Parameter makmal urutan pertama - ujian makmal wajib.
- Kiraan darah kecil [anemia normokromik, leukopenia, dan trombositopenia]
- Kiraan darah pembezaan
- Parameter keradangan - CRP (C-reactive protein) atau ESR (kadar pemendapan eritrosit) [↑↑↑]
- Kalsium [↑]
- Status air kencing (ujian pantas untuk: pH, leukosit, nitrit, protein, darahsedimen, jika perlu kultur air kencing (pengesanan patogen dan resistogram, iaitu ujian yang sesuai antibiotik untuk kepekaan / ketahanan).
- Parameter ginjal - urea, kreatinin, jika perlu sistatin C or pelepasan kreatinin [peningkatan parameter pengekalan buah pinggang].
- Koleksi air kencing 24 jam untuk penentuan rantai cahaya bebas (dalam myeloma rantai ringan).
- Beta-2-microglobulin (β2-microglobulin; protein penanda fungsi penyerapan semula tubular).
- Jumlah protein dalam darah serum; album.
- LDH
- Elektroforesis imunfungsi dalam darah serum dan air kencing - untuk pengesanan dan pengukuran.
- Penentuan imunoglobulin kuantitatif (IgA, IgD, IgE, IgG, IgM) dan rantai cahaya κ- dan λ-bebas dalam serum darah.
- Elektroforesis protein dalam serum darah (untuk mengesan kecerunan M yang disebut).
- Penentuan rantaian ringan kappa-lambda kuantitatif [proteinuria prerenal / peningkatan perkumuhan protein dengan air kencing].
- Pengukuran rantai cahaya bebas serum (FLC) (sFLC); pengesanan yang lebih sensitif terhadap
- Myeloma Rantai Ringan (LCMM) berbanding dengan analisis air kencing protein monoklonal.
- Terapi tindak balas dan prognosis.
- Sumsum tulang diagnostik: sitologi (pemeriksaan sel) dan / atau histologi (pemeriksaan tisu halus); kajian sitogenetik (analisis kromosom dan IKAN) untuk mengesan penyimpangan sitogenetik yang tidak baik.
Parameter makmal urutan ke-2 - bergantung pada hasil sejarah, pemeriksaan fizikal dan parameter makmal wajib - untuk penjelasan diagnostik pembezaan.
- Protein Bence-Jones dalam air kencing
- Pembezaan protein dalam air kencing
- Asid urik
Diagnosis plasmacytoma berdasarkan kriteria Ossermann (tiga gejala kardinal), dua di antaranya mesti dipenuhi:
- Penampilan monoklonal imunoglobulin dalam plasma dan / atau air kencing.
- Sarang sel plasma di sumsum tulang dan / atau peratusan sel plasma dalam sumsum tulang> 15%.
- Fokus osteolitik pada tulang atau osteoporosis (kehilangan tulang) dengan peningkatan serentak sel plasma di sumsum tulang atau bukti radiologi osteolisis (kehilangan tulang).
Parameter makmal urutan ke-2 (susulan /terapi kawalan).
- CRP (protein C-reaktif)
- LDH
- Immunoelectrophoresis (imunoglobulin monoklonal)
- Microglobulin beta-2
Kriteria diagnostik untuk diagnosis pembezaan pelbagai myeloma simptomatik (MM) dari "smoldering (asymptomatic) MM" dan gammopati monoklonal yang tidak pasti (MGUS):
| MGUS * | MM yang membara (myeloma yang membara) | Mieloma berbilang (MM) | |
| Peratusan sel monoklonal plasma dalam sumsum tulang. | <10% | ≥ 10% | > 10% atau plasmositoma |
| Protein serum M | <30 g / l dalam serum | ≥ 30 g / l ATAU | terdapat dalam serum dan / atau air kencing |
| Protein M air kencing | <500 mg / 24 jam | ≥ 500 mg / 24 jam | |
| Kriteria CRAB (lihat di bawah). | Tiada kriteria CRAB | Tiada kriteria CRAB | ≥1 kriteria CRABODER |
| ≥ 1 kriteria SLiM |
* MGUS (lihat di bawah) berkembang menjadi plasmacytoma pada kira-kira 1% kes. Lagenda
- MGUS: gammopati monoklonal yang tidak pasti.
