Kewajipan diagnostik alat perubatan.
- Tanda-tanda vital termasuk suhu, oksigen ketepuan, dan kadar pernafasan.
- Berulang pengukuran tekanan darah* pada kedua lengan dengan manset disesuaikan dengan lilitan lengan.
- Elektrokardiogram* (ECG; rakaman aktiviti elektrik jantung otot; di sini: 12-membawa ECG) - untuk diagnosis asas atau ketika sinkop aritmogenik (kerana aritmia jantungdan / atau sinkop jantung struktural (kerana struktur jantung penyakit) disyaki [Arrhythmia semasa sinkop adalah kemungkinan penyebabnya; EKG normal semasa sinkop tidak menolak penyebab rhythmogenic].
Pilihan diagnostik alat perubatan - bergantung pada hasil sejarah, pemeriksaan fizikal, dan parameter makmal wajib - untuk diagnosis pembezaan.
- Ujian orthostasis (ujian Schellong).
- Bahagian 1 (ukuran dalam posisi berbaring): darah tekanan dan nadi diukur dalam selang minit. Tempoh: 3-10 minit.
- Bahagian ke-2 (pengukuran dalam kedudukan berdiri): segera setelah pengukuran kebohongan terakhir, darah tekanan dan nadi diukur dalam kedudukan berdiri (nilai segera). Selama tempoh berdiri, pada selang waktu, pengukuran diulang. Tempoh: 5-10 minit
Penilaian: ujian Schellong positif jika sistolik darah tekanan berterusan turun sekurang-kurangnya 20 mmHg dan / atau diastolik sekurang-kurangnya 10 mmHg dalam kedudukan berdiri dalam masa 3 minit selepas berdiri (berbanding dengan nilai rehat setelah 4 minit berbaring) atau pada ketinggian 60 ° di atas meja kecondongan. Sebagai alternatif, satu bercakap mengenai hipotensi ortostatik sekiranya berlaku penurunan lebih daripada 30 mmHg pada pesakit hipertensi dengan tekanan darah melebihi 160 mmHg dalam kedudukan terlentang. Dalam kes ini, kemungkinan disregulasi ortostatik disebut. Petunjuk: V. a. refleks atau disregulasi ortostatik Nota: Pemeriksaan jadual kecondongan mempunyai gred cadangan IIa. Garis panduan S1 mencadangkan ujian berdiri tekanan darah/ pengukuran nadi pada kedudukan terlentang dan sekurang-kurangnya 3 minit dalam kedudukan berdiri (ujian Schellong yang dipendekkan). Kehadiran hipotensi ortostatik:
- (penurunan tekanan darah ≥ 20 mmHg sistolik dan / atau pressure 10 mmHg nilai tekanan darah diastolik atau sistolik <90 mmHg selepas 3 minit) dan
- POTS (peningkatan nadi ≥ 30 bpm (pada remaja lebih muda dari 19 tahun ≥ 40 bpm) atau kadar nadi mutlak ≥ 120 bpm selepas 10 minit.
- ECG jangka panjang (Holter ECG) (ECG digunakan lebih dari 24 jam; untuk penilaian fungsi jantung yang lebih tepat dalam sehari) - petunjuk [garis panduan ESC: gred cadangan IIa]:
- Penemuan klinik atau ECG menunjukkan adanya sinkop arrhythmogenic; dan
- Sekiranya terdapat kemungkinan besar sinkop akan berlaku lagi tidak lama lagi; dan
- Apabila pesakit mungkin mendapat manfaat khusus terapi sekiranya penyebabnya dijumpai.
- Perakam acara (ECG jangka panjang dalam jangka masa yang lama biasanya 24 jam; aritmia jantung?) - untuk sinkop berulang (berulang) dan disyaki jantung (jantung-berkaitan) sebab [gred cadangan 1a].
- Perakam peristiwa yang boleh ditanam (ILR) - untuk sinkop berulang tanpa prodromes (pendahulu; tanda amaran awal) dan dengan risiko kecederaan untuk menentukan petunjuk untuk perentak jantung, jika perlu [garis panduan S1].
