Pembedahan Telinga Tengah (Tympanoplasty)

Tympanoplasty adalah nama yang diberikan kepada prosedur pembedahan rekonstruktif yang dilakukan pada alat pengawal suara, lebih khusus pada gegendang telinga dan rantai ossikular. Operasi dari bidang otolaryngology (telinga, hidung, dan ubat tekak) berfungsi untuk meningkatkan prestasi pendengaran dan biasanya didasarkan pada perbaikan perforasi membran timpani (perforasi gegendang telinga) atau gangguan rantai autitus ossicles. Ossikel bertanggungjawab untuk penghantaran suara: The gegendang telinga memancarkan getaran suara ke malleus (tukul), dari situ getaran dihantar melalui incus (landasan) dan stapes (sanggur) ke membran yang disebut tingkap bujur ke telinga tengah, dengan itu meningkatkan tekanan suara lebih daripada 29 kali ganda. Getaran mencapai koklea melalui membran tetingkap bujur, yang memisahkan telinga tengah dari telinga dalam. Ini mengandungi organ pendengaran sebenar, organ kortikal. Koklea terdiri daripada dua terusan yang mengalir ke hujung koklea. Kedua-dua saluran dipisahkan oleh yang disebut membran basilar. Terusan atas bermula di tingkap bujur, yang lebih rendah di tingkap bulat. Sepanjang keseluruhan koklea duduk sel deria pendengaran yang melihat gelombang bunyi, iaitu menghantar pengujaan elektrik sel pendengaran melalui saraf pendengaran ke pusat sistem saraf (CNS). Saraf pendengaran menghubungkan telinga dalam dengan pusat pendengaran di otak. Varian tympanoplasty berbeza dibahagikan kepada lima jenis (IV) mengikut klasifikasi tympanoplasty klasik Wullstein. Tympanoplasty jenis II dan III adalah operasi yang paling kerap dilakukan. Pencirian prosedur yang terperinci diberikan di bawah topik "Prosedur pembedahan".

Petunjuk (bidang permohonan)

  • Kronik otitis media dengan perubahan patologi membran timpani.
  • Cholesteatoma (sinonim: tumor mutiara) - pertumbuhan semula epitel skuamosa keratin pelbagai lapisan ke telinga tengah dengan keradangan purulen kronik telinga tengah yang seterusnya; otitis media kronik (radang telinga tengah) pada kolesteatoma disebut "suppuration tulang kronik"
  • Perforasi membran timpani - misalnya genesis traumatik (tidak sengaja) [lihat di bawah "Nota lebih lanjut"].
  • Gangguan rantai ossikular dari pelbagai jenis.

Kontraindikasi

  • Otitis externa akut (keradangan telinga luar).
  • Timpanoplasti serentak pada kedua telinga - sekurang-kurangnya tiga bulan antara kedua-dua pembedahan
  • Kekurangan prestasi telinga dalam
  • Pilihan pasca rawatan yang lemah, misalnya, pada anak kecil yang tidak bertoleransi dengan rawatan semula telinga mereka.
  • Otorrhea yang teruk - kebocoran rembesan dari telinga pada keradangan, kecederaan, tumor atau penyakit lain.
  • Pekak telinga yang bertentangan

Sebelum pembedahan

Sebelum pembedahan, terperinci sejarah perubatan perbincangan harus dilakukan, di mana pesakit dimaklumkan mengenai risiko dan komplikasi. Sebahagian dari perancangan pembedahan adalah penentuan darah nilai pembekuan (masa tromboplastin separa PTT Cepat, jumlah platelet), dengan itu, penggunaan antikoagulan dadah (contohnya, asid asetilsalisilat/ ASS) harus dielakkan. Selanjutnya, audiometri (ujian pendengaran) dan Sinar X atau tomografi komputer (CT) harus diperoleh. Antibiosis perioperatif harus dipertimbangkan (antibiotik pencegahan pentadbiran).

