Urinalisis

Buah pinggang orang dewasa menghasilkan purata 1-1.5 liter air kencing setiap hari, juga dikenali sebagai air kencing. Dengan cara ini, cecair seimbang badan diatur. Selanjutnya, produk akhir metabolik dikeluarkan dengan air kencing, seperti urea or asid urik.Ukuran jumlah: biasanya, perkumuhan air kencing antara 500 dan 3,000 ml sehari. Oliguria menerangkan penurunan pengeluaran air kencing dengan maksimum 500 ml setiap hari. Anuria adalah ketiadaan perkumuhan air kencing (maksimum 100 ml / 24 jam). Warna air kencing bergantung pada jumlah minuman dan pemakanan. Sebilangan besar minum menyebabkan air kencing menjadi ringan air-warna seperti. Minum sebilangan kecil menjadikan urin berwarna gelap hingga kuning-coklat. Malah air kencing yang normal menjadi sedikit lebih gelap ketika berdiri. Perubahan warna biasanya disebabkan oleh makanan tertentu (contohnya, bit merah (betanidin), rumpun (derivatif anthrone), beri hitam, makanan pewarna (contohnya aniline) atau dadah (klorokuin, deferoxamine, ibuprofen, imipenem/ cliastatin, metronidazole, nitrofurantoin, rifampisin, phenophthalein, phenothiazine, fenitoin) Warna ungu urin terdapat dalam "sindrom beg urin ungu" (PUBS). Ini disebabkan oleh metabolit bakteria, yang harus dianggap sebagai petunjuk a jangkitan pada saluran kencing dan dilayan dengan sewajarnya. Kekeruhan air kencing (keruh air kencing) biasanya tidak berbahaya. Ini biasanya garam dalam air kencing yang larut dalam air kencing segar dan mendakan dalam air kencing yang menyejukkan Sebab-sebab lain dari air kencing mendung termasuk nanah (pyuria) dan kalsium fosfat dalam air kencing alkali (phosphaturia). Bau air kencing (bau air kencing): Air kencing segar biasanya hampir tidak berbau, sementara air kencing basi mengambil bau pedas dari Ammonia kerana proses transformasi bakteria. Bau kencing yang menyimpang dan tidak biasa dapat menunjukkan gangguan metabolik (contohnya, kencing manis melitus; gangguan kongenital metabolisme asid amino dan lipid). Dalam keadaan teruk kencing manis mellitus, air kencing mungkin bau of aseton; ini disebabkan oleh ketoasidosis (badan keto di darah). Selanjutnya, penyakit akut (mis demam, jangkitan), makanan (mis asparagus, ikan), ubat-ubatan dan racun (misalnya pelarut) boleh membawa ke air kencing dengan bau yang tidak biasa. Bau air kencing dan kemungkinan penyebabnya

Bau air kencing Bahan aktif Punca
alkohol pelbagai makanan, jangkitan saluran kencing
Chemical pelbagai Ubat
najis Indole, Skatole Jangkitan saluran kencing, fistula vesicointestinal
busuk kadaverin, kolin, putrescine Tumor nekrotik pada saluran genitouriner, makanan, dadah.
Hanyut Trimetilamina Trimethylaminuria, jangkitan bakteria
musty Fenilketon Phenylketonuria (PKU)
Lindenblossom Aminoacetophenone Jangkitan saluran kencing
Manis Keton Ketoasidosis, jangkitan demam, sekatan makanan.
menggigit pedas Ammonia Jangkitan saluran kencing, hati kegagalan, dehidrasi.

Petunjuk (bidang permohonan)

Beberapa penyakit boleh mempengaruhi komposisi air kencing. Pemeriksaan air kencing memberikan maklumat mengenai:

proses ini

Berdasarkan sampel air kencing, parameter berikut ditentukan:

  • Nilai PH air kencing
  • Kandungan protein (kandungan protein)
  • Kandungan gula (kandungan glukosa)
  • Kandungan nitrit
  • Bilirubin
  • Ketones
  • Mendapan air kencing (sedimen kencing)
  • Bakteria

Setiap parameter ini memberikan maklumat mengenai perubahan atau penyakit yang mungkin ada.

