Ujian Toleransi Glukosa Mulut (oGTT) dalam Diabetes Gestasional

Diabetes diabetes mellitus (GDM) adalah istilah perubatan untuk diabetes kehamilan. Bentuk ini kencing manis berlaku buat pertama kalinya semasa mengandung. Kira-kira 3-8% wanita hamil terjejas.

Gejala dan keluhan

Gestasional kencing manis tidak menunjukkan gejala yang jelas seperti "nyata" diabetes mellitus. Kadang-kadang, terdapat peningkatan jangkitan genital - contohnya, vaginitis (kolpitid) - dan / atau jangkitan saluran kencing, serta peningkatan darah tekanan (tekanan darah tinggi). Walau bagaimanapun, gejala-gejala ini agak tidak spesifik dan kadang-kadang tidak dikaitkan dengan kemungkinan kehamilan kencing manis. Bayi yang baru lahir didapati tumbuh terlalu cepat (makrosomia) atau mempunyai peningkatan jumlah cecair amnion (polyhydramnios), yang mungkin merupakan petunjuk ibu keadaan.

Faktor-faktor risiko

  • Kes keluarga diabetes mellitus
  • Wanita hamil dari usia 30 tahun
  • Ibu yang berlebihan berat badan
  • Berat kelahiran tinggi melebihi 4,000 g pada kehamilan sebelumnya (makrosomia).
  • Kelahiran pramatang sebelumnya
  • Kematian bayi awal pada kehamilan sebelumnya.

Penyakit berjangkit untuk bayi baru lahir

  • Makrosomia - peningkatan berat lahir lebih daripada 4,000 g.
  • Dibesarkan, tidak matang organ dalaman kanak-kanak, contohnya kardiomiopati - jantung yang terlalu besar tetapi tidak cekap sepenuhnya.
  • Masalah pernafasan - kerana kekurangan surfaktan.
  • Peningkatan tahap bilirubin dalam darah
  • Pembentukan darah di luar sumsum tulang
  • Hipoglisemia - diturunkan darah glukosa peringkat.
  • Hypocalcemia (kekurangan kalsium)
  • Peningkatan kematian anak yang belum lahir dalam keadaan tidak dirawat diabetes gestasi disebabkan oleh perubahan patologi pada plasenta (plasenta) dan dengan itu menyebabkan kekurangan bekalan bayi baru lahir (kekurangan plasenta).

Punca

Punca diabetes gestasi dikatakan perubahan metabolisme hormon dan metabolisme karbohidrat yang berubah-ubah mengandung, tertentu hormon peningkatan itu darah glukosa tahap, antara lain, dihasilkan lebih banyak. Hormon yang menurunkan darah glukosa, insulin, mesti dihasilkan dalam jumlah yang semakin meningkat oleh pankreas untuk menormalkan peningkatan glukosa darah. Ini mengakibatkan ketidakseimbangan dan metabolisme glukosa yang terganggu di dalam badan. Sekiranya pankreas tidak lagi dapat menormalkan glukosa darah, diabetes gestasi berkembang. Dalam kebanyakan kes, diabetes kehamilan hilang selepas akhir mengandung. Walau bagaimanapun, di sekitar 4% mereka yang terkena, diabetes tidak hilang tetapi berterusan. Pada sekitar 50% wanita yang pernah menghidap diabetes kehamilan, penyakit diabetes "nyata" berlaku di kemudian hari.

Diagnostik

Ujian toleransi glukosa - GTT untuk pendek (sinonim: ujian cabaran glukosa, GCT; 75-g-oGTT) - digunakan untuk mengesan diabetes kehamilan. Kerana simptom biasanya tidak ada, ujian ini penting untuk mendiagnosis diabetes kehamilan. Petunjuk

  • Pemeriksaan atau diagnosis diabetes mellitus kehamilan (GDM).
  • Pengukuran glukosa biasa ≥ 200 mg / dl (11.1 mmol / l) atau berpuasa glukosa ≥ 92 mg / dl (5.1 mmol / l) dan berpuasa glukosa (pengukuran kedua): 92-125 mg / dl (5.1-6.9 mmol / l)

Kontraindikasi

  • Manifestasi diabetes mellitus
  • Ketonuria (berlakunya jumlah badan keto supernormal) tanpa glukosuria (perkumuhan glukosa melalui air kencing oleh buah pinggang)
  • Asidosis (hiperasiditas)
  • Penyakit demam
  • Hepatitis (keradangan hati)

