Keracunan Darah (Sepsis): Ujian dan Diagnosis

Parameter makmal orde 1 - ujian makmal wajib.

  • Kiraan darah kecil [platelet (trombosit) ↓]
  • Parameter radang - PCT (procalcitonin) / Garis panduan mengesyorkan penentuan PCT [procalcitonin meningkat dalam beberapa jam (2-3 jam) dan mencapai maksimum setelah hanya 24 jam; Kepekatan PCT:
    • <0.5 ng / mL tidak termasuk sepsis teruk atau kejutan septik dengan kebarangkalian tinggi
    • > 2 ng / mL menjadikan sepsis teruk atau kejutan septik sangat mungkin]

    Nota: Ujian CRP pada neonatus dengan sepsis awal yang disyaki (> 72 jam; sepsis lewat lambat) tidak menyumbang kepada penyertaan atau pengecualian diagnosis; kepekaan (peratusan pesakit sakit di mana penyakit itu dikesan dengan menggunakan prosedur, iaitu, penemuan positif berlaku) adalah 74% dengan kekhususan (kebarangkalian individu yang benar-benar sihat yang tidak mempunyai penyakit tersebut juga dikesan sihat oleh ujian) sebanyak 62%.

  • Status air kencing (ujian pantas untuk: pH, leukosit, nitrit, protein, glukosa, keton, urobilinogen, bilirubin, darahsedimen, jika perlu kultur air kencing (pengesanan patogen dan resistogram, iaitu ujian yang sesuai antibiotik untuk kepekaan / ketahanan).
  • Elektrolit - kalsium, klorida, kalium, magnesium, natrium, fosfat.
  • Puasa glukosa (berpuasa darah glukosa, jika perlu ujian toleransi glukosa oral (oGTT).
  • Darah analisis gas (BGA) termasuk untuk penentuan: PaO2 / FiO2 (mmHg) [arteri oksigen tekanan separa dalam mmHg / inspirasi O2 kepekatan; menunjukkan peratusan bagi oksigen].
  • Parameter tiroid - TSH
  • Parameter pankreas - amilase, elastase (dalam serum dan najis), lipase.
  • Parameter hati - alanine aminotransferase (ALT, GPT), aspartate aminotransferase (AST, GOT), glutamat dehidrogenase (GLDH) dan gamma-glutamyl transferase (gamma-GT, GGT), alkali fosfatase, bilirubin [↑]
  • Parameter ginjal - urea, kreatinin [↑], sistatin C or pelepasan kreatinin, jika perlu.
  • Parameter pembekuan - aktiviti PTT, Cepat, antitrombin (AT III).
  • Lactate - jika laktik asidosis (bentuk asidosis metabolik di mana penurunan pH darah disebabkan oleh pengumpulan asid laktat) disyaki [paras laktat plasma ≥ 2.0 mmol / l dan pH <7.35] Catatan: Hypoperfusion (penurunan aliran darah (perfusi) dalam kapal atau segmen kapal) tisu dikaitkan dengan peningkatan laktat peringkat.
  • Mikrobiologi dan / atau kultur (kultur darah aerobik dan anaerobik; 2 kali 2 atau lebih baik 3 kali 2 kultur darah) sebelum permulaan rawatan (iaitu, sebelum terapi antibiotik / antibiotik empirik); juga dari akses vena atau dari longkang (saliran cecair badan) Catatan:
    • Dalam kultur darah preantimikrob (sebelum antibiotik terapi, sekurang-kurangnya satu patogen mikroba dijumpai pada 102 daripada 325 (31.4%) pesakit; dalam kultur darah postantimikrob (selepas antibiotik terapi, ini masih berlaku hanya pada 63 daripada 325 pesakit (19.4%); perbezaan mutlak dalam perkadaran kultur darah positif antara kultur darah pra- dan postantimikrob adalah 12 mata peratusan, yang signifikan dengan selang keyakinan 95% dari 5.4 hingga 18.6 mata peratusan.
    • In urosepsis (jangkitan akut dengan bakteria dari saluran genitouriner), misalnya, kultur darah positif hanya di bawah 30% kes.
  • Analisis gas darah (BGA), antara lain, untuk menentukan: PaO2 / FiO2 (mmHg) [arteri oksigen tekanan separa dalam mmHg / inspirasi O2 kepekatan; menunjukkan peratusan oksigen].

Parameter makmal urutan ke-2 - bergantung pada hasil sejarah, pemeriksaan fizikal dan parameter makmal wajib - untuk penjelasan diagnostik pembezaan

  • Interleukin-6 (IL-6), tumor nekrosis faktor (sinonim: TNF α, cachectin, limfotoxin), atau parameter makmal protein-pengikatan lipopolysaccharide yang mungkin menunjukkan sepsis pada peringkat awal.
  • Ujian toksikologi - jika disyaki mabuk.

Catatan: Parameter makmal bertanda berani, yang diambil kira dalam skor SOFA (lihat klasifikasi di bawah). Sehingga 30% penyakit tidak dapat menjadi pengesanan patogen yang disahkan dalam sepsis.