Kanser Payudara (Karsinoma Mammary): Ujian Diagnostik

Mandatori diagnostik alat perubatan.

  • Mamografi (Sinar X pemeriksaan payudara) - pada masa ini satu-satunya kaedah yang mengesan tahap prakanker / peringkat awal; pemeriksaan kedua-dua susu ibu wajib Catatan: Dengan peningkatan mamografi ketumpatan, kombinasi mamografi 2-D dan 3-D (tomosintesis: lihat di bawah Digital Tomosynthesis Payudara (DBT)), dengan hanya sedikit peningkatan pendedahan radiasi, dapat mencapai peningkatan yang signifikan dalam kadar pengesanan.
  • Sonografi mamalia (ultrasound pemeriksaan payudara; ultrasound payudara) - sebagai alat diagnostik asas pada karsinoma payudara yang disyaki; pada wanita <40 tahun sebagai alat diagnostik pilihan pertama; tetapi dianggap sebagai alat diagnostik tambahan dalam penemuan / pengulangan yang tidak jelas; pemeriksaan kedua-dua susu ibu wajib Catatan: Garis panduan S3 semasa mengesyorkan sonografi sebagai kaedah pemeriksaan pelengkap di luar situasi berisiko tinggi.

Pilihan diagnostik alat perubatan - bergantung pada hasil sejarah, pemeriksaan fizikal dan diagnostik alat perubatan wajib - untuk penjelasan diagnostik pembezaan.

  • Tomosintesis payudara digital (DBT); berbeza dengan digital konvensional mamografi (2-D), menghasilkan rangkaian kepingan tanpa jurang 1 mm melalui seluruh payudara, yang memungkinkan penerangan struktur yang lebih baik tanpa pertindihan; selain mamografi 2-D, boleh mengurangkan kadar pemeriksaan susulan. Kajian lebih lanjut dalam hal ini masih harus dilihat. Persatuan Pengimejan Payudara Eropah menyatakan, "DBT bertambah baik kanser pengesanan dan mengurangkan penarikan balik. " EUSOBI, dalam perjanjian dengan 30 masyarakat profesional nasional, melihat kaedah ini sebagai prosedur rutin masa depan untuk mamografi pemeriksaan.Nota: Tomosintesis payudara digital berpotensi untuk dipertimbangkan sebagai kaedah pilihan pada masa akan datang.
  • MRI Mammary (mammografi resonans magnetik (MRM; pengimejan resonans magnetik - mammary; pengimejan resonans magnetik mamma; MRI mamma; mamografi MR; mamografi MRI) - ditunjukkan sebagai pementasan tempatan dalam karsinoma payudara lobular; jika perlu. Juga dalam kes penemuan yang tidak jelas mamografi atau sonografi (Kepekaan tinggi (peratusan pesakit berpenyakit di mana penyakit ini dikesan dengan penggunaan prosedur, iaitu, penemuan positif berlaku) 92%; MRI negatif tidak termasuk tumor.
  • Tebuk, vakum, node sentinel, atau biopsi terbuka (sampel tisu); sangat baik, aspirasi jarum halus
  • Galaktografi (pengimejan kontras dari susu salur).
  • Elastografi mamma (untuk mengesan perubahan patologi (patologi) yang berkaitan dengan penurunan keanjalan) (sebagai kaedah pemeriksaan tambahan).

Pemeriksaan peringkat akan dilakukan sebelum terapi:

  • Untuk karsinoma payudara yang baru didiagnosis dari UICC tahap II dengan peningkatan risiko dan UICC tahap III dan IV tanpa gejala metastasis; pementasan merangkumi paru-paru, hati dan rangka.
  • Pada wanita yang berisiko lebih tinggi untuk metastasis dan / atau dengan biologi tumor yang agresif, tanda-tanda klinikal, gejala, dan keputusan yang dirancang untuk meneruskan terapi kemoterapi / antibodi sistemik (sebagai pementasan seluruh badan)
  • Bila metastasis (tumor anak perempuan) disyaki.
  • Sebelum memulakan terapi primer (“suportif”) terapi primer / kemoterapi / terapi antibodi dalam bentuk:
    • Sinar X daripada dada (X-ray toraks / dada), dalam dua pesawat - untuk dikecualikan paru-paru metastasis.
    • Hati sonografi - untuk mengecualikan hati metastasis.
    • Rangka scintigraphy (prosedur perubatan nuklear yang dapat mewakili perubahan fungsional dalam sistem kerangka, di mana terdapat proses pembentukan semula tulang secara patologi (secara tempatan) meningkat atau menurun) - untuk mengecualikan metastasis tulang.
  • Pada karsinoma kecil (<1 cm) dan negatif secara klinikal dan sonografi limfa status nod sebagai: Sentinel node biopsi (SLNB).

