Goiter: Punca dan Rawatan

Gambaran ringkas

Penerangan:Pembesaran kelenjar tiroid, yang mungkin kelihatan atau tidak boleh dilihat (secara bahasa sehari-hari: goiter).
Punca: Kekurangan iodin, tiroiditis – beberapa autoimun (cth penyakit Graves, tiroiditis Hashimoto), tumor jinak dan ganas kelenjar tiroid, serangan kelenjar tiroid oleh tumor malignan lain, autonomi tiroid, bahan tertentu dalam makanan dan ubat-ubatan, dsb.
Simptom: kadangkala tidak, kadangkala pembesaran kelenjar tiroid yang boleh dilihat/teraba, rasa berketul-ketul, sesak atau tekanan pada tekak, tekak berdehem atau kesukaran menelan.
Diagnostik: palpasi, ultrasound, pengukuran tahap hormon dalam darah, pensampelan tisu jika perlu
Rawatan: ubat, pembedahan atau perubatan nuklear (terapi radioiodin)
Pencegahan: pengambilan iodin disasarkan dalam situasi kehidupan tertentu (kehamilan, fasa pertumbuhan, penyusuan), secara amnya diet kaya iodin

Goiter: Penerangan

Kelenjar tiroid (med.: Thyroidea) ialah kelenjar hormon penting badan, yang terletak betul-betul di bawah laring. Ia menghasilkan dua hormon T3 (triiodothyronine) dan T4 (thyroxine), yang penting untuk keseluruhan metabolisme dan peredaran. Ia juga menghasilkan hormon calcitonin, yang terlibat dalam pengawalan keseimbangan kalsium.

Klasifikasi saiz goiter

Skala boleh digunakan untuk mengklasifikasikan pembesaran kelenjar tiroid mengikut tahapnya. Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) menggunakan skala berikut untuk saiz goiter:

Gred 0: goiter boleh dikesan hanya pada ultrasound
Gred 1: pembesaran yang boleh dirasai
Gred 1a: pembesaran yang boleh dirasai, tetapi tidak kelihatan walaupun apabila kepala dicondongkan ke belakang
Gred 1b: pembesaran boleh diraba dan kelihatan apabila kepala dicondongkan ke belakang
Gred 2: pembesaran yang boleh diraba dan kelihatan walaupun dengan postur kepala yang normal
Gred 3: goiter yang sangat besar dengan komplikasi setempat (cth sekatan pernafasan)

Goiter: Punca dan kemungkinan penyakit

Goiter akibat kekurangan iodin

Kelenjar tiroid memerlukan iodin untuk menghasilkan hormon T3 dan T4. Unsur surih mesti ditelan secara teratur dengan makanan. Walau bagaimanapun, di kawasan yang dipanggil kekurangan iodin, termasuk Jerman, tanah dan air hampir tidak mengandungi sebarang iodin. Oleh itu, makanan yang dihasilkan di sini adalah rendah dalam unsur surih. Sesiapa yang tidak mengimbangi ini dalam diet mereka, contohnya dengan menggunakan garam meja beryodium, boleh menghidapi goiter kekurangan iodin:

Goiter akibat keradangan kelenjar tiroid

Keradangan kelenjar tiroid (tiroiditis) juga boleh menyebabkan goiter. Dalam kes ini, sel-sel kelenjar hormon tidak membiak atau membesar, tetapi tisu membengkak akibat keradangan. Punca termasuk jangkitan bakteria atau virus, kecederaan pada kelenjar tiroid, atau terapi sinaran pada kawasan leher.

Walau bagaimanapun, tiroiditis boleh berkembang akibat ubat-ubatan tertentu atau selepas bersalin. Dalam kes sedemikian, tindak balas sistem imun yang rosak (tindak balas autoimun) dianggap mencetuskan proses keradangan. Tiroiditis autoimun juga berlaku dalam bentuk tiroiditis kronik - tiroiditis Hashimoto dan penyakit Graves:

Dalam penyakit Graves, antibodi terbentuk yang melekat pada reseptor tertentu dalam kelenjar tiroid yang sebenarnya bertanggungjawab untuk mengenali TSH. Antibodi yang tersalah arah ini mempunyai kesan yang sama seperti TSH dan dengan itu merangsang kelenjar tiroid untuk menghasilkan T3 dan T4 yang berlebihan dan berkembang lebih banyak - goiter terbentuk.

