Sakit Dada (Sakit Thoracic): Ujian Diagnostik

Mandatori diagnostik alat perubatan.

• Permintaan tanda-tanda vital (perhatikan kriteria ancaman penting):
  • Berulang pengukuran tekanan darah pada kedua-dua lengan dengan manset disesuaikan untuk lilitan lengan. Notis:
    • Ancaman vital jika teruk darah disregulasi tekanan (tekanan darah ≤ 90 mmHg sistolik atau ≥ 220/120 mmHg).
    • Darah perbezaan tekanan dan defisit neurologi fokus dengan sakit dada → fikirkan: Pembedahan aorta (pemisahan akut (pemotongan) lapisan dinding aorta (utama arteri)).
  • Penentuan kadar pernafasan dan oksimetri nadi (pengukuran ketepuan oksigen (SpO2) darah arteri dan kadar nadi) Catatan:
    • Ancaman penting jika
      • Takikardia or bradycardia (jantung kadar> 100 / min atau <60 / min).
      • Kekurangan pernafasan (kegagalan pernafasan / kelemahan pernafasan) (SpO2 <90%).
    • Tiada aplikasi O2 rutin (oksigen pentadbiran); Pentadbiran O2 jika SpO2 ≤ 92% dengan ketiadaan risiko hiperkapnia (meningkat karbon kandungan dioksida di darah); O2 pentadbiran sekiranya pesakit jelas mengadu dyspnea (sesak nafas).
  • Pengukuran suhu badan
    • Ancaman penting, jika berpusat, sejuk berpeluh.
  • Kriteria ancaman penting lain adalah:
    • Gangguan kesedaran
    • Kesakitan terapi-tahan api ("tidak responsif terhadap terapi")
• Elektrokardiogram (ECG; 12-membawa ECG; tambahan petunjuk ventrikel kanan pada pesakit yang tidak stabil dan jika ECG 12-plumbum tidak dapat dilihat; rakaman aktiviti elektrik miokardium) - untuk mengesahkan iskemia jantung (pengurangan aliran darah ke miokardium) [lihat di bawah "Tahap infark miokard (jantung menyerang) ke ECG ”; jika ketinggian ST dikesan pada ECG, petunjuk untuk kerja invasif di kateterisasi jantung makmal. Notis:
  • ECG 12-plumbum harus diturunkan dalam 10 minit pertama selepas hubungan awal, tanpa mengira usia pesakit (indikasi IB)
  • Repolarisasi awal jinak adalah varian normal jinak yang biasa dijumpai pada lelaki muda.
  • Sindrom koronari akut (AKS atau. ACS, sindrom koronari akut; spektrum penyakit kardiovaskular mulai dari tidak stabil angina pectoris (iAP; engl tidak stabil, UA; “dada sesak ”; (iAP; angina yang tidak stabil, UA; "sesak dada"; permulaan tiba-tiba kesakitan di wilayah jantung dengan gejala tidak konsisten) kepada dua bentuk utama infark miokard (serangan jantung, infark miokard elevasi non-ST (NSTEMI) dan infark miokard ketinggian ST (STEMI)) tidak dapat dikesampingkan oleh satu penentuan satu ECG dan biomarker (jantung sensitiviti tinggi troponin T, hs-CTnT). ]

  Sekiranya ECG dan hs-cTnT negatif, maka hanya 1.5% daripada semua infarksi miokard yang hilang

• Sinar X daripada dada (X-ray toraks / dada), dalam dua pesawat - jika jangkitan paru-paru (paru-paru jangkitan), pleurisy (radang paru-paru), pneumothorax (keruntuhan paru-paru, yang lebih rumit oleh mekanisme injap), tulang rusuk patah (patah tulang rusukdisyaki.

Pilihan diagnostik alat perubatan - bergantung pada hasil sejarah, pemeriksaan fizikal dan parameter makmal wajib - untuk penjelasan diagnostik pembezaan.

