Sklerosis Berganda: Ujian Diagnostik

Mandatori diagnostik alat perubatan.

  • Pemeriksaan mata - jika neuritis optik disyaki.
    • Pemeriksaan lampu celah (mikroskop lampu celah; melihat bola mata di bawah pencahayaan yang sesuai dan pembesaran tinggi; dalam kes ini: Melihat segmen anterior dan tengah mata).
    • Ophthalmoscopy (pemeriksaan fundus okular; pemeriksaan fundus pusat) - untuk mendiagnosis neuritis optik [cakera optik biasanya kelihatan tajam; papillaema ringan / kesesakan papilla mungkin berlaku (satu pertiga pesakit)
    • Penentuan ketajaman visual [dalam neuritis optik dari "tiada cahaya" hingga 1.5; pada dua pertiga pesakit MS <0.5; penemuan normal: 20 tahun: 1.0-1.6, 80 tahun: 0.6-1.0]
    • Ujian kecacatan murid aferen relatif (RAPD): lihat di bawah Pemeriksaan fizikal/ ujian lampu suluh swinging (SWIFT; murid ujian pendedahan bergantian; ujian perbandingan murid).
    • Perimetri (pengukuran medan visual)
  • Pencitraan resonans magnetik tengkorak (MRI kranial; MRI kranial; cMRI) sebagai standard emas - untuk neuritis optik yang disyaki; sklerosis berbilang; tanda-tanda MS pada MRI merangkumi:
    • Pengambilan kontras dalam urutan T1 (DD: meningioma sarung optik dapat memberikan penemuan yang sama dengan neuritis optik; jika pengambilan kontras berterusan setelah 3 bulan, fikirkan meningioma sarung optik; jika pengambilan kontras lebih dari separuh saraf optik dan penglibatan chiasm optik, fikir: Neuromyelitis optica)
    • Sekiranya terdapat dua dan lebih fokus demyelining di otak (terutamanya di bar dan tempat tidur medivari periventrikular), sekurang-kurangnya salah satunya menggunakan media kontras (gadolinium) = sklerosis berganda
    • Dengan dua dan lebih fokus demyelining di otak yang tidak mengambil kontras = "sindrom terpencil secara klinikal" (HIS; dikaitkan dengan risiko tinggi MS)
    • Apabila tidak ada lesi khas sklerosis berganda: 24% pesakit selepas neuritis optik mengalami sklerosis berganda
  • Catatan: Pada pesakit dengan sindrom terpencil secara klinikal (CIS) yang mempunyai MRI awal yang tidak normal tetapi belum memenuhi kriteria McDonald 2010 yang disemak semula, MRI tindak lanjut harus dilakukan setelah tiga hingga enam bulan. Sekiranya imbasan kedua ini juga tidak dapat diselesaikan, imbasan ketiga dapat dilakukan walaupun sehingga 12 bulan kemudian. Catatan: Pesakit dengan apa yang disebut "sindrom terpencil radiologis" harus didiagnosis dengan MS sebaik sahaja timbulnya gejala.
  • Pencitraan resonans magnetik MRI tulang belakang / tulang belakang - pada pesakit dengan gejala tulang belakang pada permulaan penyakit atau disyaki lesi tulang belakang; tanda-tanda MS pada MRI adalah:
    • Hiperintensiti fokus dalam T2 / PD (proton ketumpatan) -berat dan gambar FLAIR (pemulihan inversi dilemahkan cecair) [pelbagai kawasan CNS (penyebaran ruang) terjejas; Penyebaran temporal MR tomografi].
  • Catatan: Apabila MRI supraspinal tidak dapat disimpulkan atau pada pesakit yang mengalami kelainan supraspinal dari segi sindrom terasing radiologis (RIS), MRI tulang belakang sangat membantu.
  • Visual membangkitkan potensi sebagai alat diagnostik asas (VEP, MEP, SEP) - dalam diagnosis yang disyaki atau kambuh atau perkembangan; kemungkinan untuk mengesan penyebaran spasial [VEP adalah latensi yang ditangguhkan neuritis optik] Catatan: Pemeriksaan VEP tidak diperlukan untuk diagnosis.

Pilihan diagnostik alat perubatan - bergantung pada hasil sejarah, pemeriksaan fizikal, diagnostik makmal dan wajib diagnostik alat perubatan - untuk penjelasan diagnostik pembezaan.

  • Tomografi yang dikira daripada tengkorak (CT kranial, CT kranial atau cCT) - mungkin tidak ketara dalam bentuk MS ringan; tanda-tanda MS: hipodensiti Catatan: CT kranial tidak boleh dilakukan sebagai ganti MRI kranial pada neuritis optik.
  • Tomografi koheren optik * - teknik pencitraan yang digunakan untuk memeriksa retina (retina), vitreous, dan saraf optik (saraf optik); dengan memeriksa retina, perjalanan kerosakan axonal dapat disimpulkan
  • Diagnostik urodinamik (termasuk pengukuran pundi kencing berfungsi semasa mengisi melalui kateter dan pengosongan seterusnya (analisis tekanan-aliran) untuk membezakan pelbagai bentuk inkontinensia kencing (tekanan, inkontinens terdesak juga bentuk bercampur, pundi kencing neurogenik) - sekiranya terdapat disfungsi pundi kencing.

* Garis Panduan S1: pediatrik multiple sclerosis [lihat di bawah].

Rujukan selanjutnya

  • Tidak jarang penyakit ini bermula dengan gejala terpencil, yang mana istilah bahasa Inggeris "sindrom terisolasi secara klinikal" (CIS) telah menjadi umum. Catatan: Kira-kira satu pertiga daripada pesakit ini tidak berkembang multiple sclerosis walaupun dalam jangka masa panjang. Pesakit dengan CIS yang menghidap MS mempunyai kursus yang stabil dan jinak selama tiga dekad sekitar 40%. Pencitraan resonans magnetik (MRI) telah menunjukkan dua faktor yang relevan secara prognostik: Bilangan lesi infratentorial (perubahan "di bawah tentorium" / struktur meningeal melintang antara lobus oksipital / lobus oksipital dari serebrum dan juga cerebellum) pada diagnosis CIS dan "luka putih pekat" (DWM) satu tahun selepas diagnosis CIS. Sekiranya kedua-dua faktor ini tidak berlaku pada tahun pertama selepas diagnosis CIS, kebarangkalian melumpuhkan multiple sclerosis pada 30 tahun adalah 13%. Sebaliknya, jika DWM hadir, itu adalah 49%, dan jika terdapat lesi DWM plus infratentorial, itu adalah 94%.
  • Pada pesakit MS dirawat penyakit yang mengubah suai penyakit terapi (DMT) sekurang-kurangnya 6 bulan, pentadbiran MRI berasaskan gadolinium ejen kontras Untuk pemantauan boleh dihilangkan. Hanya dalam kira-kira 1% kes MRI, penggunaan agen kontras memberikan maklumat tambahan mengenai altoid yang diaktifkan semula. Batasan: kajian retrospektif