Kanser Serviks: Ujian dan Diagnosis

Langkah-langkah pemeriksaan barah (KFEM) / pemeriksaan barah serviks

Wanita asimptomatik yang berisiko tinggi mendapat barah serviks harus menjalani pemeriksaan berikut:

  • Kanser pangkal rahim pemeriksaan: Menurut undang-undang, ujian sitologi (ujian Pap) harus dilakukan sekali setahun bermula pada usia 20 tahun; mulai 2018 dan seterusnya, wanita harus diuji sebagai sebahagian daripada langkah-langkah pemeriksaan kanser (KFEM) seperti berikut. Pemeriksaan kanser serviks harus berlaku seperti berikut:
    • ≥ 20 tahun: pemeriksaan palpasi tahunan.
    • 20 - 34 tahun: Pap smear tahunan (pemeriksaan sitologi menurut Papanicolaou; smear serviks / smear sel dari serviks).
    • ≥ 35 tahun: setiap 3 tahun pemeriksaan gabungan:
      • Uji jangkitan genital dengan papillomavirus manusia (HPV).
      • Pap smear
  • Ujian Pap tidak normal (IIw, III, IIID) diperjelaskan dengan menggunakan triase oleh sitologi atau kolposkopi. Sekiranya penemuan sitologi yang tidak normal dikesan pada wanita berusia 30-34 tahun, ujian HPV dilakukan sebagai ujian penjelasan atau triase atau kolposkopi:
    • Ujian HPV: pengesanan molekul DNA HPV (pembezaan antara risiko rendah dan risiko tinggi Jangkitan HPV); pada wanita dengan pengesanan HPV positif, penjelasan lebih lanjut oleh sitologi pada masa ini disyorkan Catatan: Selang saringan 5 tahun dengan ujian HPV pada wanita yang berumur lebih dari 30 tahun menjanjikan keselamatan lebih banyak daripada selang 3 tahun dengan sitologi. Catatan: Ujian HPV negatif tidak termasuk CIN 3+ (CIN 3 = karsinoma in situ) lebih selamat dan lebih lama daripada sitologi yang tidak mencolok.
    • Ujian berikut tersedia untuk menganggarkan aktiviti onkogenik ("aktiviti barah"):
      • Biomarker:
        • P16 (protein penekan tumor; penanda tidak langsung aktiviti onkogen HPV).
        • Ki 67 (penanda percambahan). Jangkitan HPV menyebabkan peningkatan percambahan pada inti sel, yang dilihat oleh imunokimia kimia

        Catatan: Hanya pengesanan serentak kedua biomarker dalam sel yang menunjukkan transformasi onkogenik ("transformasi malignan"), sel serviks oleh jangkitan HPV berisiko tinggi yang berterusan dan petunjuk untuk penjelasan lebih lanjut dengan kolposkopi pembezaan (endoskopi serviks) dan pengecualian sampel (penghapusan sampel tisu untuk tujuan diagnostik) Pada wanita yang positif HPV, risiko perkembangan pendahulu kanser serviks dapat dianggarkan dengan lebih baik oleh dua biomarker p16 dan Ki 67:

        • Di kalangan wanita dengan ujian Pap positif, risiko kumulatif lima tahun sebanyak kanser serviks prekursor (≥ CIN2) jauh lebih tinggi dengan pewarnaan ganda, pada 31% berbanding 25%.
        • Pada wanita dengan ujian p16 / Ki-67 negatif dibandingkan dengan hasil ujian Pap yang tidak mencolok, kanser serviks risiko pendahuluan jauh lebih rendah pada 8.5% berbanding 12.3%.

        KESIMPULAN: Kemungkinan selang pemeriksaan dapat diperpanjang hingga tiga tahun pada wanita positif HPV dengan ujian biomarker negatif.

      • Pengesanan protein kapsid HPV L1: pengesanan imunositokimia dalam penyediaan smear.
        • Pengesanan adalah petunjuk bahawa sistem imun berjaya melawan sel-sel yang berpenyakit.
        • Sekiranya protein kapsid L1 tidak dapat dikesan, perkembangan (perkembangan) jangkitan terhadap barah serviks mesti dijangkakan
    • Kolposkopi pembezaan dengan biopsi (sampel tisu) untuk penjelasan histologi (pemeriksaan tisu halus) sebagai langkah susulan segera setelah diagnosis berisiko tinggi Jangkitan HPV tanpa langkah perantaraan: Biomarker atau protein kapsid L1.

Catatan lebih lanjut

  • Hasil awal dari kajian COMPASS label terbuka (Pemeriksaan Cytology dan HPV Utama di Australia) menunjukkan bahawa dengan kadar pengesanan CIN2 + 1.0% berbanding 0.1%, ujian HPV jauh lebih tinggi daripada pemeriksaan Pap.
  • Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS (USPSTF) mempertimbangkan pengesanan DNA onkogenik virus (Ujian HPV) pada wanita berusia 30 tahun ke atas untuk menjadi kaedah pemeriksaan yang lebih baik: untuk pertama kalinya, ia mengesyorkan agar wanita berusia 30 hingga 65 tahun menjalani ujian HPV setiap 5 tahun tanpa ujian Pap.
  • Tidak semua kanser serviks disebabkan oleh HPV. Dalam 8 dari 178 tumor primer yang diperiksa, analisis genomik tumor tidak menemui bukti jangkitan dengan HPV dan onkogennya seperti E6 dan E7 (= karsinoma negatif HPV). Tujuh dari lapan karsinoma menunjukkan kesamaan yang besar dengan karsinoma endometrium (kanser daripada uterus), bermaksud mereka juga berbeza dengan gen lain.

Prosedur diagnostik untuk sitologi berulang yang tidak normal.

Pap IIID / IVA: kolposkopi (endoskopi serviks) → biopsi (pensampelan tisu):

  • CIN I → kawalan
  • CIN II / III → penyingkiran pembedahan (lihat pembedahan: luka pra-invasif).

Pap IV B: kolposkopi → biopsi

  • Pembedahan CIN III → (lihat d.)
  • Karsinoma invasif → pembedahan (.sd)

Catatan: Sekiranya terdapat displasia serviks dengan HPV berisiko tinggi, ujian Pap dubur juga tidak normal pada satu daripada tiga wanita.

Diagnostik makmal dalam kanser serviks

Parameter makmal orde 2-bergantung pada hasil sejarah, pemeriksaan fizikal, dan lain-lain-untuk pemeriksaan diagnostik berbeza

* 80% karsinoma serviks adalah karsinoma sel skuamosa!