Tusukan Prostat yang dipandu oleh ultrabunyi

Dibimbing secara sonografi prostat biopsi (sinonim: dibimbing secara sonografi prostat tusuk; ultrasound-berpandu biopsi prostat; tusukan prostat yang dipandu ultrasound) adalah prosedur diagnostik dalam urologi yang boleh digunakan, antara lain, untuk mengesan dan menilai prostat kanser. Yang prostat biopsi (penyingkiran tisu dari prostat) dilakukan sebagai apa yang disebut biopsi sistematik (SB) dengan sokongan transrectal ultrasound (TRUS; transrectal / ultrasound pemeriksaan prostat melalui Rektal) dalam mod B-scan (B-TRUS; isyarat gema digambarkan sebagai gambar keratan dua dimensi dalam skala kelabu). Dalam konteks ini, seseorang bercakap mengenai prostat transrectal biopsi (TR-PB). Lekapan biopsi prostat dianggap sebagai emas standard, iaitu, prosedur saintifik yang mewakili penyelesaian yang paling terbukti dan terbaik dalam kes tertentu. Selain transrectal punch sebagai kaedah biopsi, terdapat juga transperineal punch / biopsy. Dalam biopsi transperineal (sinonim: biopsi perineal (pB)), ini dilakukan dengan menggunakan jarum nipis yang dimasukkan ke dalam prostat melalui kulit dari perineum. Perineum merujuk kepada perineum, yang merupakan kawasan antara anus/dubur. dan organ kelamin luar. Pengesanan prostat kanser dilakukan oleh histologi (tisu halus) pemeriksaan prostat biopsi pukulan. A biopsi prostat hanya dilakukan sekiranya terdapat alasan yang disyaki untuk mencurigakan, seperti palpasi prostat yang tidak normal, nilai PSA yang tidak normal (antigen khusus prostat; penanda tumor) atau kemunculan perubahan yang mencurigakan pada prostat pada transrectal ultrasound (TRUS).

Selama beberapa tahun, pengimejan resonans magnetik (MRI) juga telah digunakan dalam diagnosis prostat kanser (Biopsi gabungan MRI / TRUS), tetapi kos pemeriksaan berdasarkan MRI jauh lebih tinggi. Selanjutnya, biopsi gabungan yang disasarkan oleh MpTRUS / mpMRI (multiparametric TRUS) kini tersedia sebagai alternatif untuk biopsi prostat yang dipandu sonografi. Dalam proses ini, satu set data MRI prostat diimport ke sonografi (ultrasound), yang kemudian dapat dipindahkan secara serentak dengan sonografi masa nyata setelah pencocokan irisan dan pendaftaran inti. Ini digunakan untuk biopsi prostat yang lebih disasarkan.

Petunjuk (bidang permohonan)

Dalam konteks pengesanan awal, biopsi prostat harus disyorkan dengan adanya sekurang-kurangnya salah satu kriteria berikut:

  • Tahap PSA terkawal ≥ 4 ng / mL pada rundingan pemeriksaan awal, dengan mengambil kira faktor yang mempengaruhi; kawalan tahap PSA harus berlaku selepas enam hingga lapan minggu
  • Hasil yang mencurigakan untuk karsinoma pada pemeriksaan rektum digital (DRU; pemeriksaan rektum dan organ bersebelahan dengan palpasi dilakukan dengan jari)
  • Peningkatan PSA yang tidak normal (tanpa mengubah kaedah penentuan) [PSA dinamik: ambang antara 0.35 ng / ml tahun dan 0.75 ng / ml setahun].
  • Kambuhan tempatan yang dipersoalkan (sekali lagi sel barah di lokasi di mana ia terjadi pada kali pertama) setelah penyinaran sebelumnya, misalnya peningkatan tahap PSA setelah penyinaran.
  • Pesakit dalam "protokol pengawasan aktif" ("pengawasan aktif") yang menetapkan biopsi berulang.
  • Pesakit di mana biopsi sebelumnya memerlukan biopsi berulang misalnya, neoplasia intra-epitel (PIN), "percambahan acinar kecil yang tidak normal", atau karsinoma yang mencurigakan tetapi tidak didiagnosis
  • Diagnostik corak protein positif (sinonim: analisis proteomik) - hasil positif dalam diagnostik pola protein dari air kencing berfungsi sebagai petunjuk lebih lanjut untuk biopsi.

