Infarksi Miokard (Serangan Jantung): Ujian dan Diagnosis

Diagnostik enzim boleh digunakan untuk mengesan isoenzim spesifik otot jantung di darah serum yang terdapat dalam kepekatan tinggi selepas infark miokard. Parameter makmal 1-ujian makmal wajib.

  • myoglobin - diagnosis awal atau pengecualian miokardium nekrosis (kematian sel dari jantung otot) dalam sindrom koronari akut (ACS).
  • Troponin T (TnT) - kekhususan kardiosis tinggi dengan kepekaan tinggi (peratusan pesakit berpenyakit di mana penyakit itu dikesan dengan menggunakan ujian, iaitu, hasil ujian positif berlaku; juga memungkinkan pembezaan antara NSTEMI (NSTE-ACS) dan angina tidak stabil):
    • Untuk kepekaan tinggi troponin ujian (hs-cTnT), pengukuran kedua harus dilakukan seawal 3 jam ("protokol pengecualian 3 jam") sekiranya terdapat nilai awal yang tidak dapat disimpulkan; cadangan untuk algoritma ESC 0 / 3h diturunkan dari kelas I ke kelas IIa. Saat ini git: pengukuran kedua harus dilakukan seawal 1 jam (“protokol pengecualian 1 jam”; ESC 0 / 1h aturan / dalam algoritma) [Garis Panduan: Garis Panduan ESC].
    • Sekiranya NSTEMI disyaki, hs- keduatroponin penentuan harus dilakukan seawal 1 jam (algoritma aturan masuk / keluar 1 jam). [Hs-troponin yang sangat rendah pada penentuan awal + nilai rendah tanpa variasi yang dapat dikesan pada pengukuran kedua → nilai ramalan negatif untuk infark miokard akut> 98%]
  • Creatine phosphokinase (CK), terutamanya isoenzim MB (CK-MB).
  • Aspartate aminotransferase (AST, GOT).
  • Laktat dehidrogenase (LDH)
  • Hydroxybutyrate dehydrogenase (HBDH)
  • Asid urik - peramal bebas yang kuat (nilai ramalan) kematian (kematian).
  • Kiraan darah kecil [leukositosis - peningkatan sel darah putih]
  • Parameter keradangan - CRP (C-reactive protein) atau ESR (kadar pemendapan eritrosit) [meningkat].
  • Puasa glukosa (berpuasa darah glukosa) - pengecualian akhir dari hiperglisemia (meningkat kepekatan of glukosa dalam darah).
  • Albumin dalam air kencing [mikroalbuminuria dan keadaan selepas infark miokard → faktor 2-4 peningkatan risiko menderita infark lain atau bahkan kematian kardiovaskular]
Parameter Meningkat (selepas permulaan infark) Maksimum (selepas permulaan infark) Normalisasi (selepas permulaan infark) Catatan mengenai kekhususan, dll.
myoglobin 2 - 6 jam 6 - 12 jam 1 d
  • Tidak ada kekhususan, tetapi sensitif
  • Pengesanan reinfarction (berulang infark).
  • Kawalan trombolisis (pembubaran darah bekuinfark miokard.
Troponin T (TnT) 3 - 8 jam 12 - 96 jam minggu 2
  • Kekhususan kardiosis tinggi dengan kepekaan tinggi.
CK-MB 3 - 12 jam 12 - 24 jam 2 - 3 d
  • Kekhususan kardiosis yang tinggi
  • Sesuai untuk anggaran kasar saiz infark.
  • Mendedahkan refarction lebih dipercayai daripada TnT, kerana CK-MB menormalkan lebih cepat (selepas 2- 3 hari) daripada TnT (setelah hingga 10 hari)
  • Pemantauan terapi trombolitik
CK 3 (-4) - 12 jam 12 - 24 jam 3 - 6 d
  • Sesuai untuk anggaran kasar saiz infark.
  • Mendedahkan refarction lebih dipercayai daripada TnT, kerana CK menormalkan lebih cepat (setelah sekitar 3 - 6 hari) daripada TnT (setelah hingga 10 hari)
GOT 6 - 12 jam 18 - 36 jam 3 - 6 d
  • Kepekaan diagnostik (peratusan pesakit berpenyakit di mana penyakit dikesan dengan menggunakan ujian, iaitu, hasil ujian positif berlaku) 96% - 12 jam setelah infark.
  • Kekhususan diagnostik (kebarangkalian bahawa orang yang benar-benar sihat yang tidak menderita penyakit tersebut juga dikesan sihat dalam ujian) 80%.
LDH 6 - 12 jam 48 - 144 jam 7 - 15 d
HBDH 6 - 12 jam 48 - 144 jam 10 - 20 d

Skor Kimia Klinikal (CCS) untuk mengira kebarangkalian infark miokard.