Pengumpulan air kencing

Berikut ini adalah penerangan pengumpulan air kencing dengan tujuan mengurangkan pencemaran / kekotoran. Untuk analisis biokimia, air kencing pagi pertama adalah yang paling sesuai dan air kencing pagi kedua adalah yang paling praktikal untuk ambulasi:

  • Untuk pemeriksaan sedimen air kencing atau kultur air kencing: mendapatkan aliran tengah (= urin tengah); langkah-langkah persediaan:
    • Bayi / kanak-kanak:
      • Air kencing "bersih-bersih", iaitu, anak dipeluk di pangkuan dengan alat kelamin yang terdedah dan suntikan (kencing) ditunggu-tunggu. Air kencing dikumpulkan dengan bekas steril.
      • Air kencing kateter atau
      • Kencing oleh pundi kencing tusuk (tusukan pundi kencing suprapubik).
    • Wanita:
      • Penyebaran labia (labia majora)
      • Pembersihan uretra meatus dengan teliti (luar mulut daripada uretra) Dengan air.
    • Lelaki:
      • Pembersihan zakar glans dengan teliti (“glans”) dengan air.
  • Untuk orientasi pemeriksaan air kencing (contohnya, dengan menggunakan jalur ujian), membersihkan introitus vagina (faraj pintu masuk) atau zakar glans boleh dihilangkan.

Pelaksanaan sampel tiga gelas (sinonim: sampel 3-gelas):

  • Air kencing jet pertama (kesimpulan mengenai jangkitan kuman uretra).
  • Air kencing jet tengah (jika pengesanan kuman positif, maka penjajahan kuman telah mencapai pundi kencing).
  • Air kencing jet terminal (setelah berhati-hati prostat urut; petunjuk status kuman di prostat).

PH air kencing

Nilai pH air kencing dalam profil harian pH (sekurang-kurangnya empat ukuran sepanjang hari) biasanya antara 4.5 dan 8.0. Nilai pH air kencing berada dalam julat berasid (lebih rendah) untuk diet daging dan rentang alkali (lebih tinggi) untuk diet berasaskan tumbuhan. Air kencing sedikit beralkali selepas makan tengah hari dan berasid selepas tengah malam. Air kencing yang dikumpulkan dua jam selepas makan besar atau dibiarkan pada suhu bilik selama beberapa jam cenderung bersifat alkali. Nilai pH air kencing adalah ciri dalam beberapa keadaan klinikal tertentu:

  • Nilai pH air kencing> 7.0 dalam profil harian pH = petunjuk a jangkitan pada saluran kencing (risiko pembentukan batu jangkitan).
  • Nilai pH air kencing sentiasa <6 dalam profil harian pH = "keasidan air kencing." [menyukai penghijrahan batu asid urik and kalsium oksalat].
  • Nilai pH air kencing tetap> 5.8 dalam profil harian pH = petunjuk asidosis tubulus ginjal (RTA), dengan syarat jangkitan saluran kencing dikeluarkan

Kandungan protein (tahap protein)

Dalam keadaan normal, protein (protein) disaring oleh alat penyaring dari buah pinggang dan oleh itu tidak dapat dikesan dalam air kencing, atau hanya dalam jumlah yang sangat kecil. Tetapi, jika berlaku gangguan, proteinuria (peningkatan perkumuhan protein dalam air kencing) dapat dikesan. Medan ujian protein bertindak balas terutamanya terhadap muatan negatif protein seperti album. Mikroalbuminuria tidak dapat dikesan oleh jalur ujian konvensional, kerana ia hanya bertindak balas terhadap kepekatan protein 100 hingga 300 mg / liter ke atas. Awas. Tahap dan corak proteinuria tidak dapat dinilai hanya berdasarkan jalur ujian air kencing. Dalam kes sedemikian, pengukuran (jumlah protein dalam air kencing) dan pembezaan (pembezaan protein air kencing kualitatif) selalu diperlukan. Proteinuria dianggap sebagai faktor perkembangan bebas (faktor untuk perkembangan) kekurangan buah pinggang (buah pinggang kelemahan). Oleh itu, ini menunjukkan penyakit dengan kerosakan buah pinggang:

  • Kronik glomerulonefritis - keradangan dua hala pada buah pinggang di mana sel-sel ginjal (glomerulus) terjejas terlebih dahulu.
  • Kencing manis
  • Buah pinggang gout
  • Sindrom Nephrotic - istilah kolektif untuk gejala yang berlaku pada pelbagai penyakit glomerulus (renal corpuscles); gejala termasuk: Proteinuria (perkumuhan protein dalam air kencing) dengan kehilangan protein lebih dari 1 g / m² / permukaan badan setiap hari; Hipoproteinemia, edema periferal akibat hipalbuminemia <2.5 g / dl dalam serum, hiperlipoproteinemia (gangguan metabolisme lipid).
  • Kolagenosis - penyakit autoimun tisu penghubung.
  • Fenasetin ginjal - penyakit buah pinggang akibat penyalahgunaan fenasetin.
  • Pyelonephritis (keradangan pelvis buah pinggang).
  • Keracunan logam berat
  • Mengandung nefropati - penyakit buah pinggang dalam konteks kehamilan.
  • Kerosakan tiub toksik

Proteinuria mungkin bersifat sementara (sementara) atau berfungsi (contohnya, hemodinamik). Ia biasanya tidak dianggap menunjukkan penyakit ginjal. Sebab-sebab berikut mungkin berlaku:

  • Demam
  • Hyperthermia (terlalu panas)
  • Latihan fizikal (kerja fizikal berat).
  • Tekanan emosi
  • Kekurangan jantung (kegagalan jantung)
  • Hipertiroidisme (hipertiroidisme)
  • Sawan
  • Kejutan

Petunjuk lain

  • Graviti spesifik yang tinggi dan kehadiran erythrocytes (merah darah sel) dalam tin air kencing membawa kepada penemuan positif mikroproteinuria palsu. Dalam kes sedemikian, penemuan proteinuria yang diperoleh dengan jalur ujian harus disahkan dengan mengira album-kreatinin sangka.
  • Proteinuria besar mungkin sudah ada tanpa tanda klinikal sindrom nefrotik (NS; edema (penahan air), oliguria, lihat di atas semasa kencing jumlah).
  • Proteinuria dengan hematuria (darah dalam air kencing; lihat sedimen di bawah) memerlukan, terutamanya dengan tanda-tanda sindrom nefritik atau kehadiran penyakit sistemik, penyampaian kepada ahli nefrologi.

Kandungan glukosa (kandungan gula)

Glukosa (gula) selalu terdapat dalam jumlah kecil dalam air kencing. Nilai normal kurang dari 15 mg / dl (0.84 mmol / l). Jalur ujian sederhana boleh digunakan untuk mengukur gula kandungan air kencing. Kandungan glukosa dalam air kencing meningkat (glukosuria) dalam:

Oleh itu, lebih daripada 50% wanita hamil dapat diukur gula dalam air kencing (glukosuria) - terutamanya selepas tiga bulan pertama mengandung. Ini disebabkan oleh peningkatan kadar penapisan glomerular. Gula ini hampir selalu menjadi glukosa. Laktosa mungkin juga hadir pada minggu-minggu terakhir mengandung. Dalam kekurangan metabolisme kongenital (metabolisme), fruktosa, galactose serta pentosa-1-xilosa mungkin juga terdapat dalam air kencing. Dalam kes ini, pengukuran khusus glukosa dapat memberikan maklumat.