Diagnosis operasi / biopsi (pensampelan tisu)

Ini digunakan untuk menentukan martabat (tingkah laku biologi tumor; iaitu, sama ada jinak (jinak) atau ganas (ganas)), dan dalam kes keganasan ("keganasan"), untuk menggambarkan biologi tumor dan merancang terapi. Kaedah:

  • Biopsi pukulan (sampel tisu): kaedah pilihan sekiranya
    • Penemuan yang jelas
    • Penemuan yang dapat dilihat secara sonografi
    • Axillary yang mencurigakan limfa simpul (lihat juga aspirasi jarum halus).
  • Vakum biopsi stereotaktik: kaedah pilihan untuk.
    • Mikrokalsifikasi dalam mamografi
    • penemuan mencurigakan dalam pengimejan resonans magnetik (MRI).
  • Sentinel limfa nod biopsi (Biopsi simpul sentinel = SNB, SLNB, kelenjar getah bening sentinel SNB adalah prosedur diagnostik yang digunakan untuk menentukan status kelenjar getah bening axilla (ketiak) dengan penyingkiran yang disasarkan pada satu atau lebih sentinel kelenjar limfa. Ia digunakan untuk mengenal pasti pesakit di mana penyingkiran axillary lebih jauh kelenjar limfa (pemotongan axillary, dissection node axillary = AND) boleh dihilangkan. Pada kira-kira 70-80% pesakit, kaedah ini membolehkan mengehadkan radikaliti pembedahan axilla. Di samping itu, terdapat kajian yang menunjukkan bahawa axillary kelenjar limfa berkemungkinan mempunyai potensi metastatik yang rendah. Walau bagaimanapun, bukti ini masih memerlukan pengesahan. Selama beberapa dekad, status nod (menggambarkan sama ada dan, jika demikian, berapa banyak kelenjar getah bening yang sudah terjejas oleh sel-sel tumor), di mana, jika boleh, 10 atau lebih kelenjar getah bening aksila adalah asas untuk penilaian prognostik, dianggap sebagai parameter terpenting untuk pasca operasi, sistemik, pembantu, disesuaikan dengan risiko kemoterapi dan atau hormon terapi. Sekarang telah dibuktikan bahwa dalam situasi tertentu cukup untuk menghapus hanya kelenjar getah bening sentinel untuk menilai prognosis. Kelebihan SNB yang besar adalah pengurangan kejadian morbiditi / penyakit yang ketara (lymphedema, pergerakan terhad, kebas, paresthesia / misfeeling). Standard SNB (mulai 2014) (1-4):
    • Penentuan status nodal histologi (status pN) pada karsinoma payudara invasif harus dilakukan dengan menggunakan sentinel biopsi kelenjar getah bening (SLNB).
    • SLNB setara dengan pembedahan axillary pada pesakit SLN-negatif.
    • Pembedahan aksila harus dilakukan pada pesakit yang SLN tidak dikesan.
    • Pada pesakit yang mempunyai SLN positif (makrometastasis), pembedahan axillary dengan penyingkiran sekurang-kurangnya 10 kelenjar getah bening dari tahap I dan II biasanya ditunjukkan.
    • SLNB ditunjukkan pada semua pesakit yang mempunyai status kelenjar getah bening negatif secara klinikal (cN0) dan yang memerlukan pementasan axillary.
    • Dalam karsinoma payudara unifocal kecil (<2 cm) dengan status nod negatif klinikal (cN0) (penemuan palpasi yang tidak dapat dilihat (penemuan palpasi), penemuan sonografi yang tidak dapat dilihat di axilla) dapat dibebaskan dengan menyelesaikan evakuasi kelenjar getah bening ketika kelenjar getah bening sentinel bebas, atau dalam mikrometastasis (metastasis <2 mm).
    • SLNB tidak ditunjukkan dalam keterlibatan nodus limfa maju yang disyaki secara klinikal dan kelenjar getah bening yang disusupi oleh tumor.
    • Untuk menjelaskan sebelum operasi sama ada metastasis kelenjar getah bening memang terdapat di kelenjar getah bening yang tidak normal secara klinikal dan / atau sonografi, ultrasound-FNA berpandu (biopsi jarum halus) atau biopsi kelenjar getah bening yang mencurigakan boleh membantu. Bukti histologi metastasis kelenjar getah bening menghalang penggunaan biopsi nodus sentinel.
    • SLND ditunjukkan sebelum neoadjuvant kemoterapi kerana kadar pengesanan adalah 99% sebelumnya dan hanya 80% selepasnya.
    • DCIS: Sentinel biopsi kelenjar getah bening ditunjukkan apabila mastektomi dilakukan, atau volume yang besar (dekat axillary) dilindungi, sehingga sekiranya berlaku pencerobohan yang tidak terduga, SLNB sekunder secara teknis tidak lagi dapat dilakukan. Mungkin dipertimbangkan secara luar biasa jika bahagian invasif disyaki menghindari prosedur kedua.
  • Cadangan semasa untuk pembedahan axillary (1-4):
    • Penyingkiran pengosongan kelenjar getah bening sebagai pilihan sekiranya berlaku
      • Tumor T1 atau T2
      • Dan 1-2 kelenjar getah bening sentinel terjejas.
      • Dan pembedahan pemeliharaan payudara
      • Dan penyinaran perkutan seterusnya (penyinaran tangensial).