Pada pesakit yang lebih muda, petunjuk biopsi dapat dibuat secara individu walaupun pada nilai PSA yang lebih rendah.

Kontraindikasi

Kecenderungan pendarahan - hemofilia (kecenderungan pendarahan kongenital) memerlukan langkah berjaga-jaga khas untuk mengelakkan komplikasi serius.

Sebelum tusukan prostat

  • Anesthesia - bergantung kepada kehendak pesakit, pemeriksaan dapat dilakukan sama ada dengan cara yang berlaku anestesia tempatan, anestesia am, atau analgesia (analgesia serentak / anestesia dan penenang). Walau bagaimanapun kesihatan keadaan pesakit yang berkenaan mesti diambil kira semasa membuat pilihan. Am anestesia merupakan usaha yang lebih besar untuk badan daripada anestesia tempatan (anestesia tempatan).
  • Antibiotik antibiotik oral terapi (fluoroquinolones: Ciprofloxacin) harus diberikan sehari sebelumnya dan hari biopsi, dengan yang pertama dos diambil pada waktu petang sebelum biopsi. Alternatif yang lebih berkesan untuk Ciprofloxacin is fosfomisin-trometamol dari segi jangkitan saluran kencing (1.5% berbanding 12.9% dengan Ciprofloxacin) dan risiko sepsis (0.3 berbanding 1.8%. Nota: Faktor risiko jangkitan teruk nampaknya tahan fluoroquinolone bakteria di dalam najis. Catatan: Mengambil sapu rektum (sapu rektum) sebelum biopsi, membuat kultur, dan menyasarkan antibiotik mengikut hasil budaya mempunyai lebih banyak kejayaan daripada profilaksis standard. Nota: Ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, norfloxacin and ofloxacin tidak diluluskan di Jerman untuk penggunaan profilaksis semasa operasi atau prosedur pembedahan pada sistem genitouriner.
  • Antikoagulasi - penghentian antitrombotik (antikoagulan) seperti asid asetilsalisilat (ASA) atau Marcumar harus dilakukan dengan berunding dengan doktor yang merawat. Kajian mengenai risiko pendarahan dengan antikoagulan berterusan terapi setelah biopsi prostat transperineal menunjukkan bahawa tidak ada peningkatan risiko pendarahan (risiko pendarahan) berbanding dengan kumpulan perbandingan (tidak mengambil antikoagulan). Rendah-dos aspirin terapi tidak boleh dianggap sebagai kontraindikasi.
  • Kaveat. Perhatian harus diberikan pada pesakit dengan terapi steroid, kerana ini telah terbukti menjadi faktor risiko untuk mengembangkan sepsis (darah keracunan).

Prosedur pembedahan

Dengan bantuan diagnostik sonografi, ada kemungkinan untuk mencapai gambaran prostat yang tepat dan dapat dihasilkan semula. Pada masa yang sama, jumlah kelenjar juga dapat ditentukan, yang mempunyai makna penting dalam diagnostik urologi. Selanjutnya, sonografi membolehkan biopsi (pengambilan sampel tisu) yang tepat dan tepat dari prostat untuk pemeriksaan histologi (tisu halus) atau sitologi. Parameter yang menentukan untuk menilai sama ada terdapat neoplasia (jaringan neoplasma jinak atau malignan) dapat dinilai dalam sonogram prostat baik oleh simetri prostat dan oleh gema kapsul dan echostruktur dalamannya. Dengan bantuan parameter ini, adalah mungkin untuk memeriksa temuan palpasi yang ada (temuan palpasi) dan, jika perlu, untuk membantahnya semasa biopsi (pengambilan sampel tisu). Di samping itu, penanda visual juga boleh digunakan untuk membuat pernyataan mengenai jinak atau keganasan neoplasma pada kelenjar. Antara lain, struktur tidak homogen (tidak seragam) berfungsi sebagai petunjuk penemuan yang mungkin ganas. Variasi dalam tisu ini berdasarkan intensiti gema yang berbeza berbanding dengan tisu prostat di sekitarnya. Secara umum, struktur yang mencurigakan mempunyai ciri gema rendah dan sering terletak di bahagian atas prostat. Di samping itu, dapat ditentukan bahawa banyak neoplasma terletak di atau menyentuh kapsul. Prosedur

