Parameter makmal urutan pertama - ujian makmal wajib.
- Kiraan darah kecil [peralihan kiri berterusan; leukositosis / peningkatan sel darah putih (leukosit), eritrosit / peningkatan sel darah merah (eritrosit), trombositosis / peningkatan trombosit (trombosit)]
- Kiraan darah pembezaan [leukositosis dengan basofilia]
- Parameter pembekuan - Pantas, PTT (sebahagian masa tromboplastin).
- Parameter keradangan - CRP (protein C-reaktif).
- Fosfatase leukosit alkali (ALP; leukosit AP) [Indeks ALP: menurun].
- Asid urik [↑]
- LDH [↑]
- Multiplex PCR (tindak balas rantai polimerase) untuk transkrip BCR-ABL dari periferal darah - untuk mengesahkan diagnosis dan sebagai permulaan untuk terapi kawalan kemajuan Nota: BCR-ABL bertanggungjawab untuk transformasi onkogenik sel stem hematopoietik yang terjejas.
- kinase timidin (TK).
- Sitologi dengan smear darah
- Sumsum tulang smear - untuk pengesahan diagnosis serta pengesahan fasa kronik penyakit dan penemuan sitogenetik (kromosom Philadelphia (Ph1 usang), penyimpangan tambahan jika perlu).
- Sitologi (bahagian letupan dan promyelosit dan pengedaran, eosinofil, basofil).
- Sitogenetik: analisis metafasa
- Sumsum tulang biopsi [selular, fibrosis, bilangan letupan dan pengedaran].
- Tanda baca CSF
- Ujian sitogenetik dan molekul genetik (Philadelphia kromosom (> 95% pesakit); BCR-ABL translokasi) - untuk pengenalpastian awal pesakit dengan tindak balas suboptimal dan kambuh (tindak lanjut biasa untuk menilai status remisi).
Transaminase (alanine aminotransferase ALT, GPT); aspartat aminotransferase (AST; GOT)), elektrolit (natrium, kalium, dan parameter fungsi ginjal (urea, pelepasan kreatinin) harus dinilai sebelum memulakan terapi. Kriteria untuk fasa dipercepat adalah:
- 10-19% letupan dalam darah atau sumsum tulang; atau
- > 20% basofil dalam darah atau sumsum tulang atau
- Trombositopenia bebas terapi (pengurangan platelet) <100,000 / μl, tidak bertindak balas terhadap terapi, atau
- Penyimpangan kromosom clonal "laluan utama" sel positif Philadelphia (kromosom Philadelphia kedua, trisomi 8, isokromosom 17q, trisomi 19, kariotip kompleks, penyimpangan segmen kromosom 3q26.2) atau
- Evolusi klonal yang baru terbentuk atau
- Splenomegali progresif (meningkat splenomegali) dan meningkat leukosit tidak bertindak balas terhadap terapi.
Definisi krisis letupan
- Asts 30% letupan di periferal darah or sumsum tulang atau bukti penyusupan extramedullary (cadangan LeukemiaNet Eropah)
- ≥ 20% letupan (klasifikasi WHO).
Catatan: Pesakit dengan letupan 20-29% mempunyai prognosis yang jauh lebih baik daripada pesakit dengan letupan ≥ 30%.
Perencat tirosin kinase (TKi)
Pemantauan tindak balas terhadap tirosin perencat kinase.
Titik masa penyiasatan | |||||
Siasatan | Diagnosa | Dalam 3 bulan pertama | Selepas bulan 3 | Selepas bulan 6 | Kemudian |
Hematologi | X | Setiap 2 minggu sehingga CHR | X | X |
|
Sitogenetik | X | X | X |
|
|
Molekul (Q-RT-PCR) | PCR multiplex X | X | X |
|
Definisi tindak balas hematologi, sitogenetik, dan molekul.
kaedah | Remisi | Singkatan | Parameter |
Hematologi | Selesai | CHR |
|
Sitogenetik | Selesai | CCyRa | Tiada metafasa Ph + |
Separa | PCyRa | 1-35% metafasa Ph + | |
Kecil | mCyR | 36-65% metafasa Ph + | |
Minimal | minCyR | 66-95% metafasa Ph + | |
Tiada | Tiada CyR | > 95% metafasa Ph + | |
Molekul | Utama | MMR | Transkrip BCR-ABL (IS) ≤ 0.1% b |
Rendah | MR4 | Transkrip BCR-ABL ≤ 0.01% atau transkrip BCR-ABL 0 dengan kepekaan ujian> 104 (10,000 transkrip ABL). | |
Rendah | MR4.5 | Transkrip BCR-ABL ≤ 0.0032% atau transkrip BCR-ABL 0 dengan kepekaan ujian> 104.5 (32,000 transkrip ABL). |
Definisi tindak balas dan ketahanan terhadap tirosin yang tidak mencukupi perencat kinase.
Masa selepas memulakan terapi TKI, bulan. | Tindak balas | |
Kriteria hematologi dan sitogenetik. | Kriteria PCR | |
3 | Tanpa CHR, tidak ada CyR | |
6 | > 35% Ph +, tanpa PCyR | > 10% BCR-ABL (IS) |
12 | > 0% Ph +, tanpa CCyR | > 1% BCR-ABL (IS) |
Bila masa |
|
|
Legenda
- CCyR: pengampunan sitogenetik lengkap.
- CHR: pengampunan hematologi lengkap.
- IS: standard antarabangsa
- MCyR: remisi sitogenetik utama.
- MinCyr: pengurangan sitogenetik minimum
- MMR: remisi molekul utama (baik).
- PCyR: remisi sitogenetik separa.
- Q-RT-PCR: tindak balas rantai polimerase kuantitatif.
- TKI: tirosin perencat kinase.
aPCyR dan CCyR bersama-sama membentuk remisi sitogenetik utama (MCyR) bQuientient BCR-ABL untuk mengawal gen ≤ 0.1% mengikut IS (standard antarabangsa).