Demensia vaskular: Penerangan
Demensia vaskular disebabkan oleh bekalan darah yang terganggu ke tisu otak. Bergantung pada mekanisme gangguan peredaran darah ini, doktor membezakan antara pelbagai bentuk demensia vaskular. Sebagai contoh, terdapat demensia multi-infark, yang disebabkan oleh beberapa infark serebrum kecil (strok iskemia). Bentuk lain termasuk demensia vaskular subkortikal dan demensia vaskular campuran (kortikal dan subkortikal).
Demensia vaskular menyumbang sekitar sepuluh hingga 15 peratus daripada semua demensia. Bentuk campuran vaskular dan demensia Alzheimer menyumbang 20 peratus lagi atau lebih.
Demensia vaskular: gejala
Demensia vaskular juga dikaitkan dengan defisit neurologi fokus (disebabkan oleh infark serebrum): Contohnya, hemiplegia, gangguan gaya berjalan dan peningkatan refleks otot boleh berlaku. Gangguan pengosongan pundi kencing (gangguan buang air kecil) dalam bentuk dorongan kompulsif (imperatif) untuk membuang air kecil atau inkontinensia juga mungkin.
Personaliti dan tingkah laku sosial tidak terjejas oleh demensia vaskular. Prestasi ingatan selalunya hanya terjejas sedikit oleh penyakit ini – berbeza dengan Alzheimer, bentuk demensia yang paling biasa.
Demensia vaskular: punca dan faktor risiko
Demensia vaskular disebabkan oleh pengurangan aliran darah dalam otak (iskemia serebrum), yang menyebabkan sel-sel saraf mati. Pelbagai mekanisme boleh mencetuskan iskemia tersebut:
Dalam kes lain, demensia vaskular disebabkan oleh satu, kadangkala hanya infark kecil di lokasi yang strategik penting (seperti talamus), yang membawa kepada gangguan laluan. Doktor merujuk kepada ini sebagai "demensia infark strategik".
Gangguan peredaran darah juga boleh disebabkan oleh penebalan dinding saluran darah kecil yang membekalkan darah ke kawasan otak yang lebih dalam. Ini mengakibatkan infark kecil (lacunae) dan kerosakan pada gentian saraf (kerosakan medulla). Doktor merujuk kepada ini sebagai encephalopathy vaskular subkortikal (SVE).
Dalam sesetengah pesakit, demensia vaskular adalah akibat daripada pendarahan otak kecil atau besar (kumpulan strok kedua terbesar selepas infarksi serebrum). Ini dirujuk sebagai "demensia hemoragik".
Demensia vaskular: faktor risiko
Pelbagai faktor menyokong demensia vaskular. Ini termasuk, sebagai contoh, tekanan darah tinggi, penyakit jantung, diabetes mellitus (kencing manis), paras kolesterol tinggi, obesiti, kurang bersenam dan merokok.
Demensia vaskular: diagnosis
Jika demensia vaskular (atau jenis demensia lain) disyaki, doktor akan terlebih dahulu mengambil sejarah perubatan pesakit (anamnesis) dalam perbualan dengan pesakit dan selalunya juga dengan saudara-mara:
Dia akan meminta pesakit untuk menerangkan simptom mereka dan bertanya tentang penyakit semasa atau sebelumnya seperti penyakit kardiovaskular, penyakit serebrovaskular, tekanan darah tinggi, paras lipid darah tinggi dan diabetes. Dia juga bertanya tentang pengambilan nikotin dan alkohol pesakit. Di samping itu, doktor akan bertanya sejauh mana pesakit itu aktif secara fizikal dan sama ada mereka mengambil sebarang ubat.
Pemeriksaan fizikal
Pemeriksaan neuropsikologi
Pemeriksaan neuropsikologi juga amat penting untuk diagnosis demensia vaskular. Pelbagai ujian dijalankan untuk menilai gangguan prestasi otak (“ujian demensia” seperti ujian jam, MMST dan DemTect). Walau bagaimanapun, defisit sedemikian sangat tidak konsisten dalam demensia vaskular.
