Tumor Testis (Keganasan Testis): Terapi Pembedahan

Jenis terapi bergantung pada gambaran histologi (tisu halus) tumor:

Ikuti langkah berikut:

• Kecurigaan tumor sel kuman (CRT) → mengekspos testis secara inguinally ("milik kawasan inguinal"): selepas itu, hanya testis ablasi sekiranya terdapat bukti pasti CRT Catatan: Sekiranya terdapat CRT, selalu ada neoplasia sel kuman in situ (GCNIS) di tisu sekitarnya, yang merupakan lesi prakanker wajib (tisu yang berubah menjadi tisu tumor), oleh itu ablasi testis dari testis yang terkena selalu ditunjukkan.
• Dalam penanda-negatif, tumor kecil → eksisi (pembuangan pembedahan) tumor dan pemeriksaan bahagian beku.

Pada semua peringkat, semikastra (penghapusan satu testis) dilakukan dan dua kali ganda biopsi testis kontralateral dilakukan. Yang terakhir digunakan untuk mengecualikan TIN (neoplasia intraepitel testis) ketika faktor-faktor risiko seperti sebelumnya Kriptorkismus, testis rendah jumlah <12 ml, terdapat spermatogenesis terjejas dan usia <40 tahun. Cadangan lebih lanjut mengikut garis panduan S3:

• "Eksisi pemeliharaan organ tidak boleh dilakukan dengan adanya testis kontralateral yang sihat dengan adanya tumor sel kuman malignan (GCNT) (kecuali teratoma tanpa GCNIS bersamaan (neoplasia sel kuman in situ; tumor sel kuman di situ)). "
• "Pada pesakit dengan GCNIS dua hala, tumor pada testis soliter, tumor stromal, atau tumor jinak lain (epidermoid cyst, monodermal teratoma), eksisi tumor yang memelihara organ harus dipertimbangkan."
• "Pada pesakit dengan microlithiasis (pembentukan deposit kristal kecil) pada penemuan sonografi tanpa yang lain faktor-faktor risiko, testis biopsi tidak boleh dilakukan. Pada pesakit dengan microlithiasis dengan tambahan salah satu parameter berikut: Kemandulan, penyakit tumor testis sebelumnya, saudara darjah pertama dengan KZT, sejarah testis maldescensus (testis undescended), atau atrofi testis dengan testis sonografi jumlah <12 ml, testis biopsi mungkin disyorkan. "

Selepas itu, prosedur pelengkap berikut digunakan:

Terapi tahap-tahap tumor sel kuman (KZT)

Seminoma

Pentas*	Kekerapan (%)	Terapi
I	75-80%	Pengawasan (pemantauan) dengan perut CT; Catatan: Dalam ukuran tumor> 4 cm dan penyusupan rete-testis, metastasis (pembentukan tumor anak perempuan) terdapat pada 32% kes / atau: Carboplatin AUC 7 (untuk pesakit dengan faktor risiko; untuk tumor> 5 cm, satu kitaran mungkin tidak mencukupi Penyinaran tambahan medan paraortik / paracaval dengan 20 Gy.
IIA	7-14%	Radioterapi (radioterapi, radiatio) kawasan (paraaortik / paracaval) limfa nod (30 Gy) atau 3 x PEB.
IIB	3,5%	3 x PEB
IIC / III		3 x PEB (4 x PE jika terdapat kontraindikasi / penolakan terhadap bleomycin).
Prognosis yang baik atau prognosis perantaraan		4 x PEB
Tumor sisa selepas kemoterapi		Pemerhatian jarak dekat untuk sisa ("sisa")> 3 cm. Reseksi (pembuangan pembedahan) dalam kes terpilih.

* Pengelasan Lugano

Pengulangan

• Kekambuhan sistemik: kemoterapi (PEB).
• Pengulangan lokoregional: radioterapi (radioterapi) atau kemoterapi (PEB) (keputusan bergantung pada ukuran).

Legenda

• AUC = Kawasan di bawah keluk
• PEB = cisplatin, etoposida, bleomycin.
• PE = cisplatin, etoposide

Bukan seminoma

Masa latihan	Terapi
I	Pengawasan (berisiko rendah) 2 x PEB (berisiko tinggi) Pengawasan tanpa stratifikasi risiko
II / II
Prognosis yang baik	3 x PEB atau 4 x PE
Prognosis pertengahan	4 x PEB
Prognosis yang tidak baik	4 x PEB
Tumor sisa selepas kemoterapi	Reseksi sisa> 1 cm

Lebih banyak petunjuk

• Pesakit yang sudah didiagnosis menderita tumor testis mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk menghidap penyakit pada testis kontralateral (“di seberang badan”).
• Persatuan Eropah Onkologi Perubatan membolehkan pesakit membuat keputusan mereka sendiri mengenai sama ada mereka mahukan biopsi.
• Persatuan Urologi Eropah mengesyorkan biopsi (pengambilan sampel tisu) pada pesakit berisiko tinggi (dengan testis atropik, mikrokalsifikasi (mikrokalsifikasi) atau kemandulan/ kemandulan).
• Menurut satu kajian, biopsi (persampelan berganda) testis kontralateral mendapati neoplasma intraepitelial (luka prakanker / barah), yang disebut TIN (neoplasma intraepitel testis), pada 4.8% pesakit seminoma dan 5.3% pesakit bukan seminoma; pesakit di bawah 35 tahun mendapat manfaat terutamanya daripada prosedur ini.
• Pesakit dengan tumor testis tahap I selepas orchiektomi inguinal radikal (penyingkiran testis melalui pangkal paha) mungkin tidak memerlukan pembantu terapi pada mulanya. Tutup aktif tanpa risiko yang ketat pemantauan mengakibatkan kadar kelangsungan hidup kanser testis pesakit hampir 100%.Pemantauan seperti berikut: Pada mulanya, bergantung pada jenis tumor, pemeriksaan dua bulanan (klinikal, makmal dan radiologi) dalam beberapa kes pada tahun pertama. Dalam jangka masa, selang dapat ditingkatkan. Pada tahun kelima, hanya perlu dilakukan pemeriksaan kawalan pada selang enam bulan (bukan seminoma) atau hanya sekali setahun (seminoma).
• Wg. separa dan bukannya orchiektomi radikal: petunjuk untuk orkidektomi separa adalah menurut Persatuan Urologi AS AUA memberikan jika:
  • Lesi yang menghuni ruang <2 cm
  • Testis yang sihat tidak menunjukkan kelainan pada ultrasound
  • Tidak ada peningkatan nilai penanda tumor

  Pada 77 lelaki dengan usia rata-rata 31 tahun yang menjalani orchiectomy separa (iaitu, enukleasi / penghapusan lengkap kawasan tisu terhad besar-besaran) mengikut petunjuk di atas, satu pertiga daripada semua lelaki didapati mempunyai tumor jinak (jinak); di antara tumor malignan (malignan) (semua pT1), seminoma paling kerap diperhatikan. Tumor jinak dikesan pada separuh lelaki dengan tumor kurang dari 10 mm. Setelah median setelah tempoh pemerhatian selama 3, 7 tahun, seramai 16 pesakit (21%) akhirnya terpaksa menjalani orchiektomi radikal, sepuluh daripadanya disebabkan oleh kambuh tempatan (kambuh semula tumor; secara keseluruhan 13% dari semua lelaki) , empat kerana margin reseksi positif (tidak ada margin keselamatan), dua kerana bukti lain mengenai risiko berulang yang tinggi (risiko berulang).