    Pilihan ini harus ditawarkan, dengan data yang belum diklarifikasi secara pasti, kerana manfaat terapi pembedahan axillary dipersoalkan. Sebaliknya, pengembangan medan radiasi secara umum tidak disarankan. Pada pesakit yang mempunyai status kelenjar getah bening positif sebelum neoadjuvant kemoterapi (terapi diberikan sebelum pembedahan pembedahan tumor dirancang), pembedahan pembedahan axillary diperlukan selepasnya terapi sistemik. Pembedahan aksila mungkin tidak diperlukan untuk pesakit yang sentinel-negatif (pN0sn) sebelum kemoterapi neoadjuvant.

  • Biopsi eksklusif: Hari ini, biopsi terbuka (pengambilan sampel tisu) digunakan hanya jika biopsi pukulan atau biopsi vakum stereotaktik tidak mungkin dilakukan.
  • Aspirasi jarum halus (FNA): biopsi jarum halus tidak sesuai untuk menjelaskan penemuan yang mencurigakan. Ia kadang-kadang biasa tusuk kelenjar getah bening yang kelihatan mencurigakan di axilla.

Susulan

Diagnosis berulang setelah terapi pemeliharaan payudara (BET) selesai.

  • Mamografi dan sonografi biasa (wajib); sekiranya diagnosis metastasis kelainan klinikal oleh Sinar X toraks, tulang scintigraphy, CT, PET atau MRINote: 18F-fluorodeoxyglucose (FDG) -PET / CT lebih unggul daripada kaedah lain termasuk sonografi dan CT dari segi pengesanan berulang (pengesanan kambuhan tumor).

Langkah pengesanan awal kanser (KFEM)

  • ≥ 20 tahun palpasi tahunan mamae (payudara).
  • Umur 50-69 tahun, setiap 2 tahun: pemeriksaan mamografi (sebahagian daripada panduan untuk pengesanan awal kanser payudara).

Diagnosis karsinoma payudara tiga negatif

  • Definisi: Dalam karsinoma payudara tiga negatif, reseptor (laman pengikat) untuk hormon estrogen dan progesteron dan untuk faktor pertumbuhan epidermis manusia reseptor jenis 2 (HER2) tidak muncul di permukaan kanser sel-sel.
  • Kejadian kerap berlaku pada wanita muda antara tahun ketiga puluh hingga lima puluh tahun kehidupan. Kerana dalam fasa kehidupan ini biasanya lebih tinggi ketumpatan pada kelenjar susu, tumor sering sukar digambarkan pada mamografi. Karsinoma payudara tiga-negatif sering didiagnosis sebagai penemuan palpasi.
  • Penemuan mamografi: hyperdense (peningkatan optik ketumpatan) penemuan fokus dengan margin yang dibatasi; tanda-tanda khas karsinoma payudara (bentuk tidak teratur, spikula / kaki tumor, kalsifikasi) sering tidak ada.
  • Penemuan sonografi: ruang hipoechogenik yang terbatas, dengan peningkatan bunyi punggung ("ke arah belakang"); mungkin juga tumor pusat nekrosis (kematian sel); diagnosis pembezaan: fibroadenoma (neoplasma jinak pada kelenjar susu), sista atau abses (koleksi dikemas dari nanah).
  • Penemuan pengimejan resonans magnetik: kira-kira 50% kes menunjukkan malignan-dinamika kontras khas dengan peningkatan isyarat yang cepat diikuti dengan pencucian; peningkatan berterusan (peningkatan isyarat struktur selepas pentadbiran a ejen kontras) (kira-kira 40% kes); jika tumor pusat nekrosis terdapat, tumor menunjukkan peningkatan cincin (kira-kira 80% kes).