikasi seperti reaksi cantuman-lawan-host bergantung kepada kesesuaian imunologi penerima dan organisma penderma. Antigen leukosit manusia menentukan keserasian ini dan semirip mungkin. Walau bagaimanapun, walaupun penderma saudara dengan HLA yang sama ditransplantasikan, reaksi graft-lawan-host dengan keparahan ringan hingga sederhana berkembang pada lebih daripada satu pertiga kes. Kestabilan organisma penerima juga mempengaruhi risiko tindak balas. Penerima yang sihat imun biasanya menurunkan sel-sel imun yang dipindahkan tanpa komplikasi. Host yang tidak berkompromi tidak dapat melakukannya.
Gejala, keluhan, dan tanda
Gejala tindak balas cantuman-lawan-host bergantung kepada keparahannya. Pada individu yang mengalami gangguan imun, keadaan teruk seperti atrofi organ limfoid, gangguan saluran gastrousus, dan kulit luka atau cachexia boleh difikirkan. Oleh itu, tindak balas cantuman-lawan-host boleh membawa hasil yang membawa maut. Reaksi akrab-lawan-host adalah istilah yang digunakan untuk tindak balas pada minggu-minggu pertama selepas pemindahan. Sel epitelium dari kulit terjejas oleh exanthema maculopapular atau eritroderma. Di dalam usus, usus keradangan enteritis sering berlaku dengan akibat seperti cirit-birit atau tenesmus usus yang menyakitkan. The hati bertindak balas serentak dengan icterus, yang boleh membawa kepada kegagalan hati. Reaksi kronik-lawan-host hanya berlaku selepas kira-kira tiga bulan. Jangkitan yang teruk dan perubahan mukosa pada saluran gastrousus adalah gejala utamanya. Sebagai tambahan, membran serous dari kulit and hati mungkin terjejas. Dalam semua bentuk, reaksi dinyatakan terutamanya dalam simptom kulit, hati, usus, atau mata.
Diagnosis dan kursus
Bentuk akut reaksi graf-lawan-inang menunjukkan secara histologi sebagai penyusupan limfositik. Kerosakan sel dan kematian sel juga ada. Bukti histologi keadaan ini mempunyai nilai diagnostik selepas pemindahan. Oleh kerana simtomatologi relatif tipikal dan terdapat dalam hubungan langsung dengan pemindahan, diagnosis agak mudah. Kursus bergantung kepada keparahan reaksi. Walaupun, dalam keadaan sains saat ini, perubatan mempunyai cara untuk mengurangkan risiko reaksi graft-lawan-host, kadar kematian akibat penolakan imunologi untuk transplantasi alogenik masih sekitar sepuluh peratus.
Komplikasi
Pelbagai komplikasi dan keadaan perubatan boleh berlaku akibat reaksi korupsi lawan host. Walau bagaimanapun, kursus selanjutnya bergantung pada manifestasi dan keparahan penyakit. Namun, dalam kebanyakan kes, terdapat aduan di daerah perut dan usus. Kulit juga boleh dipengaruhi oleh perubahan. Sekiranya reaksi cangkok-lawan-inang tidak dirawat dengan baik atau tidak dirawat lebih awal, pesakit juga mungkin mati. Gejala usus biasanya disebabkan oleh usus keradangan. Ini dikaitkan dengan teruk kesakitan and cirit-birit. Begitu juga, kegagalan hati sepenuhnya boleh berlaku, yang boleh menyebabkan kematian. Rawatan hanya berlaku jika reaksi cantuman-melawan-inang menunjukkan yang mengancam nyawa keadaan untuk pesakit. Ubat digunakan terutamanya dan tidak ada komplikasi lebih lanjut. Rawatan dipantau dengan teliti untuk mencegah jangkitan dan keradangan. Dalam kes yang teruk, radiasi juga boleh dilakukan. Lazimnya, jangka hayat tidak dikurangkan oleh reaksi cantuman-lawan-inang jika rawatannya dilakukan dengan betul. Walau bagaimanapun, jangka hayat mungkin sudah berkurang dengan yang sebelumnya kanser.
Bilakah anda perlu berjumpa doktor?
