Pembesaran tulang rahang (sinonim: tulang rahang augmentation) adalah pembedahan pembentukan semula bahan tulang yang hilang di bahagian atas atau Rahang bawah. Prosedur pembesaran digunakan untuk menahan dengan selamat implan (akar gigi tiruan) di tulang, untuk membolehkan pemulihan prostetik dengan tetap atau boleh ditanggalkan gigi palsu, atau untuk memulihkan estetik setelah kehilangan tulang akibat kemalangan atau penyakit. Kehilangan tulang hingga 60% boleh berlaku walaupun dalam beberapa tahun pertama selepasnya cabut gigi (penyingkiran gigi). Lebar rabung alveolar dikurangkan hingga 2 mm. Oleh kerana implan mesti dikelilingi oleh sekurang-kurangnya 1.5 mm tulang di semua sisi, perlu dilakukan peningkatan kawasan rahang sebelum penempatan implan (penempatan implan). Selain kehilangan tulang selepas pengekstrakan, bertahun-tahun memakai boleh ditanggalkan gigi palsu membawa kepada atrofi rabung alveolar (kemerosotan bahagian tulang rahang gigi yang sebelumnya disokong) ke tahap yang lebih besar atau lebih rendah kerana pemindahan tekanan kunyah ke rabung alveolar.
Bahan cantuman tulang
I. Alloplastik pengganti cantuman tulang (KEM).
Bahan buatan sintetik (buatan) dari kalsium karbonat, kalsium fosfat, hidroksiapatit, atau bioglass, yang biokompatibel (boleh diterima dengan baik secara biologi), boleh digunakan untuk membina tulang. Osteoblas (sel pembentuk tulang) menjajah permukaan sintetik, dan bahan tersebut dapat terdegradasi oleh tubuh dalam beberapa bulan hingga bertahun-tahun, digantikan oleh tulang pesakit sendiri. II. Graft tulang autogenous
Sekiranya pembesaran dilakukan dengan menggunakan tulang autogenous (autologous, pesakit sendiri), ini mesti dikeluarkan dari pesakit di tempat yang sesuai. III. kerepek tulang
Pilihan ketiga ialah penggunaan tulang yang dihasilkan secara bioteknologi (kerepek tulang). IV. Tulang alogenik
Tulang alogenik berasal dari tiub panjang tulang penderma pelbagai organ manusia. Proses DFDBA (Demineralized Freeze Done Bone Allograft) mengurangkan (tetapi tidak sepenuhnya menghilangkan) risiko penularan patogen dan reaksi imunologi. V. Tulang xenogenik
Bahan pengganti Xenogenik (Bio-Oss) berasal dari lembu (dari lembu). Deproteinization (penyingkiran protein) berlaku untuk mengurangkan risiko penularan dan alahan. Yang tinggal adalah bahagian tulang bukan organik di mana tulang baru tumbuh.
Petunjuk (bidang permohonan)
Petunjuk, yang disesuaikan dengan keadaan individu dan berorientasi pada tujuan terapi, dibincangkan secara berasingan dalam prosedur masing-masing.
Prosedur pembedahan
- Pembesaran mendatar atau menegak menggunakan blok tulang.
- Pembelahan tulang (proses pemecahan alveolar).
- Penyebaran tulang (penyebaran proses alveolar).
- Osteogenesis gangguan (penyebaran tulang).
- Teknik pemeliharaan soket
- Pengangkatan sinus dalaman / luaran (ketinggian lantai sinus).
I. Pembesaran mendatar atau menegak menggunakan blok tulang
Augmentasi menggunakan blok tulang digunakan ketika rahang telah atrofi (surut) sehingga tahap tulang dan / atau ketinggian tulang yang tersisa terlalu kecil untuk penempatan implan (penyisipan implan). Autogenous (badan sendiri), tulang alogen atau sintetik boleh digunakan untuk tujuan ini. Tapak penuaian yang paling biasa untuk blok tulang autogenous adalah:
- Menaiki cawangan mandibular atau kawasan sudut mandibula.
- Chin
- Bahagian atas pelvis
Selepas melepaskan mukosa meliputi rabung alveolar, blok tulang yang dituai disesuaikan dengan garis rabung dan terpaku padanya menggunakan titanium kecil kuku atau skru. Apa-apa jurang yang tersisa antara cantuman tulang dan tulang rahang kemudian boleh diisi dengan bahan pengganti tulang atau kerepek tulang pesakit sendiri, biasanya dalam kombinasi dengan pesakit sendiri darah. Setelah cantuman tulang sembuh, penempatan implan dapat berlaku.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Pembesaran tulang rahang mendatar dan menegak apabila lebar atau ketinggian rabung alveolar terlalu kecil.