  • Setelah analgesia diberikan, pesakit diposisikan dalam kedudukan litotomi sehingga doktor yang hadir mendapat akses mudah ke kawasan yang diperiksa. Tambahan pula, akses intravena mesti dibuat untuk setiap prostat tusuk sehingga, sebagai contoh, a parasetamol infusi pendek boleh digunakan jika perlu.
  • Bergantung kepada jenis anestesia, analgesia dengan tiga miligram midazolam (anestetik) boleh diberikan. Anestesia infiltratif tempatan (anestetik) mengurangkan sensasi kesakitan semasa biopsi pukulan prostat. Blok periprostatik yang dipandu oleh ultrabunyi adalah yang terkini. Sebagai alternatif, pemasangan intrarectal a anestetik tempatan (anestesia tempatan; pentadbiran anestetik dan disinfektan gel ke dalam Rektalmungkin satu-satunya prosedur. Walau bagaimanapun, ini jelas lebih rendah daripada suntikan periprostatik.
  • Sebelum prostat tusuk boleh dilakukan, palpasi digital rektum (palpation of the Rektal) mesti dilakukan terlebih dahulu, dan kemudian sonografi transrectal prostat (sonografi prostat transrectal) dapat dilakukan. Untuk dapat menggunakan penyetempatan yang optimum untuk tusukan, pencitraan berpandukan ultrasound dari tanda tusukan pada keratan rentas dan membujur dilakukan. Kemudian, semasa tusukan prostat, jarum biopsi automatik digunakan untuk melakukan tusukan lima kali setiap lobus sisi, bermula pada sudut vesikel mani dan bergerak secara apikal (terletak di hujung). Kawasan mencolok palpatory juga boleh menjadi biopsi yang disasarkan secara palpatory. Garis panduan S3 meminta penghapusan 10 hingga 12 silinder tisu dan penyerahannya yang berasingan.
  • Oleh kerana sebilangan besar tumor terletak di dekat kapsul, perlu dilakukan pemeriksaan pada kawalan tisu di dekat kapsul.
  • Setelah prosedur dijalankan, doktor yang hadir memasukkan sisipan khas jalur kain kasa yang dicampurkan dengan anestetik mukosa ke dalam rektum (rektum) sebagai tamponade mukosa. Setelah selesai pemeriksaan, pemeriksaan urin pesakit dan kawalan urin sisa ditunjukkan.

Catatan: biopsi prostat yang disasarkan oleh mpMRI dan CUDI (pencitraan penyebaran ultrasound kontras (CUDI)) yang disasarkan dalam diagnosis karsinoma lebih rendah daripada biopsi dua belas pukulan sistematik (lihat di atas). Ini berlaku untuk karsinoma yang relevan dan tidak penting.

Selepas tusukan prostat

  • Jalur kain kasa yang dicampur dengan bius biasanya keluar secara spontan dengan yang pertama pergerakan usus. Sekiranya ini tidak berlaku, jalur kain kasa boleh dilepaskan dengan menarik jalur kain kasa dengan perlahan setelah dua jam.
  • Pesakit harus diarahkan untuk mengambilnya dengan mudah dan minum banyak cecair.
  • Pesakit dengan kateter transurethral yang berdiam harus dipantau dengan teliti untuk tanda-tanda urosepsis; perkara yang sama berlaku untuk pesakit dengan kencing manis mellitus.

