Vertebro- dan kyphoplasty

Penjajaran badan vertebra, pelebaran belon, penyempitan badan vertebra

definisi

Vertebroplasti: Badan vertebra penstabilan untuk fraktur badan vertebra, atau profilaksis untuk patah tulang vertebra yang akan berlaku, dengan memasukkan simen tulang tanpa melancarkan badan vertebra. Kyphoplasty: Badan vertebra penstabilan untuk patah tulang vertebra, atau profilaksis untuk berlaku fraktur badan vertebra, dengan memperkenalkan simen tulang dengan ereksi balon badan vertebra. Kedua-dua kaedah badan vertebra penstabilan (kyphoplasty dan vertebroplasty) adalah prosedur pembedahan moden untuk merawat badan vertebra yang runtuh (sintered) di tulang belakang toraks dan lumbar.

Mereka tidak digunakan pada tulang belakang serviks. Berbeza dengan vertebroplasty (1987), yang pada awalnya dikembangkan untuk rawatan hemangioma vertebra, kyphoplasty (1998) dikembangkan khusus untuk rawatan patah tulang badan osteoporotik. Sebilangan besar pesakit dengan patah tulang vertebra osteoporotik bebas gejala tanpa mencukupi kesakitan dan fisioterapi.

Walau bagaimanapun, 10-20% pesakit mengalami punggung kronik kesakitan. Selepas pengecualian sebab-sebab lain, pesakit ini mempunyai petunjuk untuk a kesakitan-mengurangkan kyphoplasty atau vertebroplasty. Vertebroplasty dan kyphoplasty berjaya digunakan untuk penyakit berikut:

  • Fraktur badan vertebra osteoporotik segar (patah spontan)
  • Fraktur badan vertebra trauma segar
  • Serangan badan vertebra neoplastik (tumor atau metastasis)

Kira-kira 5 juta orang di Jerman mengalami kehilangan tulang patologi (osteoporosis).

Fraktur badan vertebra adalah salah satu komplikasi yang paling biasa pada tahap lanjut osteoporosis. Mereka yang terkena menderita akut atau kronik yang teruk sakit belakang, yang pada masa lalu biasanya dirawat secara konservatif ubat penahan sakit atau orthoses (korset, korset). Dengan kyphoplasty, kaedah pembedahan yang berjaya kini tersedia yang mengembalikan struktur dan kestabilan badan vertebra dan dengan itu membawa kepada pengurangan kesakitan yang besar, serta mencegah keruntuhan badan vertebra yang sebelumnya rosak.

Kemungkinan kyphoplasty, bagaimanapun, tidak menggantikan sistemik osteoporosis terapi! Laman web yang paling biasa di patah pembentukan adalah peralihan thoraco-lumbar, iaitu peralihan dari kelengkungan tulang belakang toraks (kyphosis) kepada kelengkungan tulang belakang lumbar (lordosis). Kerana perubahan kelengkungan ruang tulang belakang, badan vertebra mengalami tekanan tertentu, yang menjelaskan peningkatan kejadian patah tulang vertebra di kawasan ini.

Badan vertebra traumatik patah jauh berbeza dengan patah tulang vertebra osteoporotik. Walaupun patah tulang vertebra osteoporotik biasanya berlaku secara spontan, secara tidak sengaja, atau setelah cedera ringan, patah tulang vertebra trauma berdasarkan tahap keganasan yang ketara. Oleh itu, jenis patah tulang juga berbeza, walaupun patah tulang vertebra trauma jauh lebih kompleks dan mempunyai kejadian kecederaan yang lebih tinggi seperti saraf tunjang, cakera intervertebral atau kecederaan ligamen.

Fraktur badan vertebra yang kompleks dan mereka yang mengalami kerosakan bersamaan tidak dapat diubati dengan pembedahan kyphoplasty. Dalam kes seperti itu, prosedur pembedahan penstabilan yang luas selalu diperlukan. Secara umum, kyphoplasty belum digunakan secara rutin untuk merawat patah tulang vertebra trauma.

Terdapat pengalaman jangka panjang yang terlalu sedikit hingga kini untuk mengembangkan standard penggunaan prosedur ini pada patah tulang vertebra trauma. Walau bagaimanapun, badan vertebra yang paling baik patah bentuknya adalah fraktur mampatan badan vertebra yang segar dan stabil tanpa mengalami kecederaan. Pengalaman dengan patah tulang vertebra osteoporotik menunjukkan bahawa disarankan untuk melakukan pembedahan lebih awal, kerana pengalaman menunjukkan bahawa barulah badan vertebra yang dimampatkan dapat diposisikan kembali dengan memuaskan.

