Thyroidectomy

Tiroidektomi adalah prosedur pembedahan untuk rawatan perubahan ganas (malignan) dan jinak (jinak) pada kelenjar tiroid, yang melibatkan penyingkiran seluruh kelenjar tiroid. Bergantung pada petunjuk, tiroidektomi boleh dilakukan sebagai tiroidektomi total (TT; penghapusan lengkap dari tiroidektomi kelenjar tiroidatau tiroidektomi subtotal (penyingkiran sebahagian daripada kelenjar tiroid). Sekiranya tiroidektomi unilateral, iaitu penyingkiran lengkap salah satu daripada dua lobus kelenjar tiroid, ia dipanggil hemithyroidectomy (HT) atau lobektomi kelenjar tiroid. Sekiranya metastasis (pembentukan tumor anak perempuan) diketahui sebelum operasi dengan penglibatan limfa nodus atau jika kelenjar getah bening baru metastasis ditemui semasa pembedahan, a pembedahan leher (eksisi seluruh leher limfa simpul) biasanya dilakukan sebagai tambahan kepada tiroidektomi total untuk menghilangkan kawasan kelenjar limfa.

Petunjuk (bidang permohonan)

  • Struma multinodosa - penyingkiran lengkap kelenjar tiroid semasa tiroidektomi total ditunjukkan untuk nodular jinak goiter hanya jika tisu tiroid benar-benar nodular. Oleh kerana kebarangkalian berulangnya tinggi, semua tisu tiroid yang terjejas mesti dikeluarkan. Walau bagaimanapun, tiroidektomi total juga digunakan sebagai konsep rawatan pembedahan utama untuk nodular jinak goiter pada pesakit dengan peningkatan risiko berulang, walaupun tidak ada penglibatan kelenjar tiroid sepenuhnya. Walau bagaimanapun, kerana peningkatan kadar komplikasi tiroidektomi total, tiroidektomi subtotal digunakan sebagai prosedur standard.
  • penyakit Graves ' (bentuk hipertiroidisme (hipertiroidisme) yang disebabkan oleh penyakit autoimun) / ketegangan Graves yang lebih besar - dalam rawatan penyakit Graves, terdapat pilihan untuk penyingkiran separa dan penyingkiran organ sepenuhnya. Hipertiroidisme kekambuhan (berulang hipertiroidisme) jarang berlaku dengan jumlah tiroidektomi berbanding dengan tiroidektomi separa. Walau bagaimanapun, tidak ada kajian yang menunjukkan kelebihan tiroidektomi daripada penyingkiran sebahagian organ dari segi orbithopati (perubahan patologi pada mata) atau fungsi pasca operasi.
  • Karsinoma tiroid papillary - karsinoma tiroid papillary dikaitkan dengan jangka hayat 93% yang agak baik dalam 10 tahun. Dalam rawatan karsinoma, pelbagai kajian gagal mengesan perbezaan kelangsungan hidup antara tiroidektomi total dan prosedur yang lebih lembut. Walaupun begitu, karsinoma tiroid papillary adalah petunjuk untuk tiroidektomi.
  • Karsinoma tiroid folikular - karsinoma tiroid folikular mempunyai kadar kelangsungan hidup yang sedikit lebih rendah daripada karsinoma papillary. Kajian juga gagal menunjukkan kelebihan tiroidektomi radikal berbanding prosedur lain dalam rawatan ini. Walau bagaimanapun, di hadapan yang jauh metastasis, penyingkiran lengkap kelenjar tiroid adalah keperluan untuk berjaya terapi.
  • Karsinoma tiroid medula - tiroidektomi total merupakan satu-satunya prosedur penyembuhan untuk rawatan karsinoma tiroid medula. Berdasarkan ini, sebarang karsinoma medula yang nyata dianggap sebagai petunjuk mutlak untuk tiroidektomi. Selanjutnya, petunjuk untuk tiroidektomi profilaksis terdapat pada pembawa mutasi ret proto-onkogen pada keluarga dengan karsinoma medula terpencil keturunan atau MEN II.
  • Karsinoma tiroid anaplastik - karsinoma jenis ini dikaitkan dengan prognosis yang buruk bagi pesakit. Walaupun pembedahan radikal, penawarnya hanya dapat dicapai dalam 10%. Walaupun begitu, tiroidektomi merupakan petunjuk untuk rawatan karsinoma dalam kerangka konsep terapi multimodal (termasuk beberapa prosedur terapi).

Kontraindikasi

Kontraindikasi terhadap tiroidektomi mesti dinilai secara individu. Sekiranya jeneral dikurangkan dengan ketara keadaan atau tumor yang tidak dapat dikendalikan, petunjuk untuk tiroidektomi mesti dikaji.

Sebelum pembedahan

  • Pemeriksaan awal untuk petunjuk - selepas pemeriksaan (pemerhatian) dan palpasi (palpasi) kelenjar tiroid dan pencitraan sonografi (tiroid ultrasound, penentuan hormon dan, bergantung pada masalahnya, biopsi jarum halus (pengambilan sampel tisu) dibuat untuk penjelasan lebih lanjut.
  • Pemeriksaan pra operasi - pemeriksaan pra operasi mesti dilakukan untuk semua petunjuk tiroidektomi. Ia merangkumi, antara lain, klinikal pemeriksaan fizikal dengan ukuran jantung kadar dan darah tekanan. Di samping itu, sebuah Dada sinar-X pemeriksaan perlu. Selanjutnya, ECG ditulis dan a darah sampel diambil untuk menentukan pelbagai parameter makmal seperti buah pinggang parameter (urea, kreatinin, pelepasan kreatinin jika perlu) dan INR keazaman (darah pembekuan), dan parameter makmal lain jika perlu. Pemeriksaan khas lain dilakukan bergantung pada petunjuknya.