Prosedur

Bahan diperlukan

  • 1.0 ml darah NaF setiap pengumpulan darah untuk glukosa atau 1.0 ml darah keseluruhan vena dengan GlucoEXAKT (Sarstedt) setiap koleksi darah untuk glukosa

Persiapan pesakit

  • Paling tidak 14 hari lagi dari penyakit akut.
  • Tidak ada operasi pada saluran gastrousus atas.
  • Tiada tekanan fizikal yang sangat berat
  • Mematuhi a berpuasa sekurang-kurangnya lapan jam sebelum memulakan ujian.
  • Jangan merokok sebelum atau semasa ujian.
  • Ujian dimulakan antara pukul enam hingga sembilan pagi
  • Semasa ujian, wanita hamil harus duduk dan tidak melakukan pergerakan yang tidak perlu.
  • Tidak ada ujian lain yang dilakukan semasa ujian.

Faktor gangguan

  • Faktor yang boleh mempengaruhi toleransi glukosa:
    • Keadaan lapar
    • Tempat tidur yang panjang
    • Hipertiroidisme (kelenjar tiroid yang terlalu aktif)
    • Hipokalemia (kekurangan kalium)
    • Kegagalan jantung bermutu tinggi (kekurangan jantung)
    • Hyperlipoproteinemia (gangguan metabolisme lipid).
    • Hati sirosis - kerosakan yang tidak dapat dipulihkan (tidak dapat dipulihkan) pada hati dan pembentukan semula tisu hati yang ketara.
    • Asidosis metabolik (uremia).
    • tekanan
  • Hentikan ubat-ubatan yang mengganggu (jika mungkin) tiga hari sebelum:
    • Benzodiazepin
    • Diuretik (terutamanya thiazides)
    • Hormon
      • Kontraseptif hormon
      • Hormon tiroid
      • Steroid
    • Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID)
    • Pencahar
    • Asid nikotinik
    • Nitrazepam
    • Phenotiazines, phenacetin

Pelaksanaan

  • Masa: ujian saringan pada semua wanita hamil 24 + 0 hingga 27 + 6 SSW (minggu kehamilan).
  • Selang masa sekurang-kurangnya 14 hari dari penyakit akut.
  • Ujian saringan glukosa 50-g (Glucose Challenge Test, GCT): ujian dilakukan dengan meminum 50 g glukosa anhidrat dalam 200 ml air, tanpa mengira pengambilan makanan dan waktu sepanjang hari. Wanita hamil tidak boleh berpuasa. Waktu sehari adalah sewenang-wenangnya. Tahap serum glukosa wanita hamil diukur selepas 60 minit. Glukosa darah diukur dari plasma vena.
  • 75-g-oGTT: Untuk menentukan tahap serum glukosa puasa, darah diambil dari wanita hamil pada waktu pagi pada hari pemeriksaan, berpuasa - tanpa makan atau minum apa-apa dalam lapan jam terakhir. Dia kemudian minum 75 g glukosa yang dilarutkan dalam teh atau sediaan yang siap digunakan: 75 g dekstrosa, misalnya Dextro-Energen hingga 300 ml air kosong perut. Tahap serum glukosa wanita hamil diukur selepas 60 dan 120 minit.

Nilai normal

Ujian saringan glukosa 50-g (Ujian Cabaran Glukosa, GCT).

Selepas 1 jam <135 mg / dl (7.5 mmol / l)

75-g-oGTT [cadangan: WHO, DGG].

Puasa 92 mg / dl (5.1 mmol / l)
Selepas 1 jam 180 mg / dl (10.0 mmol / l)
Selepas 2 jam 153 mg / dl (8.5 mmol / l)

Tafsiran

  • Nilai glukosa darah ≥ 135 mg / dl (7.5 mmol / l) pada ujian saringan glukosa 50-g satu jam selepas akhir minum larutan ujian dianggap sebagai skrin positif dan memerlukan oGTT diagnostik 75-g berikutnya.
  • Dengan syarat mana-mana nilai pada oGTT 75-g dipenuhi atau melebihi, diagnosis diabetes kehamilan disahkan.

Nota selanjutnya

  • Ujian pelengkap boleh dilakukan untuk autoantibodies, yang terdapat pada sekitar 10% wanita hamil dengan diabetes kehamilan dan merupakan petunjuk bahawa terdapat kecenderungan untuk diabetes mellitus.