• Echocardiography (gema; jantung ultrasound) - pada pesakit yang tidak stabil [kelainan gerakan dinding wilayah (WBS) terbukti? ]; dalam disyaki perikarditis [ekokardiografi kecemasan dan penemuan normal: rongga jantung dengan lebar normal; fungsi LV yang baik; tidak efusi perikardial; aorta dengan lebar normal].
• Transesofagus echocardiography (TEE; pemeriksaan dilakukan melalui kerongkongan, yang berjalan di segmen yang berdekatan dengan jantung) atau Angio-tomografi dikira (sinonim: angio-CT; CT-angio; CT vaskular) - untuk sindrom aorta akut yang disyaki (AAS): gambar klinikal yang boleh membawa secara langsung atau tidak langsung melalui pembedahan aorta (pemisahan (pemotongan) lapisan dinding aorta) menjadi pecah ("air mata").
• Esophago-gastro-duodenoscopy (ÖGD; endoskopi esofagus, perut, dan duodenum) / endosonografi (endoskopik ultrasound (EUS); pemeriksaan ultrasound dilakukan dari dalam, iaitu ultrasound probe bersentuhan langsung dengan permukaan dalaman (misalnya, mukosa daripada perut/ usus) dengan menggunakan endoskopi (alat optik)). - Dalam kes disyaki:
  • Penyakit esofagus (esofagus; mis. B Perforasi esofagus toraks (iatrogenik) selepas pembedahan endoskopi; sindrom Boerhaave, iaitu pecahnya esofagus secara spontan; biasanya selepas besar-besaran muntah; mungkin di alkohol berlebihan).
  • Penyakit perut (Ulcus ventriculi / gastrik ulser).
  • Penyakit duodenum (duodenal ulser).
• Tomografi yang dikira toraks /dada (CT toraks) - untuk karsinoma bronkus yang disyaki (paru-paru kanser), paru embolisme, mediastinitis.
• CT koronari (English Cardiac) tomografi dikira angiografi, (CCTA); pemeriksaan tidak invasif untuk menyiasat patensi arteri koronari) - dalam keadaan akut sakit dada untuk diagnosis awal pada pesakit yang stabil angina pektoris untuk mengecualikan koronari arteri stenosis dengan kebarangkalian pretest pertengahan; selanjutnya, dalam keadaan disyaki: Pulmonari embolisme and pembedahan aorta (sinonim: aneurisme dissecans aortae): pemisahan akut (pembelahan) lapisan dinding aorta (utama arteri), dengan terkoyaknya lapisan dalam dinding kapal (intima) dan pendarahan antara intima dan lapisan otot dinding kapal (media luar), dalam arti dari aneurisma dissecans (pengembangan patologi arteri).
• Pencitraan resonans magnetik (MRI) tulang belakang (MRI tulang belakang) - jika disyaki terdapat lesi cakera serviks (yang mempengaruhi tulang belakang serviks).
• Cardio-MRI (pengimejan resonans magnetik jantung) - tidak dapat dijelaskan sakit dada Catatan: Tidak semua pesakit dengan tanda-tanda klinikal infark miokard didapati mengalami stenosis koronari (tersekat arteri koronari) Pada kateterisasi jantung. Dalam kes sedemikian, MRI jantung boleh membawa untuk diagnosis yang betul pada sembilan daripada sepuluh pesakit [Komunikasi Persatuan Radiologi Jerman EV, 28. 05. 2014].
• Pulmonari scintigraphy pengudaraan/skintigrafi perfusi paru (pemeriksaan perubatan nuklear) - di paru-paru yang disyaki embolisme.
• X-ray tulang belakang, tulang rusuk - jika disyaki penyebab tulang.
• Sonografi perut (pemeriksaan ultrasound organ perut) - jika kolesistitis (keradangan pundi hempedu) atau pankreatitis (keradangan pankreas) disyaki.
• Spirometri (pemeriksaan asas dalam konteks diagnostik fungsi paru) - jika asma bronkial disyaki.

Catatan lebih lanjut

• Pada pesakit berisiko rendah, tekanan echo, cardio-MRI, dan senaman ECG bantu mengelakkan prosedur yang tidak perlu. tekanan gema dan cardio-MRI mengakibatkan invasif angiografi koronari* jauh lebih jarang daripada angiografi CT awal (nisbah odds 0.28 dan 0.32, masing-masing) Untuk senaman ECG, OR adalah 0.53. Dalam perbandingan ujian fungsional berbanding CT angiografi sebagai ujian berasaskan anatomi, jumlah yang diperlukan untuk membahayakan 133 dikira berkaitan dengan risiko infark miokard untuk pesakit ACS berisiko rendah. Tidak ada strategi yang dikaji memberi kesan pada kadar infark miokard berikutnya. Menurut pengarang dan cadangan garis panduan AS, ujian fungsional awal juga harus digunakan pada pesakit dengan V. a. stabil angina. * prosedur radiologi yang menggunakan agen kontras untuk memvisualisasikan lumen (dalaman) arteri koronari (arteri yang mengelilingi jantung dalam bentuk karangan bunga dan membekalkan darah ke otot jantung).

Tahap infark miokard di ECG