Prosedur pembedahan

Pertama, permukaan anterior kelenjar tiroid terdedah sehingga isthmus (jambatan tisu antara dua lobus kelenjar tiroid) pada trakea dapat dipotong dan dibekalkan dengan bypass hemostatik. Kemudian, bahagian tiroid yang akan dikeluarkan terlepas dari kawasan sekitarnya dan memberi makan dan mengalirkan darah kapal dipotong. Dengan mengambil kira lokasi saraf berulang laring (saraf pita suara) dan kelenjar paratiroid (kelenjar parotid), trakea (saluran angin) didekati, lapisan tisu penghubung antara kelenjar tiroid dan saluran angin dipotong, dan tisu dikeluarkan:

  • Tiroidektomi subtotal - sebahagian besar tisu tiroid dikeluarkan, tetapi tisu sisa dibiarkan secara punggung ("ke arah belakang organ"); petunjuk: struma multinodosa
  • Tiroidektomi total - tisu tiroid dikeluarkan sepenuhnya; petunjuk: karsinoma tiroid, penyakit Graves '.
  • Hemithyroidetomy - penyingkiran lengkap lobus tiroid (lobetomi); petunjuk: autonomi unifocal (autonomi tiroid dalam satu nodul), tunggal sejuk nodul disyaki keganasan.

Pada akhir operasi, saliran Redon (saluran penyedut) dimasukkan. Penyedut menarik permukaan luka bersama, memungkinkan lekatan dan penyatuan lebih cepat. Rembesan luka (darah dan cecair serous) disalirkan ke luar. Tiroidektomi dilakukan secara umum anestesia (anestesia am).

Selepas operasi

Mengikuti prosedur, pemeriksaan susulan mesti dilakukan untuk menilai kejayaan rawatan dan untuk memeriksa kemungkinan komplikasi. Sangat penting untuk diperiksa pita suara mobiliti, kerana saraf (persediaan) saraf berisiko tertentu semasa pembedahan. Pemeriksaan boleh dilakukan melalui laringoskopi (laringoskopi) secara langsung selama anestesia aruhan atau dengan memeriksa fungsi pertuturan. Sekiranya paresis berulang disyaki, perubatan intensif pemantauan pernafasan adalah perlu. Selanjutnya, serum kalsium tahap mesti ditentukan selepas operasi. Sekiranya hipokalsemia (kalsium kekurangan) ada, ini menunjukkan kecederaan atau penyingkiran lengkap dari kelenjar paratiroid. Untuk penyembuhan parut secara optimum, senaman fizikal harus dielakkan pada minggu-minggu pertama selepas pembedahan. Sekiranya terdapat tiroidektomi total, penggantian terapi dengan tiroid hormon harus dilaksanakan. Dos penggantian hormon yang diperlukan diperiksa oleh a ujian darah selepas kira-kira lima minggu dan disesuaikan jika perlu. Selepas pembedahan, pemeriksaan histopatologi (tisu halus) tisu yang dikeluarkan dilakukan sebelum ubat dapat diambil.

Kemungkinan komplikasi

  • Sakit leher kerana kedudukan
  • Reaksi alergi hingga dan termasuk kejutan anaphylactic
  • Pendarahan
  • Jangkitan
  • Dysphagia (kesukaran menelan):
    • Segera selepas operasi
    • Selepas dua minggu, 80% disfagia; selepas enam minggu, 42%; dan selepas enam bulan, 17%.
  • Kerosakan atau parut tisu lembut sementara atau kekal.
  • Lesi (kecederaan) pada organ yang berdekatan seperti trakea (saluran angin) atau esofagus (paip makanan)
  • Sementara atau mungkin kekal serak disebabkan oleh lesi saraf saraf laring berulang (paresis berulang).
  • Penghapusan kelenjar paratiroid (hypoparathyroidism); komplikasi pasca operasi hipokalsemia yang paling biasa selepas tiroidektomi total (20-30% daripada mereka yang dikendalikan; dalam jangka masa panjang, 1-4% kes) *.
  • Penangkapan jantung selepas rangsangan vagus (disebabkan oleh neuromonitor operasi intraoperatif untuk melindungi saraf laring berulang); bradikardia pertama (degupan jantung terlalu perlahan: <60 denyutan seminit), kemudian asystole (serangan jantung; sangat jarang berlaku)
  • Peningkatan berat badan - walaupun penggantian hormon, kenaikan berat badan dicatatkan dalam kebanyakan kajian selama tempoh tindak lanjut dengan purata dua (dan maksimum lapan) tahun, dengan purata 2.1 kg. Pesakit yang menjalani pembedahan untuk hipertiroidisme mendapat berat badan paling banyak. Peningkatan berat badan mereka adalah purata 5.2 kg.

Catatan lebih lanjut

  • Dalam hemithyroidectomy (HT): tahap FT3 pasca operasi tidak ditentukan secara signifikan oleh pengeluaran T3 tiroid yang tinggal.
  • * Lampu inframerah dekat (NIRAF) sebagai teknik visualisasi intraoperatif diharapkan dapat membantu di masa depan bahawa badan epitel menyala, sehingga dapat menurunkan risiko penyingkiran atau hipokalsemia. Satu kajian menunjukkan bahawa kadar pengesanan lebih baik dan lebih sedikit hipokalsemia (kalsium kekurangan) berlaku (empat korpus epitelium untuk dikesan dan diawetkan berbanding kumpulan kawalan (47% berbanding 19%); tahap kalsium serum turun dengan ketara lebih rendah di bawah tahap 8.0 mg / dl selepas operasi daripada pesakit kawalan (9% vs . 22%)).