Goiter akibat tumor

Tumor jinak dan malignan kelenjar tiroid boleh menyebabkan goiter melalui pembiakan sel-sel degenerasi yang tidak terkawal. Di samping itu, metastasis daripada tumor primer lain boleh bersarang dalam kelenjar tiroid, yang membawa kepada pembesaran. Dalam sesetengah kes, punca goiter juga adalah tumor dalam kelenjar pituitari, yang mengakibatkan peningkatan pengeluaran TSH dan secara tidak langsung menyebabkan goiter.

Goiter akibat dadah dan bahan lain

Bahan tertentu dalam makanan (seperti tiosianat) juga boleh dianggap sebagai pencetus goiter.

Sebab-sebab lain

Kadangkala goiter adalah hasil daripada autonomi tiroid yang dipanggil. Dalam kes ini, kelenjar tiroid menghasilkan hormon secara tidak terkawal.

Jarang sekali, rintangan hormon periferal adalah punca goiter. Dalam kes ini, hormon tiroid T3 dan T4 tidak dapat memberikan kesannya dalam sel sasaran tisu badan. Selepas itu, lebih banyak TSH dihasilkan melalui litar kawalan, kerana badan cuba membetulkan masalah dengan peningkatan pengeluaran hormon tiroid. Tahap TSH yang meningkat menyebabkan goiter.

Penyebab goiter lain termasuk enzim tiroid yang diubah, sista dalam kelenjar tiroid, pendarahan selepas kecederaan pada kelenjar tiroid, dan perubahan hormon semasa kehamilan, akil baligh, atau menopaus.

Manifestasi goiter

Goiter boleh dikelaskan bukan sahaja mengikut saiznya, tetapi juga oleh kriteria lain:

secara semula jadi: Struma diffusa ialah kelenjar tiroid yang membesar secara seragam yang tisunya kelihatan homogen. Sebaliknya, dalam struma nodosa, kelenjar tiroid mempunyai satu (struma uninodosa) atau beberapa (struma multinodosa) nodul. Nodul sedemikian berpotensi menghasilkan hormon tiroid dan juga melakukannya secara bebas daripada peraturan melalui TSH (nodul autonomi). Mereka kemudiannya dirujuk sebagai nodul hangat atau panas. Nodul sejuk, sebaliknya, tidak menghasilkan hormon.

Jika perubahan malignan berlaku pada kelenjar tiroid yang membesar, ini juga dirujuk sebagai goiter malignan. Goiter hambar, sebaliknya, tidak mencolok dari segi struktur tisu dan pengeluaran hormon (bukan malignan mahupun radang, fungsi tiroid normal).

Goiter: Gejala

Goiter kecil selalunya tidak disedari sama sekali oleh orang yang terjejas; ia tidak menyakitkan mahupun menyekat pesakit, juga tidak dapat dilihat atau dirasai. Walau bagaimanapun, jika goiter tumbuh, ia boleh menyebabkan ketidakselesaan setempat, contohnya, rasa tertekan atau sesak di kawasan tekak atau berdehem. Jika tiroid yang membesar menekan esofagus, masalah menelan mungkin berlaku. Jika ia memampatkan trakea, ini boleh menyebabkan kesukaran bernafas. Pernafasan serta sistem kardiovaskular boleh terjejas jika goiter tumbuh di belakang tulang dada (retrosternal goiter).

Goiter: Bilakah anda perlu berjumpa doktor?

Goiter: diagnosis dan terapi

Pertama, doktor akan melakukan pelbagai pemeriksaan untuk menentukan sama ada ia benar-benar goiter dan apa yang menyebabkannya. Dia kemudian akan memulakan terapi yang sesuai.

Diagnosa

Goiter yang membesar selalunya boleh dilihat dengan mata kasar; kelenjar tiroid yang sedikit membesar kadangkala boleh dirasai pada leher. Walau bagaimanapun, pemeriksaan ultrasound (sonografi) kelenjar tiroid adalah lebih tepat - inilah sebabnya ia adalah kaedah pilihan untuk mendiagnosis goiter. Ultrasound boleh digunakan untuk menentukan saiz tepat kelenjar tiroid. Di samping itu, doktor selalunya sudah boleh mengenali sama ada ia adalah struma nodosa atau struma diffusa.

