Berfokus intensiti tinggi ultrasound (HIFU) adalah prosedur terapi dalam urologi-onkologi yang boleh digunakan di rawatan barah prostat, antara penyakit lain. Aplikasi berfokus intensiti tinggi ultrasound membolehkan pemusnahan tisu yang disasarkan dari jarak jauh di bawah kawalan masa nyata dengan menggunakan MRI (pengimejan resonans magnetik). Dalam beberapa tahun kebelakangan, jumlah kajian mengenai penggunaan HIFU untuk rawatan barah prostat telah meningkat, memungkinkan untuk menilai manfaat dan risiko prosedur. Penggunaan berfokus intensiti tinggi ultrasound telah dilakukan di Jerman sejak tahun 1996. Menurut garis panduan S3, prosedur tersebut dianggap sebagai prosedur eksperimental di kawasan setempat prostat karsinoma.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Umur lebih dari 60 tahun - penggunaan ultrasound berfokus intensiti tinggi hanya boleh digunakan pada pesakit yang berumur lebih dari 60 tahun dan pembedahan membuang prostat tidak akan ditunjukkan, sebagai contoh, kerana pengurangan umum keadaan.
- Kontraindikasi untuk prostatektomi radikal (pembuangan pembedahan prostat kelenjar dengan kapsul, terminal vas deferens, vesikel mani dan serantau limfa nod) - usia, penyakit bersamaan, dll.
- Tumor yang dilokalisasi - pada masa ini, penerapan prosedur hanya dilakukan di karsinoma prostat dengan tahap pemanjangan T1 atau T2 tumor primer. Tahap tumor T1 dicirikan oleh fakta bahawa tumor tidak dapat diraba secara manual dan dengan itu hanya dapat dikesan semasa biopsi. Pada tahap tumor T2, terdapat penyebaran tumor di dalam kapsul prostat. Rawatan karsinoma prostat dengan tahap pengembangan yang lebih tinggi adalah mungkin jika perlu, tetapi tidak disenaraikan sebagai petunjuk standard.
- Skor Gleason ≤ 7 - skor Gleason (lihat juga di bawah klasifikasi prostat kanserdigunakan untuk penilaian histologi (tisu halus) a karsinoma prostat, di mana bahan untuk peperiksaan diambil dengan pukulan biopsi dari prostat. Skor Gleason itu sendiri mewakili faktor prognostik penting dalam prostat kanser. Skor Gleason di bawah 7 menunjukkan tumor yang baik atau sederhana dibezakan. Tumor dengan skor Gleason yang lebih tinggi cenderung berkembang dengan lebih pantas dan agresif.
- Nilai PSA <20 ng / ml (lebih baik: <15 ng / ml).
- Ukuran prostat yang ditentukan - sonografi digunakan untuk menentukan diameter AP prostat (diameter AP prostat), walaupun diameter ini terhad kepada 2.5 cm untuk petunjuk. Tambahan pula, prostat jumlah (TRUS) untuk melakukan prosedur adalah terhad kepada 30 cm³ (kerana jika tidak, kawasan prostat ventral (perut) tidak dapat dicapai dengan HIFU terapi). Walau bagaimanapun, ada kemungkinan, termasuk rawatan hormon, untuk mencapai pengurangan ukuran prostat.
Kontraindikasi
- Prostat jumlah ≥ 30 sm³.
- Pengiraan tisu prostat dapat dilihat pada ultrasound. Ini boleh membawa ke zon refleks tidak teratur sinar ultrabunyi (dengan kesan sampingan yang tidak dapat diramalkan seperti fistula pembentukan di kawasan rektum / Rektal).
- Dalam keadaan berikut a fistula di kawasan rawatan.
- Pesakit yang tidak hadir Rektal atau penyakit usus radang aktif.
- Pesakit dengan penyusupan tumor ke Rektal (rektum) kerana prostat kanser.
Perhatian! Rawatan karsinoma prostat menggunakan kaedah HIFU belum diliputi oleh garis panduan S-3 mengenai rawatan karsinoma prostat.
Sebelum terapi
- Diagnostik dan sejarah perubatan - untuk rawatan barah prostat, ketumbuhan yang ada mesti dinilai terlebih dahulu. Bergantung pada pelbagai parameter seperti tahap tumor tetapi juga kemungkinan serangan sistemik (sel-sel tumor membasuh dan terbentuk metastasis) - contohnya osseous metastasis (metastasis tulang) - terapi mesti disesuaikan dengan penemuan ini (peringkat mengikut klasifikasi TNM).
- Tulang belakang anestesia - HIFU dilakukan di bawah anestesia tulang belakang (pentadbiran ubat anestetik ke ruang cecair serebrospinal), dengan pesakit berada di kedudukan sisi kanan.