- CRAB: lihat jadual di bawah
- Protein M: protein monoklonal
- Kriteria SLiM: lihat jadual di bawah.
Dalam MM yang disahkan secara diagnostik, rawatan myeloma ditunjukkan jika ada kriteria CRAB berikut yang dipenuhi; akronim CRAB bermaksud:
| Hypercalcemia | C (hiperkalsemia) | Serum kalsium > 0.25 mmol / L di atas julat normal atas atau> 2.75 mmol / L (> 11 mg / dL) |
| Renal kekurangan | R (kegagalan buah pinggang) | GFR (kadar penapisan glomerular) <40 mL / min atau serum kreatinin > 177 µmol / L. |
| Anemia | A (anemia) | > 2.0 g / dL di bawah julat normal yang lebih rendah atau <10 g / dL |
| Lesi tulang (osteolisis dan / atau osteoporosis). | B (luka tulang) | Ion 1 luka dengan radiografi, CT, atau PET-CT. |
Singkatan SLiM bermaksud:
| Enam puluh | 60% sel plasma monoklonal dalam sumsum tulang |
| Rantai ringan | Nisbah rantai cahaya bebas yang terlibat hingga rantai cahaya bebas yang tidak terlibat ≥ 100, di mana kepekatan rantai cahaya bebas yang terlibat mestilah ≥ 100 mg / l. |
| MRI | Lebih daripada satu luka fokus dengan ukuran sekurang-kurangnya 5 milimeter pada MRI seluruh badan sekiranya tiada lesi tulang |
Kriteria myeloma kambuh adalah:
| Kriteria klinikal berulang | Plasmacytoma tisu lembut atau osteolisis permulaan baru |
| Hiperkalsemia (≥ 11.5 mg / dl; 2.875 mmol / l) | |
| Peningkatan serum kreatinin ≥ 2 mg / dl (berkaitan dengan myeloma). | |
| Drop in hemoglobin ≥ 2 g / dl, berkaitan dengan myeloma. | |
| Peningkatan saiz (≥50%) plasmacytoma atau osteolisis yang sudah ada | |
| Hiperviskositi memerlukan terapi. | |
| Kambuhan biokimia yang ketara pada pesakit tidak memenuhi kriteria berulang klinikal | Menggandakan protein M dalam dua pengukuran berturut-turut dua bulan, dengan nilai rujukan 5 g / l, dan / atau peningkatan 25% dalam air kencing atau mutlak ≥ 200 mg / 24 jam |
Dalam dua pengukuran berturut-turut, salah satu yang berikut meningkat:
|
Lebih banyak petunjuk
- Gammopati monoklonal tidak pasti (MGUS) - prakanker keadaan untuk gangguan limfoproliferatif seperti myeloma berganda atau penyakit Waldenström; paraproteinemia dengan globulin IgM monoklonal tanpa penyusupan histologi sumsum tulang dengan sel plasma atau limfoma sel (iaitu, tidak ada plasmacytoma / multiple myeloma atau penyakit Waldenström); di Amerika Syarikat, gammopati monoklonal yang tidak jelas (MGUS) dijumpai pada 3.2% mereka yang berumur lebih dari 50 tahun dan 5.3% dari mereka yang berumur lebih dari 70 tahun; berkembang menjadi penyakit limfoproliferatif dalam 1.5% kes setahun Perhatian: MGUS boleh bertahan lebih dari 30 tahun sebelum penyakit klinikal berkembang; pada pesakit ini, jag tambahan, "M gradient," dapat dilihat di wilayah gamma globulin. Ini menunjukkan penyebaran klon sel di sumsum tulang.