Kandungan nitrit

Nitrit hanya dapat dikesan pada jangkitan saluran kencing kerana secara kimia dikurangkan menjadi nitrit dari nitrat oleh beberapa orang bakteria. Walau bagaimanapun, ujian nitrit tidak dapat menggantikan bilangan bakteria budaya dan negatif palsu dalam:

  • Diuresis yang teruk (perkumuhan air kencing).
  • Kekurangan perkumuhan nitrat - contohnya, bayi pramatang, bayi baru lahir.
  • Negeri lapar
  • Pemakanan ibu bapa (memintas usus) atau bebas sayur-sayuran diet.
  • Kurang daripada 105 / ml membentuk koloni air kencing bakteria.
  • Kiraan bakteria yang sangat tinggi - nitrit kemudian dikurangkan menjadi unsur nitrogen
  • Jangkitan dengan bakteria yang tidak membentuk nitrit dari nitrat - contohnya staphylococcus, enterococci, gonococci dan pseudomonads.

Bilirubin

Bilirubin terbentuk semasa pecahan pigmen darah merah hemoglobin dan biasanya dilalui melalui bile ke dalam usus. Walau bagaimanapun, jika ini tidak mungkin kerana batu karang atau tumor - kerana penyumbatan bile saluran - yang bilirubin berkumpul di dalam darah dan diekskresikan oleh buah pinggang (bilirubinuria). Hepatitis (hati keradangan) atau sirosis hati juga boleh menyebabkan peningkatan bilirubin peringkat.

Ketones

Orang yang sihat tidak mempunyai keton atau hanya terdapat sedikit dalam air kencing mereka (nilai normal: 3-15 mg / dl). Punca ketonuria (berlebihan kepekatan badan keton dalam air kencing) disebabkan oleh peningkatan dalam metabolisme lemak untuk memenuhi keperluan tenaga. Ini seterusnya disebabkan oleh gangguan metabolisme karbohidrat dan kekurangan glikogen yang dihasilkan. Sekiranya meningkat metabolisme lemak, Percuma asid lemak (FFS) dihasilkan sebagai produk sampingan metabolik asid lemak; ffa) badan keton, terutamanya aseton, yang dikeluarkan dalam air kencing. Ketonuria boleh menyebabkan ketoasidosis atau ketoasidotik koma pada pesakit kencing manis (terutamanya pada jenis 1 diabetes mellitus). Dalam kira-kira 25% kes, ketoasidotik koma adalah tanda pertama jenis 1 diabetes mellitus (manifestasi koma). Pesakit yang sihat mungkin mengalami ketonuria secara sementara semasa metabolisme katabolik (contohnya, berpuasa, lemak diet yang besar, demam, senaman fizikal yang hebat, trauma / kecederaan teruk, dan berpanjangan muntah seperti hiperemesis gravidarum /kehamilan muntah). Dalam “ketosis pemakanan” (ketosis pemakanan), kepekatan badan keton ialah 0.5-3 mg / dl. The kepekatan badan keton dalam ketoasidosis diabetes pada diabetes jenis 1 dikaitkan dengan badan keton hingga sepuluh kali lebih banyak.

Sedimen Kencing

Ujian ini juga dikenali sebagai kaedah medan sedimen. Setelah sentrifugasi 10 ml air kencing, yang seharusnya tidak lebih dari dua jam, sel-sel yang tidak ternoda dikira pada pembesaran 400 × menggunakan teknik yang disebut mikroskop medan terang. Sedimen air kencing (sinonim: urin sedimen) digunakan untuk memeriksa mikrohematuria - eritrosituria tidak dapat dilihat oleh mata kasar = ekskresi sel darah merah dalam air kencing -, leukosituria - kejadian leukosit dalam air kencing -, untuk mencari silinder - aliran keluar silinder dari bahagian bawah tubulus ginjal - dan epitelia ginjal, serta untuk penilaian kuantitatif epitelia kencing. Sedimen air kencing boleh digunakan untuk membezakan sama ada hematuria - perkumuhan sel darah merah (erythrocytes) dalam air kencing - mempunyai penyebab ginjal (berkaitan dengan buah pinggang) atau postrenal (mempengaruhi saluran kencing yang mengalir). Selanjutnya, limfosit dan granulosit eosinofilik dapat dikenal pasti, serta bakteria dan parasit tertentu - contohnya, trikomonad, schistosoma, spirochetes, TB.