Fraktur badan vertebra yang melibatkan pinggir posterior badan vertebra (mengikut arah saraf tunjang) adalah kontraindikasi untuk penggunaan kyphoplasty dan vertebroplasty. Vertebroplasty dikembangkan untuk menstabilkan hemangioma vertebra (tumor badan vertebra jinak, berdasarkan pertumbuhan vaskular yang berkembang biak). Penggunaannya telah terbukti berjaya. Penggunaan kyphoplasty untuk tumor ganas (malignan) terutama dilihat pada penyebaran tumor yang tersebar (tersebar) oleh tumor osteolitik (pelarut tulang), ketika penyembuhan pembedahan di kawasan tulang belakang tidak lagi mungkin.

Penulis merujuk kepada penyebaran vena tumor badan vertebra malignan yang mungkin secara teoritis apabila jisim tumor dipindahkan oleh kateter belon. Kelebihan utama adalah campur tangan yang agak kecil dan dengan itu kemungkinan hampir seketika untuk meneruskan sinaran berterusan atau kemoterapi. Dua teknik pembedahan yang berbeza dijelaskan untuk kyphoplasty, yang berbeza terutamanya dalam laluan akses pembedahan mereka ke badan vertebra: Teknik "separuh terbuka" mikro pembedahan digunakan dalam kes penyakit bersamaan yang sukar dirawat atau keadaan anatomi sukar dalam bidang pembedahan. .

Operasi dilakukan di bawah anestesia am melalui sayatan sepanjang 5 cm. Oleh kerana penglihatan intraoperatif yang lebih baik, kecederaan bersamaan dapat dirawat atau komplikasi, seperti kebocoran simen tulang yang tidak disengaja ke terusan tulang belakang, dapat diperbetulkan dengan segera. Kekurangannya adalah trauma tisu lembut yang lebih besar dan dengan itu masa pemulihan yang lebih lama bagi pesakit dan juga keperluan anestesia am.

Dengan teknik perkutan, pembedahan dapat dilakukan di bawah umum dan anestesia tempatan. Semua langkah pembedahan yang dijelaskan di bawah dilakukan di kedua-dua sisi mengikut urutan kronologi. Di bawah Sinar X kawalan, jarum berlubang dimasukkan ke dalam badan vertebra yang patah dari belakang melalui tusukan tusukan (sayatan kulit sepanjang 1-2 cm).

Kawat panduan dimasukkan melalui jarum berongga ini, yang berfungsi sebagai rel panduan untuk saluran kerja yang sekarang dimasukkan. Semasa meletakkan saluran kerja, berhati-hati harus memastikan dinding badan vertebra tidak cedera, kerana jika tidak, simen tulang yang disuntikkan kemudian dapat melarikan diri. Bor digunakan untuk membuat bantalan di badan vertebra untuk belon kyphoplasty, kemudian belon kyphoplasty dimasukkan.

Belon secara beransur-ansur diisi dengan media kontras dan badan vertebra yang runtuh diangkat sehingga pembetulan yang memuaskan dicapai. Setelah penjajaran badan vertebra dicapai, belon dikeluarkan. Ia meninggalkan rongga tulang, yang dipenuhi dengan simen tulang likat (PMMA = polimetil metakrilat) di bawah tekanan rendah.

Isi padu bergantung pada isipadu belon kyphoplasty yang terakhir dicapai (kira-kira 8-12 ml). Tempoh operasi bergantung pada jumlah badan vertebra yang dikendalikan.

Sekiranya hanya satu badan vertebra yang dikendalikan, masa operasi adalah lebih kurang. 30-45 minit. Pesakit digerakkan sepenuhnya sehari selepas pembedahan.

Pengurangan kesakitan yang ketara biasanya segera. Dalam vertebroplasti, badan vertebra dipenuhi dengan simen tulang tanpa ereksi belon sebelumnya. Oleh kerana tidak ada rongga tulang yang dibuat sebelumnya, simen tulang bertubuh nipis mesti disuntik di bawah tekanan tinggi ke dalam badan vertebra sehingga dapat disebarkan di dalamnya.