- Kajian elektrofisiologi (EPU) [garis panduan ESC] - pada pesakit dengan sinkop dan bifascicular yang tidak dapat dijelaskan (blok AV kelas tinggi yang akan berlaku) atau apabila takikardia disyaki; petunjuk untuk implantasi alat pacu jantung (cadangan langkah) merangkumi perkara berikut:
- Jangka panjang pengukuran tekanan darah (Pengukuran tekanan darah 24 jam) - jika disyaki ada gangguan peraturan tekanan darah.
- Echocardiography (gema; jantung ultrasound- disyaki penyebab jantung sinkop atau disyaki penyakit jantung struktural (contohnya, injap aorta stenosis, injap mitral stenosis; tamponade perikardial; pembedahan aorta).
- Sonografi Doppler (pemeriksaan ultrasound yang dapat secara dinamis memvisualisasikan aliran bendalir (terutamanya aliran darah)) karotid (arteri karotid) - jika plak (deposit) atau stenosis (vasokonstriksi) pada karotid disyaki; tiada pengimejan karotid dalam kes pengsan atau sinkop selagi tidak ada gejala neurologi lain
- Angiografi koronari (prosedur radiologi yang menggunakan agen kontras untuk memvisualisasikan lumen (dalaman) arteri koronari (arteri yang mengelilingi jantung dengan cara seperti karangan bunga dan membekalkan darah ke otot jantung) - jika disyaki penyakit arteri koronari (CAD) )
- Encephalogram (EEG; rakaman aktiviti elektrik otak) - untuk keabnormalan neurologi seperti gejala Parkinson, ataksia atau gangguan kognitif; sekiranya epilepsi disyaki.
- Tomografi yang dikira/ pengimejan resonans magnetik dari tengkorak (CT cranial atau.cCT / cranial MRI atau cMRI) - jika disyaki penyebab neurologi seperti iskemia serebrum Catatan: Dalam analisis meta, CT kranial dilakukan pada orang dewasa dengan sinkop pada lebih dari satu dari dua pesakit. Ini menunjukkan intrakranial (“di dalam tengkorak") Menyebabkan dalam 1-4% kes. KESIMPULAN: Pada pesakit berisiko rendah dengan sinkop, petunjuk untuk CT kranial haruslah membatasi.
- Tomografi yang dikira (CT) dengan angiografi (pengimejan darah kapalarteri pulmonari (CTPA) - sebagai alat diagnostik asas pada paru-paru yang disyaki embolisme [emas standard] Alternatif: scintigraphy paru: Skintigrafi V / P (pengudaraan/ perfusi scintigraphy) (kepekaan (peratusan pesakit yang berpenyakit di mana penyakit ini dikesan dengan menggunakan ujian, iaitu hasil ujian positif berlaku): Kira-kira 78%; Kekhususan (kebarangkalian orang yang benar-benar sihat yang tidak menderita penyakit yang dimaksud adalah juga dikesan sihat oleh prosedur): 98%) Catatan: Klarifikasi pada pesakit dengan gejala seperti dispnea (sesak nafas), tanda-tanda klinikal mendalam vena trombosis (DVT) atau tanda ECG seperti blok cawangan bundle kanan.
* Lihat juga di bawah "Gejala - Keluhan / Skor Risiko Syncope Kanada."
Catatan lebih lanjut
- Menurut Persatuan Eropah 2018 terkini Kardiologi "Pedoman ESC untuk diagnosis dan pengurusan sinkop," prestasi rutin tanpa kecurigaan khusus dada radiografi (dada Sinar X) dan CT kranial tidak digalakkan.
- Pada pesakit dengan risiko sinkop dan perantaraan, kepekaan (peratusan pesakit berpenyakit di mana penyakit itu dikesan dengan menggunakan ujian, iaitu, hasil ujian positif berlaku) untuk mengenal pasti kejadian serius dalam 1 minggu oleh EKG setelah pemeriksaan pada pukul sekurang-kurangnya 12 jam adalah 89%; kekhususan (kebarangkalian bahawa orang yang benar-benar sihat yang tidak mempunyai penyakit tersebut juga dikenal pasti sihat oleh prosedur) hanya 78%.