  • Eritrosit* * (sel darah merah): normal <0-5 / ml (0-1 / muka), perkumuhan 1,500 / min.
  • Leukosit* (sel darah putih): normal <0-3 / ml (5 / bidang muka), perkumuhan 3,000 / min (Perhatian! Leukosituria terpencil tidak setara dengan jangkitan saluran kencing).
  • Bakteria: Tingkah laku bentuk dan pewarnaan memberi petunjuk kepada patogen sebelum kultur.
  • Epithelia *: Sel bulat dan poligonal berasal terutamanya dari buah pinggang.
  • Silinder:
    • Silinder hyaline terpencil adalah normal, dalam jumlah besar terdapat tanda-tanda proteinuria glomerulus (perkumuhan protein dalam air kencing).
    • Silinder leukosit * * * dalam pielonefritis, nefritis interstitial, nefritis SLE.
    • Silinder eritrosit atau Hb adalah tanda glomerulonefritis, silinder eritrosit * * * * selalu bersifat patologi.
    • Silinder epitelium atau berbutir berlaku di kegagalan buah pinggang akut, nefritis interstisial, glomerulonefritis progresif yang cepat (RPGN) dan kadang-kadang pada individu yang sihat.
  • Kristal: jarang mempunyai kepentingan klinikal.

* Untuk diagnosis jangkitan saluran kencing, penting bakteria dengan monokultur dan leukosituria yang ketara mesti ada. * * Hematuria terpencil (darah dalam air kencing) memerlukan pemeriksaan dan susulan nefrologi. * * * Kemunculan sel leukosituria dan leukosit dalam sedimen menunjukkan adanya "nefritis interstitial". Sekiranya nefritis interstisial disebabkan oleh keradangan bakteria, ia disebut pyelonephritis (radang pelvis buah pinggang). * * * * Berlakunya silinder hematuria dan eritrosit dalam sedimen menunjukkan adanya sumber pendarahan intrarenal ("di dalam ginjal"). Awas. Malah sejumlah kecil darah boleh menyebabkan makhematuria.

Bakteria

Penting bakteria (perkumuhan bakteria dengan air kencing) dikatakan berlaku apabila kiraan patogen melebihi 105 kuman per ml air kencing (CFU / ml). Pengesanan dilakukan dengan kultur air kencing. Kultur air kencing positif diikuti dengan resistogram, iaitu ujian yang sesuai antibiotik untuk kepekaan / ketahanan. Kriteria untuk diagnosis mikrobiologi bakteria asimtomatik (kehadiran bakteria dalam air kencing) atau jangkitan saluran kencing (UTI):

  • Tanpa simptomatik bakteria (ABU; ASB): jumlah patogen> 105 CFU / mL patogen yang sama (dan corak rintangan yang sama) dalam dua spesimen air kencing sekiranya tiada tanda-tanda klinikal UTI.
  • Jangkitan saluran kencing:
    • Kiraan patogen> 105 CFU / ml (diperoleh dari air kencing tengah "bersih").
    • Jumlah patogen dari 103 hingga 104 CFU / ml mungkin sudah relevan secara klinikal dengan adanya gejala klinikal (pesakit simptomatik), dengan syarat bahawa ia adalah kultur murni (iaitu, hanya satu jenis bakteria) bakteria uropatogenik khas
    • Jumlah patogen 102 CFU / ml (sekurang-kurangnya 10 koloni yang sama); untuk kultur air kencing dari pundi kencing suprapubik tusuk (tusukan pundi kencing).

Semasa mengandung

  • Pemeriksaan sistematik untuk bakteria asimtomatik tidak boleh dilakukan pada kehamilan (Ib-B).

Pada bayi

  • Untuk pengesanan jangkitan saluran kencing diperlukan: penemuan positif dalam urinalisis (leukosituria dan / atau bakteria) dan dalam sampel air kencing yang diperoleh kateter atau pundi kencing tusuk sejumlah> 105 CFU / ml patogen uropatogenik.

Pesakit yang akan menjalani prosedur urologi.

  • Pemeriksaan dan rawatan bakteria asimtomatik ditunjukkan.