Komplikasi yang berpotensi

  • Hemospermia (> 1 hari; 6.5-74.4% kes) - serupa dengan makhematuria, kehadiran air mani berdarah juga merupakan komplikasi ringan yang sama sekali tidak memerlukan tindak lanjut lebih lanjut.
  • Makrohematuria (-14.5% kes) - makrohematuria adalah kejadian kencing berdarah. Microhematuria, sebaliknya, tidak dapat dilihat oleh mata kasar dan memerlukan kaedah diagnostik khas untuk pengesanan. Walau bagaimanapun, makhematuria pada hari-hari pertama selepas pembedahan dianggap sebagai komplikasi ringan yang tidak memerlukan penyampaian kepada doktor yang menghadiri.
  • Najis berdarah (pendarahan rektum> 2 hari: 2.2% kes) - Darah pengumpulan pada najis pertama tidak menjadi perhatian, tetapi jika masih berlaku selepas beberapa hari, pemeriksaan susulan perlu dilakukan. Sekiranya jumlah yang lebih besar darah dikeluarkan, maka penyampaian semula segera tidak dapat dielakkan.
  • Prostatitis (prostatitis; 1.0% kes).
  • Demam (> 38.5 ° C; 0.8% kes) - kejadian demam menunjukkan jangkitan di kawasan luka, jadi kemasukan semula segera. Sekiranya diagnosis disahkan, kemasukan ke hospital ditunjukkan (torisk sepsis yang sewajarnya (keracunan darah), sehingga empat peratus pesakit).
  • Epididymitis (keradangan pada epididimis; 0.7% kes).
  • Ischuria (pengekalan kencing) (0.2% kes).
  • Kesakitan - kesakitan mungkin berlaku selepas pemeriksaan ketika anestesia hilang. Walau bagaimanapun, sekiranya kesakitan lebih parah, doktor harus berunding.

"Selepas" biopsi, iaitu, ketidakselesaan seperti pendarahan (80%) atau sakit (42.7%), berlangsung rata-rata 5.3 hari, dengan jangka waktu terpanjang dilaporkan pada 46 hari.

Pemeriksaan susulan, iaitu, rebiopsi

Rebiopsi dalam tempoh enam bulan harus disyorkan untuk rasi penemuan berikut:

  • PIN gred tinggi yang luas (bukti sekurang-kurangnya 4 sampel tisu).
  • Penyebaran Acinar Kecil Atipikal (ASAP).
  • Mencurigakan Nilai PSA atau kursus.

Pada sekitar 20% kes ini, rebiopsy (pengambilan semula tisu) mendapati kanser prostat. "Prostat, Lung, Percubaan Pemeriksaan Kanser Kolorektal, dan Ovari (PLCO) ”: lelaki dengan PSA tinggi (PSA> 4.0 ng / ml), yang biopsi negatif, jarang mati kanser prostat: dalam tempoh susulan hampir 13 tahun, 1.1% lelaki selepas biopsi negatif dan 7.5% selepas biopsi positif meninggal kerana kanser prostat (dalam kumpulan kawalan 0.4%). Nota tambahan

  • Pada pesakit dengan prostatektomi radikal (pembedahan pembedahan prostat dengan kapsul, terminal vas deferens, vesikel mani, dan kelenjar getah bening serantau) yang sebelumnya mempunyai banyak biopsi (≥ 2) dengan bantuan sonografi transrectal menunjukkan {13] :

    • Kadar kontinensi yang lebih rendah (keupayaan untuk menahan air kencing) tiga bulan selepas pembedahan berbanding dengan pesakit yang mengalami penyingkiran tisu.
    • Untuk mati pucuk (ED; disfungsi ereksi), tidak ada perbezaan antara biopsi tunggal dan pelbagai (penyingkiran tisu).
  • Semakin banyak, biopsi perineum ("milik perineum (perineum)") dibincangkan sebagai prosedur biopsi yang sesuai. Ini dikatakan mempunyai kelebihan berikut:
    • Kemasukan semula kerana sepsis sangat jarang diperlukan selepas biopsi transperineal (1.0% berbanding 1.4%)
    • Wg. pengesanan kawasan periferal yang lebih baik - berbanding dengan pendekatan transrectal - kadar pengesanan karsinoma semestinya lebih tinggi.

    Kelemahan:

    • Selepas pukulan transperineal, lelaki lebih cenderung menghabiskan malam sebagai pesakit dalam berbanding lelaki selepas biopsi transrectal (12.3% berbanding 2.4%)
    • Selepas biopsi transperineal, lelaki lebih cenderung memerlukan rawatan di hospital untuk pengekalan kencing