II. pembelahan tulang (proses pembelahan alveolar)
Setelah membius (mati rasa) kawasan pembedahan, mukosa terlepas untuk memberi akses ke rabung alveolar. Tulang yang terdedah dibelah di tengah oleh alat tipis - contohnya, roda pemotong berlian. Pahat tulang kemudian digunakan untuk menggerakkan kedua-dua bahagian tulang dengan lembut sehingga sedemikian rupa sehingga a patah (patah tulang) lamela sempit dielakkan. Bergantung pada prosedur, pakar bedah memutuskan sama ada penempatan implan dapat dilakukan secara serentak (pada masa yang sama) sebagai pemisahan tulang atau tidak. Sekiranya penempatan implan boleh dilakukan, implan diletakkan segera selepas itu. Rongga yang dihasilkan dipenuhi dengan bahan pengganti tulang dalam kombinasi dengan autologous darah. dalam Penjanaan Semula Tulang Berpandu (GBR), tulang tambahan ditutup dengan membran - biasanya dapat diserap (dilarutkan) - dan mukosa dimeteraikan air liur-ketat. Dalam prosedur dua peringkat, yang lebih sering digunakan, implan diletakkan hanya selepas regenerasi (pembinaan semula) tulang dalam operasi kedua. Dalam kes ini, penutup dengan membran dapat dihilangkan. Seluruh rongga yang dihasilkan oleh pemisahan tulang dibekalkan dengan bahan pengganti tulang, dan mukosa dijahit pada a air liur- cara kalis. Setelah penyembuhan bahan, penempatan implan berlaku beberapa bulan kemudian.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Lebar rabung dari 2.5 hingga 3 mm
- Tinggi sisir rahang 1 cm
- Ketumpatan tulang D2 - D4
III Penyebaran tulang (penyebaran proses alveolar)
Setelah melonggarkan penutup mukosa, tulang di kawasan lokasi implan yang dirancang disiapkan dengan latihan diameter menaik dengan cara yang berpindah, sehingga di satu sisi tapak implan dibuat, dan di sisi lain tulang yang tersisa terhindar sebanyak yang mungkin. Dengan meningkatkan diameter secara beransur-ansur, tulang perlahan-lahan dipindahkan.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Lebar rabung 4 hingga 6 mm - Penyebaran tulang memerlukan lebar tulang baki yang lebih besar daripada pemisahan tulang.
- Ketinggian rabung dari 6 hingga 10 mm.
- Ketumpatan tulang D2 - D5
- Di kawasan posterior rahang atas, selalunya bersamaan dengan peningkatan sinus (pembesaran sinus rahang atas lantai, ketinggian lantai sinus).
IV. Osteogenesis gangguan
Prosedur osteogenesis gangguan (pembentukan tulang baru dengan menarik) pada mulanya dikembangkan oleh doktor Ilizarow untuk memanjangkan anggota badan (memanjangkan lengan dan kaki tulang). Dalam proses ini, dibuat secara buatan patah jurang dipusingkan secara berterusan melalui distraktor (skru). Penyembuhan tulang berlaku di antara kepingan tulang dengan membentuk tisu baru. Untuk pembesaran, kawasan rahang di mana lebih banyak bahan tulang diperlukan disiapkan secara pembedahan anestesia. Tulang dipotong, sehingga mewujudkan a patah jurang (jurang patah tulang). Distractor kemudian dilekatkan pada potongan tulang sedemikian rupa sehingga secara beransur-ansur dapat mengalihkan perhatian (melebarkan) celah fraktur. Distractor diselaraskan menggunakan skru yang terletak di atas mukosa. Jurang patah diluaskan satu milimeter setiap hari. Sekiranya kurang terganggu, risiko pramatang pengoksidaan meningkat. Sekiranya lebih banyak yang terganggu, pseudarthrosis boleh berkembang. Pengesahan jurang fraktur mengambil masa sekitar dua hingga tiga bulan. Setelah selesai menjalani rawatan, distraktor dikeluarkan pada prosedur kedua, dan implan dapat diletakkan. Penempatan implan dapat dilakukan sama ada secara serentak atau dalam dua fasa pada temu janji rawatan selanjutnya. Kaedah ini menawarkan kelebihan melepasi penyisipan pengganti tulang atau tulang autologous atau asing dan risiko yang berkaitan.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Pembetulan gangguan pertumbuhan tulang
- Untuk ketinggian ruang alveolar sebelum penempatan implan.
V. Teknik pengawetan soket
Teknik pemeliharaan soket (teknik untuk "pemeliharaan soket"; sinonim: teknik pemeliharaan rabung: "pemeliharaan rabung alveolar") mencegah penyerapan semula tulang yang sebaliknya akan berlaku selepas pengekstrakan (pencabutan gigi). Segera setelah pengekstrakan, alveolus kosong (soket gigi bertulang) diisi dengan bahan pengganti tulang atau tulang autologous yang sukar diserap, dan ini dan margin tulang di sekitarnya ditutup dengan selaput - biasanya dapat diserap semula - yang dipasang di antara flap mukoperiosteal (flap mukosa-tulang ) dan margin tulang. Luka kemudian dijahit pada a air liur- cara kalis. Ini mungkin memerlukan penuaian dan pemindahan mukosa tisu penghubung cantuman dari lelangit. Membran yang tidak dapat diserap mesti dikeluarkan pada prosedur kedua selepas kira-kira sepuluh hari. Dengan cara ini, keruntuhan alveolus dalam perjalanan penyembuhan luka dan kehilangan tulang yang berkaitan dielakkan. Setelah tempoh penyembuhan sekitar tiga hingga lima bulan, implan dapat ditempatkan di kawasan tambahan.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Untuk mengelakkan atrofi rabung alveolar selepas pengekstrakan.
Angkat sinus VI
Selepas pengambilan gigi posterior rahang atas dan tahun-tahun berikutnya dipakai gigi palsu yang memancarkan tekanan mengunyah ke rabung alveolar yang tersisa, lapisan pemisah tulang antara sinus mulut dan rahang atas mungkin sangat tertekan (degenerasi) sehingga penempatan implan yang stabil menjadi mustahil. Dalam kes ini, ketinggian lantai sinus, ketinggian tulang di kawasan sinus rahang atas lantai, mesti dilakukan terlebih dahulu. Peningkatan sinus dibahas dalam artikel yang berasingan.
