Troponin T

troponin T (TnT), adalah protein (protein) yang terdapat pada otot. Subunit berikut dapat dibezakan:

  • Perencatan - I
  • Pengikatan tropomiosin - T
  • Pengikatan kalsium - C

Subformasi I dan T juga dapat dikesan pada miokardium (jantung otot) troponin bentuk dalam infark miokard (jantung serang). Jantung troponin I (cTnI) mewakili subunit troponin protein pengawalseliaan dan dilepaskan semasa jantung (jantung-berkaitan) kecederaan tisu. Peningkatan troponin T dapat dijangkakan setelah 3-8 jam setelah permulaan infark. Sensitiviti (peratusan pesakit berpenyakit di mana penyakit dikesan dengan menggunakan ujian, iaitu, hasil ujian positif berlaku) pada infark miokard (berumur beberapa jam) adalah 94%. Maksimum dicapai pada 12-96 jam setelah permulaan infark. Normalisasi berlaku selepas kira-kira 2 minggu.

Prosedur

Bahan diperlukan

  • Serum darah

Persiapan pesakit

  • Sekiranya untuk mengesan risiko kardiovaskular (kepekaan tinggi) ujian troponin (hs-cTnT): 48 jam sebelum ujian mesti mengelakkan senaman yang kuat dan tekanan ujian.

Faktor yang membingungkan

  • Persediaan penurunan berat badan yang mengandungi cheyenne lada, oren pahit, dan amfetamin boleh merosakkan miokardium dan meningkatkan kepekatan troponin melalui pengaktifan simpatik.

Troponin - nilai / penilaian normal

<0.4 μg / l
  • Tiada bukti infark miokard baru-baru ini (lebih tua dari 3-8 jam).
0.4-2.3 μg / l
  • Infark miokard tidak boleh dikecualikan dengan pasti (peningkatan lebih lanjut?).
  • Kecurigaan terhadap kardiomiopati (penyakit otot jantung).
> 2.3 μg / l
  • Disyaki infarksi miokardium

Troponin T sensitif tinggi (troponin Ths; hs-cTnT) - nilai / penilaian normal

<14 ng / l (0.014 ng / ml / 14 pg / ml)
  • Cut-off (keputusan ujian dianggap negatif.
14-50 ng / l (> 0.014-0.050 ng / ml atau> 14 - 50 pg / ml)
  • Kawasan kelabu
> 50 ng / ml (> 0.050 ng / ml atau> 50 pg / ml) dianggap jelas positif
  • Positif

Untuk kepekaan tinggi ujian troponin (hs-cTnT), pengukuran kedua harus dilakukan setelah hanya 1 jam ("protokol pengecualian 1 jam"; ESC 0 / 1h aturan / dalam algoritma) sekiranya terdapat nilai awal yang tidak dapat disimpulkan. Cadangan untuk ESC 0 / Algoritma 3h diturunkan dari kelas I ke kelas IIa.

Petunjuk

  • Disyaki infark miokard (serangan jantung).
  • Penyiasatan risiko kardiovaskular (pengukuran hs-cTnT).