Dalam kebanyakan kes, reaksi graft-lawan-host didiagnosis semasa pesakit masih di hospital dan dengan itu dapat dirawat dengan cepat. Atas sebab ini, diagnosis tambahan tidak diperlukan lagi. Rawatan oleh doktor diperlukan sekiranya gejala muncul di perut atau usus selepas pemindahan. Dalam kes ini, orang yang terjejas menderita kesakitan semasa buang air besar atau sakit perut secara umum. Kerap kali, cirit-birit juga menunjukkan reaksi cantuman-lawan-inang dan harus diperiksa, terutama selepas transplantasi. Ketidakselesaan juga mungkin tidak berlaku sehingga beberapa minggu selepas prosedur. Sekiranya simptomnya dapat dilihat, doktor yang merawat transplantasi atau hospital harus segera berjumpa. Rawatan juga biasanya dilakukan secara rawat jalan untuk mengelakkannya kegagalan hati dan dengan demikian kematian pesakit. Adakah hasil positif akan berlaku secara amnya tidak dapat diramalkan. Walau bagaimanapun, diagnosis dan rawatan awal memberi kesan positif kepada perjalanan penyakit ini.
Rawatan dan terapi
Pada prinsipnya, reaksi graft-lawan-host pada tahap yang ringan tidak semestinya mengancam nyawa dan bahkan boleh memberi manfaat kepada penerima di kanser kes, membunuh sel barah yang tinggal. Walaupun begitu, reaksi tidak boleh dibiarkan dan tidak terkawal. Terapi langkah-langkah terhadap tindak balas graft-lawan-host terdiri daripada profilaksis dan rawatan sebenar. Profilaksis diberikan kepada setiap penerima transplantasi. Ini bertujuan untuk mencegah reaksi dan dimulakan sebelum transplantasi. Yang utama dadah digunakan untuk profilaksis adalah siklosporin A and metotreksat. Imunosupresan seperti kortikosteroid, antimetabolit atau anti-limfosit monoklonal antibodi juga profilaksis standard dalam pemindahan hari ini dan dapat mencegah atau sekurang-kurangnya mengawal penolakan yang disebabkan oleh imunologi dalam banyak kes. Sekiranya bentuk akut reaksi cangkok-lawan-inang berlaku walaupun terdapat profilaksis yang luas dan cantuman yang agak serasi, kortikosteroid diberikan dalam dos yang tinggi selain standard imunosupresan. Sekiranya tidak ada peningkatan walaupun terdapat rawatan ini, pesakit bentuk akut menerima TNF-α antibodi. Untuk mengelakkan bentuk kronik, kepekatan platelet dan granulosit disinari secara profilaksis sebelum transfusi, misalnya. Sekiranya reaksi tetap berlaku, prednisolon or azathioprine boleh didapati sebagai peraturan dadah.
Prospek dan prognosis
Prognosis tindak balas graft-lawan-host mesti dinilai mengikut keadaan individu dan kesihatan status orang yang terjejas. Pada dasarnya, pemindahan organ membawa risiko tinggi bagi setiap pesakit. Angka kematian dengan adanya tindak balas cangkok-lawan-host adalah kira-kira sepuluh peratus. Walaupun sebilangan besar pesakit tidak mengalami sebarang masalah kesan buruk akibat daripada pemindahan, komplikasi dan gangguan fungsi boleh berlaku pada bila-bila masa. Sekiranya rawatan perubatan dihentikan atas tanggungjawab pesakit sendiri, kadar kematian meningkat lebih jauh. Prognosis juga berkaitan dengan keparahan penyakit yang ada. Sekiranya keparahannya ringan, prospek melegakan pentadbiran ubat selalu mencukupi untuk keadaan bertambah baik. Dalam kebanyakan kes, pesakit boleh dibebaskan dari rawatan tanpa gejala dalam perjalanan selanjutnya. Namun, pemeriksaan rutin tetap diperlukan agar perubahan dan kelainan dapat dikesan dan dirawat seawal mungkin. Sekiranya organ penderma diterima oleh organisma dengan bantuan rawatan ubat, prognosisnya lebih baik. Selalunya masa diperlukan untuk pertukaran. Sekiranya badan berjaya mengatasi proses aklimatisasi, jangka hayat dan kualiti hidup pesakit meningkat dengan banyak. Sebagai tambahan, langkah-langkah Bahawa membawa untuk mengurangkan tindak balas cantuman-lawan-inang dapat dimanfaatkan sebelum proses transplantasi.