Dengan menggunakan CCS, pada pesakit jabatan kecemasan dengan gejala ACS, adalah mungkin untuk mengklasifikasikan pesakit yang berisiko rendah untuk tidak stabil angina, infark miokard, dan kematian dan oleh itu boleh dibuang ke rumah.

Parameter makmal mata
Glukosa dalam serum
<5.6 mmol / L <100.9 mg / dL 0
≥ 5.6 mmol / L ≥ 100.9 mg / dL 1
eGFR
<90 mL / min / 1.73 m2 1
≥ 90 mL / min / 1.73 m2 0
hs-cTnT / hs-cTnI
hs-cTnT <8 ng / L 0
hs-cTnI 8-18 ng / L 1
hs-cTnI 19-30 ng / L 2
hs-cTnI> 30 ng / L 3

Titik akhir kajian utama-infark miokard atau kematian dalam 30 hari-berlaku dalam 17.1 peratus. Tafsiran:

  • CCS: 0 mata, hanya 1 daripada 4,245 pesakit yang terkena titik akhir utama; kepekaan adalah 100% untuk titik akhir utama, iaitu, tidak ada hasil negatif palsu
  • CCS: 5 mata; bergantung pada kohort, antara 50% dan 90% dipengaruhi oleh titik akhir utama; kira-kira 10% pesakit dijangka mendapat 5 mata; kekhususan adalah 96.6% dengan nilai ramalan positif (PPV) 75.1% untuk hs-cTnI dan 94% dengan PPV 61.7% untuk hs-cTnT

Legenda

  • EGFR: engl.estimated GFR, iaitu anggaran kadar penapisan glomerular (di sini: dikira mengikut CKD-EPI kreatinin formula).
  • Hs-cTnl: engl. jantung sensitif tinggi troponin, iaitu troponin jantung sensitif tinggi.

Catatan lebih lanjut

  • Membezakan infark miokard jenis 1 (T1MI) tanpa ketinggian ST (NSTEMI) dari infark miokard jenis 2 (T2MI) sukar dilakukan secara klinikal. Pesakit dengan T1MI lebih cenderung mengalami retrosternal (“di belakang sternum") Rasa tekanan atau menindas sakit dada (sakit dada) dan sakit di bahu dan lengan kiri. Pesakit dengan T2MI lebih cenderung mengadu vertigo (pening) dan ringan, serta dyspnea (sesak nafas). Untuk definisi infark miokard jenis 1 atau jenis 2, lihat Klasifikasi di bawah.
  • Dalam kumpulan T2MI, kerana dinding jantung tekanan, pelepasan peptida natriuretik meningkat: Para penyelidik menunjukkan bahawa tahap peptida natriuretik (diukur sebagai NT-proBNP) jauh lebih tinggi dalam kumpulan T2MI setiap masa (30 dan 60 minit) kecuali selepas tiga jam. Pesakit T! MI selalu mempunyai tahap troponin jantung yang lebih tinggi (diukur sebagai cTnT gen 5); namun, mereka tidak jauh lebih tinggi daripada pada pesakit T2MI. Hasil bagi kedua-dua nilai: NT-proBNP/ cTnT gen 5 menunjukkan nilai yang jauh lebih tinggi untuk pesakit dengan T2MI di semua titik pengukuran.

Diagnostik makmal pencegahan

  • Ceramides (dalam plasma) - untuk meramalkan risiko kardiovaskular [kini masih dalam fasa percubaan].
  • Lp-PLA2 (enzim keradangan vaskular lipoprotein phospholipase A2; penanda keradangan) - untuk stratifikasi risiko penyakit kardiovaskular.
  • MICRA (RnA Pekeliling yang berkaitan dengan Infarksi Miokard) - petunjuk prognostik sama ada seseorang yang terkena akan berkembang jantung kegagalan selepas infark miokard.