Tafsiran

Tafsiran peningkatan nilai

  • Amiloidosis - deposit amiloid ekstraselular ("di luar sel") (tahan degradasi protein) itu boleh membawa kepada kardiomiopati (penyakit otot jantung), neuropati (periferal sistem saraf penyakit), dan hepatomegali (hati pembesaran), antara lain syarat.
  • Pembedahan aorta (sinonim: aneurisme dissecans aortae) - pemisahan akut (pembelahan) lapisan dinding aorta (aorta), dengan koyakan lapisan dalaman dinding kapal (intima) dan pendarahan antara intima dan lapisan otot dinding kapal (media luar ), dalam arti disecans aneurisma (pengembangan patologi arteri).
  • Penyakit injap aorta
  • Apoplexy (strok)
  • ARDS (sindrom gangguan pernafasan akut) - kegagalan pernafasan akut.
  • Aritmia (aritmia jantung)
  • Meluas terbakar melibatkan> 30% luas permukaan badan.
  • Hemokromatosis (besi penyakit simpanan).
  • Kegagalan jantung (kekurangan jantung; dalam hs-cTnT atau di TNT *).
  • Krisis hipertensi * - darah penurunan tekanan dengan nilai> 200 mmHg.
  • Hipertiroidisme (kelenjar tiroid yang terlalu aktif)
  • Hipotiroidisme (hipotiroidisme)
  • Tidak stabil angina (dada sesak; sakit hati(bukti mikrofungsi).
  • Cardiomyopathy - penyakit otot jantung yang menyebabkan gangguan fungsi jantung.
  • Kongestif kegagalan jantung, akut atau kronik yang teruk.
  • Sindrom koronari, akut - spektrum penyakit kardiovaskular mulai dari tidak stabil angina (UA) kepada dua bentuk utama infark miokard (serangan jantung, infark miokard elevasi bukan ST (NSTEMI) dan infark miokard elevasi ST (STEMI)
  • Pulmonari embolisme - oklusi satu atau lebih pulmonari kapal oleh trombus (darah gumpalan), biasanya berdasarkan trombosis.
  • Infarksi miokardium (serangan jantung, akut atau subakut (infark yang lebih kecil, infark yang lebih besar pada peringkat awal) *.
  • Miokarditis* (keradangan otot jantung), endokarditis (keradangan lapisan dalam jantung), perikarditis (keradangan pada perikardium).
  • Kekurangan ginjal, akut dan kronik * (disebabkan Kidney menyaring enzim jantung).
  • Kecederaan miokardium perioperatif selepas pembedahan bukan kardiak (MINS).
  • Hipertensi pulmonari (PH; hipertensi paru).
  • Rhabdomyolysis - pembubaran otot rangka.
  • Sarcoidosis (sinonim: penyakit Boeck; penyakit Schaumann-Besnier) - penyakit sistemik tisu penghubung bersama granuloma pembentukan.
  • Terkejut*
  • Akut teruk kegagalan jantung (kekurangan jantung)
  • Kegagalan jantung kronik yang teruk
  • teruk hipertensi pulmonari (hipertensi paru).
  • Sepsis (keracunan darah)
  • Scleroderma - autoimun tisu penghubung penyakit, yang dikira sebagai kolagenosis.
  • tekanan kardiomiopati * (sinonim: Sindrom jantung patah), Kardiomiopati Tako-Tsubo (kardiomiopati Takotsubo), kardiomiopati Tako-Tsubo (TTC), sindrom Tako-Tsubo (sindrom Takotsubo, TTS), belon apikal ventrikel kiri sementara) - kardiomiopati primer (penyakit miokardium) yang dicirikan oleh kemerosotan jangka pendek fungsi miokardium (otot jantung) sekiranya tidak dapat dilihat secara keseluruhan arteri koronari; gejala klinikal: Gejala infark miokard akut (serangan jantung) dengan akut sakit dada (sakit dada), perubahan ECG khas, dan peningkatan penanda miokardium di darah; dalam lebih kurang. 1-2% pesakit dengan disyaki diagnosis sindrom koronari akut didapati menghidap TTC kateterisasi jantung dan bukannya diagnosis yang dianggap penyakit arteri koronari (CAD); hampir 90% pesakit yang terkena TTC adalah wanita pascamenopause; Peningkatan kematian (kadar kematian) pada pesakit yang lebih muda, terutama lelaki, sebahagian besarnya disebabkan oleh peningkatan kadar kematian pendarahan otak (otak pendarahan) dan sawan epilepsi; kemungkinan pencetus merangkumi tekanan, kegelisahan, kerja fizikal yang berat, asma menyerang, atau gastroskopi (gastroskopi); faktor-faktor risiko untuk kematian jantung secara tiba-tiba di TTC termasuk: Jantina lelaki, usia lebih muda, selang QTc yang berpanjangan, jenis TTS apikal, dan gangguan neurologi akut.
  • Pendarahan subarachnoid (SAB; pendarahan otak).
  • Kegagalan jantung sistolik (kegagalan jantung kongestif; penurunan fungsi pam ventrikel kiri (LVEF <50%), teruk akut atau kronik
  • Tachy- atau bradyarrhythmias (degupan jantung tidak teratur yang berkaitan dengan tachycardia (> 100 degupan jantung seminit) atau bradycardia (<60 degupan jantung per minit), masing-masing) - contohnya, fibrilasi atrium takikardik (VHF)
  • Trauma (kecederaan) - cth dada mampatan.
  • Keadaan hartanah selepas ablasi - ablasi pembedahan untuk penyakit jantung khas seperti aritmia jantung, kardiomiopati.
  • Keadaan hartanah selepas defibrilasi (kaedah rawatan untuk mengancam nyawa aritmia jantung fibrilasi ventrikular and turun naik ventrikel, di mana aktiviti jantung yang normal akan dipulihkan oleh renjatan elektrik yang kuat).
  • Keadaan hartanah selepas endomiocardial biopsi - penyingkiran tisu dari lapisan dalam jantung.
  • Keadaan selepas kardioversi - electrotherapy untuk menyusun irama jantung.
  • Keadaan selepas campur tangan koronari perkutaneus atau campur tangan koronari perkutaneus (singkatan PCI; sinonim: angioplasti koronari transluminal perkutaneus, PTCA).
  • Keadaan selepas berpanjangan ketahanan senaman - sukan lasak seperti maraton.
  • Burns, jika ia mempengaruhi lebih dari 30% luas permukaan badan.
  • Keracunan (keracunan) dengan kardiotoksin seperti Adriamycin, 5-fluorourasil, Herceptin, racun ular.

* Penyakit biasa dengan kadar troponin T hanya sedikit melebihi normal.

Lihat COMPASS-MI (kalkulator risiko) di bawah.

Tafsiran nilai diturunkan

  • Tidak berkaitan dengan penyakit

Penentuan troponin kerana disyaki infark miokard.