pencegahan
Dalam keadaan perubatan sekarang, reaksi cangkok-lawan-inang dalam pengaturan transplantasi dapat dicegah hingga tahap tertentu dengan profilaksis imunosupresif dan pemilihan cantuman yang relatif tidak sesuai. Walau bagaimanapun, masih mustahil untuk mengecualikan dengan pasti reaksi yang sesuai semasa pemindahan walaupun terdapat kemajuan perubatan dan profilaksis langkah-langkah hari ini.
Penjagaan selepas itu
Penjagaan selepas rawatan dalam tindak balas graft-lawan-host sering dapat dielakkan dengan profilaksis yang sesuai. Di sini, sel-sel kekebalan penderma menyerang tubuh penerima, dan bukannya sebaliknya. Sebagai tambahan kepada reaksi akut-lawan-host-host, terdapat varian kronik yang memerlukan imunosupresi seumur hidup. Oleh kerana ini adalah sekuel alogenik yang kerap darah sel stem atau sumsum tulang transplantasi, reaksi penderma-lawan-penerima harus dicegah dari awal. The terapi tindak balas cantuman-lawan-host yang akut bergantung kepada keparahannya. Sekiranya langkah pencegahan belum cukup berhasil, rawatan imunosupresif sistemik dengan kortikosteroid dimulakan sekiranya berlaku tindak balas cangkok-terhadap-host yang sederhana hingga teruk. Pesakit transplantasi memerlukan rawatan susulan sepanjang hayat. Ini juga berlaku untuk pesakit yang selamat dari pemindahan sumsum tulang atau sel stem. Selalunya, sel penderma dan gen pesakit transplantasi tidak sepadan dengan 100 peratus. Tindak balas graft-lawan-host boleh berlaku disebabkan oleh keadaan individu walaupun terdapat semua langkah berjaga-jaga. Umur pesakit berperanan dalam tindak lanjut atau kelangsungan hidup setelah reaksi graft-lawan-host, seperti halnya penyakit yang mendasari. Semua tindak lanjut berkaitan dengan penyakit yang mendasari, yang mungkin dalam pelbagai peringkat rawatan atau dalam pengampunan. Tindak balas akut-lawan-host-akut memerlukan rawatan akut yang cepat. Oleh kerana ia boleh berlaku pada 30 hingga 60 peratus kes transplantasi, doktor yang merawat bersedia menghadapi gejala yang sesuai. Mereka dapat mengambil tindakan segera dengan bermulanya komplikasi ini.
Inilah yang boleh anda buat sendiri
Reaksi Graft-lawan-host - GVHR untuk jangka pendek - adalah, dengan kata mudah, reaksi pertahanan tubuh sendiri terhadap sel-sel yang ditanam. Diagnosis dibuat oleh doktor; GVHR tidak dapat didiagnosis oleh pesakit itu sendiri. Walau bagaimanapun, pesakit boleh menyumbang kepada pengesanan awal GVHR jika dia dapat memberikan maklumat mengenai dirinya keadaan dan negeri kesihatan. GVHR juga dirawat oleh perubatan terapi. Bantuan diri pesakit yang terjejas tidak mungkin dilakukan. Dalam kebanyakan kes, pesakit menjalani organ atau saraf tunjang pemindahan di bawah pemerhatian perubatan intensif dan diuji secara berkala untuk kemungkinan GVHR. Hanya dalam kes terpencil, GVHR akan berkembang pada masa yang akan datang, apabila pesakit telah meninggalkan hospital. Namun, sama berlaku untuk semua pesakit yang dipindahkan bahawa gaya hidup sihat memperkuat sistem imun dan menyumbang untuk mengekalkan kesihatan. Ini termasuk menjauhkan diri sepenuhnya nikotin, alkohol or dadah. kopi hanya boleh diminum dalam jumlah kecil hingga sederhana, dan penggunaan berlebihan sebanyak gula dan lemak juga harus dielakkan. Program aktiviti fizikal di udara segar, intensiti yang harus dibincangkan dengan doktor, juga dapat membantu memperbaiki keadaan umum keadaan.