Prosedur
Ultrasound berfokus intensiti tinggi dan tenaga tinggi menyebabkan kerosakan tisu tempatan. Ini mengakibatkan perubahan struktur biologi sel. Kesan pada sel sasaran adalah disebabkan oleh kesan mekanikal, termal dan peronggaan (pembentukan rongga). Peningkatan suhu pada tisu sasaran boleh menyebabkan nekrosis (kematian tisu), iaitu kerosakan tisu yang tidak dapat dipulihkan (tidak dapat dipulihkan). Penggunaan ultrasound berfokus intensiti tinggi menghasilkan pengurangan tahap PSA (antigen khusus prostat) pada tahun pertama selepas rawatan, selain pemusnahan tisu yang dapat dikesan. Walau bagaimanapun, kajian susulan kurang untuk menilai tahap PSA jangka panjang. Kesan ultrasound pada sel sasaran (sel tumor) telah ditunjukkan dalam kajian. Pada semua pesakit, pemeriksaan histologi sampel tisu prostat menunjukkan nekrotisasi lengkap tisu sasaran. Prestasi ultrasound berfokus intensiti tinggi untuk rawatan karsinoma prostat tempatan
selepas anestesia diberikan, ultrasound transrectal prostat (TRUS) digunakan untuk mendapatkan bahagian prostat melintang dan membujur. The pundi kencing leher kemudian ditakrifkan sebagai titik akhir rawatan. Setelah menentukan jarak keselamatan 3-6 mm antara rektum mukosa (lapisan mukosa) dan bahagian belakang kapsul prostat, tisu di kawasan rawatan yang ditentukan musnah oleh ultrasound berfokus intensiti tinggi. Sehingga kini, dua peranti HIFU telah dikembangkan dan digunakan untuk menjalankan prosedur. Ablatherm mewakili jadual rawatan dengan teknologi HIFU bersepadu, yang dapat digunakan untuk HIFU terapi dan juga untuk diagnostik ultrasound. Pengukuran pelbagai parameter seperti suhu rektum dan perbandingan automatik dengan model perancangan terapi yang dibuat memastikan bukan sahaja keberkesanan terapi yang tinggi tetapi juga kadar kesalahan yang rendah. Sonablate juga dapat digunakan untuk melakukan HIFU dan terdiri, antara lain, modul teknik dan modul penyejukan. Kadar kelangsungan hidup dengan penggunaan ultrasound berfokus intensiti tinggi
Kajian awal menunjukkan bahawa dalam keadaan setempat kanser prostat dan kekurangan kelayakan untuk prostatektomi radikal, kadar kelangsungan hidup 5 tahun untuk skor Gleason 2-6 dapat ditingkatkan dari 76.9% menjadi 85.4% dengan penggunaan ultrasound berfokus intensiti tinggi. Dalam kajian multisenter terbesar di dunia mengenai ultrasound berfokus intensiti tinggi (HIFU) pada pesakit (n = 625) dengan bukan metastatik kanser prostat dan skor Gleason 6 hingga 9 untuk tahap T1c-3bN0M0, di mana antigen spesifik prostat (PSA) tidak dibenarkan naik melebihi 30 ng / ml, kekambuhan jarang berlaku setelah lima tahun dan kebanyakan pesakit tetap bebas mati pucuk (ED; Prevalensi (kejadian penyakit): 15%) dan inkontinensia kencing (98 peratus dari semua pesakit berhenti tanpa sisipan selepas pembedahan). Tiga parameter mesti dipertimbangkan untuk menilai kejayaan rawatan:
- Kawalan histologi - dengan bantuan a biopsi, sampel tisu diambil dari prostat, sehingga kehadiran tumor di dalam prostat dapat dikecualikan.
- Nilai PSA - berdasarkan nilai PSA yang ditentukan pada pesakit darah, pernyataan boleh dibuat untuk rawatan susulan tumor.
- Scintigram tulang - dengan bantuan pencitraan scintigraphic sistem rangka dapat ditentukan sejauh mana tumor primer telah bermetastasis dalam sistem rangka. Dalam terapi tumor sistemik dengan langkah-langkah terapi tambahan dalam konteks kemoterapi, regresi metastasis juga boleh ditunjukkan dengan scintigram tulang.