  • Ambang batas di atas untuk troponin mungkin perlu diturunkan bagi wanita untuk mengurangkan kekurangan diagnosis infark miokard.
  • Untuk kepekaan tinggi ujian troponin (hs-cTnT), pengukuran kedua harus dilakukan seawal setelah 3 jam ("protokol pengecualian 3 jam") dalam hal nilai awalnya tidak meyakinkan. Dalam kes NSTEMI yang disyaki, penentuan hs-troponin kedua harus dilakukan dilakukan seawal 1 jam (algoritma kemasukan dan pengecualian 1 jam).
  • Percubaan COMPASS MI ("Pengiraan Kebarangkalian Risiko Infark Miokard untuk Menguruskan Pesakit dengan Kecurigaan Infark Miokard"):
    • Buruj "berisiko rendah": sebagai contoh, troponin I kepekatan <6 ng / l pada awal dan peningkatan mutlak kurang dari 4 ng / l setelah 45 hingga 120 minit (nilai ramalan negatif dari persampelan kedua adalah 99.5%); 0.2% pesakit mengalami infark miokard atau kematian pada buruj ini dalam 30 hari berikutnya. Kompas MI (kalkulator risiko).
  • Sekiranya disyaki infark miokard, parameter makmal berikut harus ditentukan:
    • myoglobin
    • Troponin T (TnT) atau troponin jantung I (cTnI).
    • CK-MB (kreatin kinase jenis miokardium).
    • CK (kreatin kinase)
    • Aspartate aminotransferase (AST, GOT)
    • LDH (dehidrogenase laktat)
    • HBDH (hydroxybutyrate dehydrogenase)

Peningkatan troponin tanpa disyaki infarksi miokardium.

  • Penggunaan ujian troponin yang tidak selektif di jabatan kecemasan (tanpa kecurigaan sindrom koronari akut): 1 dari 8 pesakit mengalami peningkatan hs-cTnT (terutamanya yang terkena: pesakit tua dan pesakit multimorbid); 99.5% tidak mempunyai infark miokard.
  • Peningkatan troponin tanpa infark miokard juga menunjukkan kerosakan miokardium:
    • Pada pesakit dengan HFrEF (kegagalan jantung dengan pecahan ejeksi yang berkurang) - juga disebut kegagalan jantung "sistolik" - ini dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian klinikal di masa depan.
    • Pada pesakit dengan HFpEF (kegagalan jantung dengan pecahan ejeksi yang diawetkan) - juga disebut kegagalan jantung "diastolik" - kematian (kadar kematian) semasa dimasukkan ke hospital (titik akhir primer) lebih tinggi dua kali ganda pada kumpulan dengan peningkatan troponin seperti pada kumpulan dengan normal tahap troponin (3.95% berbanding 1.84%).
  • Tahap troponin T kini merupakan faktor risiko terpenting untuk kematian pasca operasi (kadar kematian). Terdapat 6 hari atau lebih antara kenaikan nilai dan kematian pada kebanyakan pesakit (masa untuk campur tangan: asid asetilsalisilat (SEBAGAI), statin).
  • Tahap T troponin meningkat pada pesakit diabetes dengan stabil angina (AP) dikaitkan dengan kadar kejadian kardiovaskular 85% lebih tinggi (infark miokard, apoplexy /strok). Terdapat juga perbezaan yang sangat ketara dalam kematian semua sebab pada 5 tahun. Dengan peningkatan troponin T, 19.6% mati, berbanding 7.1% dengan tahap normal (p <0.001).
  • Tahap troponin mempunyai kebarangkalian ramalan rendah penyakit arteri koronari (CAD).
  • Ujian troponin sensitiviti tinggi (hs-cTnT) dibandingkan dengan kalsium skor (jantung tomografi dikira, CT jantung) menunjukkan dalam satu kajian bahawa tahap hs-cTnT dan kalsium skor secara bebas dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit arteri koronari (CAD). Oleh itu, ujian hs-cTnT dapat mengesan aterosklerosis subklinikal dan risiko penyakit kardiovaskular.
  • Data dari kajian WOSCOP menunjukkan bahawa tahap troponin awal (hs-cTnT) adalah peramal bebas terhadap kejadian infark miokard (serangan jantung) atau kematian yang berkaitan dengan kardiovaskular. Selanjutnya, statin didapati menyebabkan penurunan troponin secara bebas daripada LDL kolesterol menurunkan.
  • Sukan yang kompetitif:
    • Setelah habis ketahanan senaman (atlet kompetitif), peningkatan troponin yang disebabkan oleh senaman boleh berlaku tanpa memerlukan sebab yang berkaitan dengan penyakit. Nilai biasanya normal dalam 24 jam dan kembali ke julat normal setelah 24 hingga 48 jam (maksimum 72 jam).
    • Pada peserta Nijmegen Mac (30-55 km perarakan): 9% peserta didapati mengalami peningkatan troponin I hingga> 0.04 µg / L selepas perarakan; para peserta ini menunjukkan kadar kejadian kardiovaskular yang lebih tinggi daripada peserta yang tidak mengalami peningkatan troponin I setelah tempoh susulan kira-kira tiga setengah tahun (27% vs 7%, HR 2.48 [95% CI, 1.29-4.78]). : Peningkatan jantung nekrosis penanda selepas senaman yang lebih besar adalah penanda awal peningkatan risiko kardiovaskular dan kematian (kadar kematian).