Prosedur pembedahan

Prasyarat untuk timpanoplasti adalah fungsi telinga dalam yang mencukupi, kerana tanpa ini kejayaan prosedur tidak diberikan. Tympanoplasty menjadi mustahak apabila gendang telinga atau osikel telah begitu rosak akibat kesan traumatik atau proses keradangan sehingga penyembuhan lengkap tidak mungkin dilakukan tanpa pembedahan rekonstruktif. Operasi dilakukan sama ada di bawah tempatan atau umum anestesia (anestesia tempatan or anestesia am, semasa pesakit berada dalam keadaan terlentang dan kepala dicondongkan dan dilekatkan ke sisi yang bertentangan (ke seberang). Kawasan pembedahan, iaitu kawasan di sekitar telinga harus bebas rambut, atau ini harus dirakam, misalnya. Menurut Wullstein, terdapat lima jenis tympanoplasty asas, yang dijelaskan secara terperinci di sini:

  • Jenis I - Myringoplasty - Tympanoplasty yang disebut melibatkan pembinaan semula membran timpani dengan rantai ossikular utuh. Kecacatan itu dibina semula dengan bahan endogen, misalnya temporalis fascia (fascia otot temporalis - fascia otot adalah lapisan nipis ketat tisu penghubung yang mengelilingi otot dan menahannya dalam kedudukan atau bentuk. Selain itu, fascia otot membentuk demarkasi otot individu antara satu sama lain) atau perichondrium (Perichondrium juga ketat tisu penghubung yang meliputi permukaan rawan tisu) ditutup.
  • Jenis II - Ossiculoplasty - Operasi ini digunakan untuk memulihkan rantai ossikular yang berfungsi jika sedikit rosak. Di sini, ossikel dapat diganti dengan prostesis atau dikembalikan ke kedudukan asalnya.
  • Jenis III - Untuk operasi ini, rantai ossikular yang rosak dengan malleus dan incus yang cacat, dan sanggur yang diawetkan atau hilang sebahagiannya menjadi petunjuk. Sama ada cantuman dimasukkan di antara membran timpani dan stapes atau kedudukan incus pesakit yang tersisa diubah. Terdapat dua varian tympanoplasty jenis III: PORP = Stapeserhöhung atau Partial Ossicular Chain Rekonstructive Prosthesis; di sini sanggur dipelihara dan penghantaran suara berjalan dari gendang telinga melalui prostesis atau landasan yang diposisikan semula ke sanggur; TORP = Jumlah Prostesis Rekonstruktif Rantai Ossikular; di sini hanya kaki sanggul yang masih ada, sehingga sisa sanggur juga mesti diganti dengan prostesis.
  • Jenis IV - Perlindungan bunyi - Di sini ossikel benar-benar cacat atau hilang, sehingga getaran suara dihantar terus ke tingkap bujur. Untuk perlindungan bunyi, timpani buatan kecil dibuat (rongga timpani adalah rongga di mana ossikel biasanya terletak).
  • Jenis V - Ossikel hilang dan tetingkap bujur ditutup sehingga akses ke telinga dalam mesti dibuat. Timpanoplasti jenis V menurut Wullstein biasanya tidak lagi dilakukan hari ini dan oleh itu tidak dijelaskan secara terperinci. Sebaliknya, tetingkap bujur dibuka dan prostesis dimasukkan.

Selepas pembedahan

Selepas pembedahan, kawasan pembedahan harus dilindungi. Menyelam dan juga perjalanan dengan kapal terbang harus dielakkan dengan segala perbelanjaan. Pemeriksaan susulan perlu dan harus diperhatikan.

Kemungkinan komplikasi

  • Pekak
  • Keupayaan terhad untuk menyelam dan terbang
  • Muka kerosakan saraf - kerosakan pada saraf muka, yang bertanggungjawab untuk mobiliti otot muka.
  • Rasa berubah kerana kerosakan pada chorda tympani (saraf rasa).
  • Kemerosotan pendengaran
  • Tidak ada peningkatan pendengaran
  • Pembentukan keloid pada auricle
  • Selepas pembedahan
  • Ringing di telinga
  • Otorea
  • Vertigo
  • Kesakitan
  • Penolakan pemindahan
  • Reperforation (perforasi baru: 2.4%)

Catatan lain

  • Sekiranya tympanoplasty untuk perforasi membran timpani tidak menghasilkan hasil yang diinginkan, masalah paling kerap berlaku pada 3 bulan pertama selepas pembedahan, dan pada dua pertiga kes pada bulan pertama selepas pembedahan. Dalam kajian terhadap 359 pesakit, timpopopasti pada mulanya gagal dalam 20 pesakit (5.6%); reperforasi berlaku pada 8 pesakit (2.4%).
  • Pada kanak-kanak dengan perforasi membran timpani, usia tidak mungkin mempengaruhi kejayaan rawatan. Dalam analisis meta lima kajian dengan lebih daripada 100 kanak-kanak berumur 6 hingga 18 tahun, tidak ada pengaruh usia terhadap tahap kejayaan penutupan perforasi. Kesimpulan: usia tidak ada alasan untuk menunda timpopopasti, kecuali jika ada bertentangan otitis media (tengah jangkitan telinga di seberang) dengan pelepasan.