Kelebihan dan kekurangan ultrasound berfokus intensiti tinggi berbanding dengan prostatektomi radikal
kelebihan
- Ultrasound berfokus intensiti tinggi (HIFU) mewakili prosedur yang mencapai kadar penyembuhan yang dapat dilalui berbanding dengan prostatektomi radikal (penyingkiran prostat secara radikal), tetapi mempunyai kesan sampingan dan komplikasi yang lebih sedikit kerana, antara lain, tidak ada risiko pembedahan dan umum anestesia tidak diperlukan. Kadar penyembuhan sangat bergantung pada peringkat awal penyakit. Dengan mengambil kira petunjuk di atas, kebarangkalian kebebasan 5 tahun dari kambuhan biokimia (kambuh penyakit) dianggarkan sekitar 40-60%.
- Penggunaan ultrasound berfokus intensiti tinggi terus membuka kemungkinan menggunakan prosedur terapi tambahan.
- Pilihan ablasi tempatan sebelum ini kanser prostat (reseksi transuretra prostat, TUR; TUR-P; juga disebut debulking-Tur-P - memerlukan sekitar 5 hari tinggal pesakit dalam - selepas itu, pada selang 4-6 minggu, terapi HIFU dilakukan) kerana prostat terlalu besar (≥ 30 cm³) menunjukkan petunjuk tambahan untuk penggunaan prosedur ultrasound, selain terapi penyakit organ. Ini menyangkut kekambuhan tempatan (kambuh tumor) selepasnya radioterapi (terapi radiasi) atau ablasi hormon awal (pengebirian perubatan, 10%) dan pengurangan tumor tempatan besar-besaran dalam kombinasi dengan ablasi hormon (10%). Penggunaan prosedur membolehkan objektif kuratif (penawar sebagai tujuan) dan objektif paliatif (penenang).
Kekurangan
- Ultrasound berfokus intensiti tinggi (HIFU) mewakili prosedur yang mencapai kadar penyembuhan yang dapat dilalui berbanding dengan prostatektomi radikal, tetapi mempunyai kesan dan komplikasi yang jauh lebih sedikit, termasuk tidak ada risiko pembedahan dan tidak anestesia am.Kadar penyembuhan sangat bergantung pada peringkat awal penyakit. Dengan mengambil kira petunjuk di atas, kebarangkalian kebebasan 5 tahun dari kambuhan biokimia adalah sekitar 40-60%.
- Sehingga kini, masih belum jelas sejauh mana ultrasound berfokus intensiti tinggi dapat mempengaruhi toleransi prosedur terapi berikut yang lain. Sekiranya perlu, gabungan dengan radioterapi boleh membawa kepada kadar stenosis ureter (penyempitan) yang lebih tinggi. Walau bagaimanapun, kajian susulan untuk penilaian jangka panjang semua komplikasi kurang untuk penilaian yang tepat.
- Nekrotisasi (kematian) tisu prostat berpotensi menyulitkan pembedahan susulan, yang juga dapat meningkatkan kadar komplikasi.
Selepas terapi
Prosedur terapi tidak membebankan badan secara serius, jadi tidak diperlukan langkah-langkah pasca terapi. Walau bagaimanapun, kejayaan mesti dinilai menggunakan pelbagai kaedah diagnostik pada beberapa titik masa.
Kemungkinan komplikasi
- Jangkitan saluran kencing (UTI) - semasa ultrasound fokus intensiti tinggi, jangkitan mungkin berlaku, terutamanya pada saluran kencing bawah. Jangkitan saluran kencing adalah komplikasi HIFU yang paling biasa (8-50%).
- Epididymitis (keradangan pada epididimis(jarang) - biasanya disebabkan oleh kenaikan (menaik) pundi kencing atau jangkitan prostat.
- Pundi kencing leher stenosis (kira-kira 20%) - stenosis leher pundi kencing adalah ketidakupayaan sfinkter pundi kencing (dalaman) yang tidak disengajakan; gejala stenosis leher pundi kencing adalah "penyumbatan leher pundi kencing", yang menyebabkan kencing sukar.
- Pundi kencing leher sklerosis (kira-kira 2-3%) - ini kadang-kadang memerlukan sayatan leher pundi kencing pembedahan.
- Ketidakstabilan tekanan (dahulunya: tekanan inkontinensia) - berlakunya stres inkontinensia adalah komplikasi prosedur yang tidak dapat diabaikan, yang boleh terjadi pada 1-24% kes.
- Kemerahan pada rektum - komplikasi ini jarang berlaku (1-15%), bergantung pada pengalaman doktor yang merawat.
- Fistula - fistula adalah hubungan yang tidak berlaku secara semula jadi antara organ berongga dan permukaan organ atau organ lain. Walau bagaimanapun, kejadian fistula sangat jarang berlaku (0.1-3%).
- Mati pucuk (ED; disfungsi ereksi) - ini dilaporkan berkaitan dengan penurunan fungsi ereksi hingga 50% kes.