Pengimejan
Pemeriksaan pengimejan seperti tomografi berkomputer (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI) adalah penting untuk menolak punca lain simptom. Ini boleh menjadi tumor otak, pendarahan serebrum atau hidrosefalus, sebagai contoh. Perubahan tisu ciri juga boleh menunjukkan varian demensia vaskular yang ada, contohnya demensia multi-infark atau demensia akibat infarksi dalam litar otak yang penting (infarksi strategik).
Ujian makmal
Jika demensia vaskular disyaki, sampel darah daripada pesakit juga diperiksa secara rutin. Parameter seperti garam darah (elektrolit), gula dalam darah dan nilai hati adalah penting untuk mengenal pasti faktor risiko kerosakan vaskular yang boleh dirawat secara perubatan. Ujian darah juga boleh digunakan untuk mengenal pasti punca demensia yang lain (seperti hipotiroidisme atau disfungsi hati).
Sekiranya penemuan masih tidak dapat disimpulkan, sampel cecair serebrospinal (CSF) diambil dari tulang belakang (tusukan lumbar) dan diperiksa di makmal. Dengan cara ini, sebagai contoh, penyakit radang atau imunologi otak boleh diketepikan sebagai punca gejala.
Ujian genetik
Demensia vaskular: Terapi
Demensia vaskular tidak boleh dirawat secara kausal. Walau bagaimanapun, pelbagai langkah terapeutik boleh digunakan untuk cuba mengurangkan gejala.
Ubat
Tiada ubat yang telah diluluskan untuk demensia vaskular itu sendiri dan keberkesanannya telah terbukti secara saintifik. Walau bagaimanapun, dalam kes individu, ubat diberikan untuk merawat gejala psikiatri. Persediaan sedemikian tidak mempunyai kelulusan khusus untuk demensia vaskular dan oleh itu digunakan di luar label.
Kadangkala apa yang dipanggil perencat acetylcholinesterase dan memantine membantu dalam demensia vaskular. Ubat-ubatan ini digunakan terutamanya sebagai ubat anti-demensia untuk penyakit Alzheimer.
Terdapat juga bukti bahawa ekstrak tertentu daripada daun ginkgo (Ginkgo biloba EGb761) berkesan dalam demensia vaskular.
Rawatan bukan ubat
Demensia vaskular - seperti bentuk demensia lain - juga harus dirawat dengan cara bukan farmakologi. Sebagai contoh, latihan kognitif, terapi pekerjaan, terapi muzik dan tarian boleh berguna untuk demensia. Jika gaya berjalan tidak stabil, mereka yang terjejas harus diberi bantuan berjalan dan latihan berjalan secara berkala. Sekiranya terdapat masalah dengan pantang, latihan tandas yang konsisten adalah dinasihatkan, antara lain.
Langkah bukan farmakologi juga penting untuk faktor risiko vaskular dan penyakit asas. Sebagai contoh, doktor akan mengesyorkan supaya pesakit berhenti merokok pada masa hadapan dan menukar diet mereka (kurangkan lemak haiwan, lebihkan lemak sayuran, dll.).
Demensia vaskular: perkembangan dan prognosis
Perjalanan penyakit (serta gejala) juga dipengaruhi oleh fakta bahawa ia tidak selalunya demensia vaskular semata-mata. Pesakit sering mengalami bentuk campuran, contohnya demensia Alzheimer ditambah demensia vaskular. Jangka hayat dan perkembangan tidak dapat diramalkan.
Secara umum, jangka hayat pesakit dipendekkan dalam banyak kes. Pesakit demensia vaskular selalunya mati akibat penyakit seperti radang paru-paru, strok atau gangguan peredaran darah akut jantung (sindrom koronari akut = istilah menyeluruh untuk serangan jantung dan angina pectoris tidak stabil).