Di luar diagnosis asas ini, terdapat kaedah pemeriksaan lain untuk menentukan lebih lanjut goiter:

Pengukuran T3 dan T4 percuma atau kalsitonin dalam darah.
Scintigraphy kelenjar tiroid: Pemeriksaan perubatan nuklear ini membolehkan untuk membezakan nodul sejuk daripada nodul panas/panas dalam kes nodosa goiter. Ini penting kerana nodul sejuk juga mungkin kanser tiroid.
Pensampelan tisu menggunakan jarum berongga (biopsi jarum halus): Ia biasanya dilakukan apabila perubahan tisu malignan disyaki dalam kelenjar tiroid. Sekeping kecil tisu dikeluarkan dari kawasan yang disyaki dan diperiksa secara mikroskopik. Dengan cara ini, sel yang diubah dapat dikesan.
X-ray dada (X-ray dada): Ini membolehkan lokasi sebenar goiter ditentukan dengan lebih terperinci.

Sebaik sahaja punca dan status hormon tiroid yang diperbesarkan diketahui, doktor memulakan terapi yang sesuai.

Terapi

Terapi ubat

Pertama, dalam kes goiter euthyroid, iodida diberikan dalam bentuk tablet untuk memulihkan iodin yang mencukupi kepada kelenjar tiroid. Dengan cara ini, volumnya selalunya boleh dikurangkan sebanyak 30 hingga 40 peratus. Jika rawatan iodin sahaja tidak membawa hasil yang memuaskan selepas enam hingga dua belas bulan, pemberian tambahan L-thyroxine (satu bentuk T4) dimulakan. Ini terutamanya merendahkan tahap TSH dan menyumbang kepada pengurangan goiter.

Dalam kes goiter hipertiroid (dengan peningkatan pengeluaran T3 dan T4) atau nodul autonomi, penggantian iodin adalah di luar persoalan kerana jika tidak, krisis hipertiroid boleh berlaku. Ini adalah gangguan metabolik akut yang mengancam nyawa yang disebabkan oleh pelepasan hormon tiroid secara tiba-tiba. Terutama pada pesakit yang lebih tua, tahap pengeluaran hormon dalam goiter mesti ditentukan dengan tepat, kerana nodul autonomi sering hadir.

Operasi

Jika tumor malignan menjadi punca goiter, seluruh kelenjar tiroid mesti dibuang. Mereka yang terjejas kemudiannya mesti mengambil hormon penting T3 dan T4 sepanjang hayat mereka.

Terapi radioiodin

Terapi radioiodin perubatan nuklear adalah alternatif jika, sebagai contoh, terdapat peningkatan risiko pembedahan atau goiter terus berulang selepas rawatan dadah. Dalam kaedah rawatan ini, pesakit diberikan isotop iodin radioaktif, yang terkumpul di dalam kelenjar tiroid. Di sana ia merosakkan sebahagian tisu, mengurangkan jumlah kelenjar tiroid sehingga 50 peratus.

Bentuk goiter lain dirawat mengikut punca:

Tiroiditis Hashimoto boleh dirawat, tetapi pada masa ini tidak boleh dirawat. Sebaik sahaja bahagian tisu kelenjar endokrin yang berkaitan telah dimusnahkan, pesakit menerima hormon tiroid yang hilang sebagai ubat.

Tumor ganas kelenjar tiroid memerlukan penyingkiran lengkap (reseksi); terapi radioiodin juga boleh digunakan untuk tumor jinak.

Dalam kes rintangan hormon periferi, dos L-thyroxine yang tinggi mungkin perlu dirawat.

Goiter: Apa yang anda boleh lakukan sendiri

Semua orang boleh membantu untuk memastikan bahawa kemungkinan goiter dikesan pada peringkat awal atau tidak berkembang di tempat pertama:

Lakukan pemeriksaan secara berkala: Orang tua khususnya perlu menjalani pemeriksaan berkala oleh doktor untuk mengesan serangan goiter seawal mungkin. Sesiapa yang tiba-tiba mengalami kesukaran menelan atau rasa berketul-ketul di tekak juga harus berjumpa doktor keluarga.

Beri perhatian kepada diet: Untuk pencegahan dan rawatan goiter kekurangan iodin, diet kaya iodin disyorkan. Walau bagaimanapun, kebanyakan makanan tumbuhan serta daging dan produk tenusu dari kawasan kekurangan iodin (seperti Jerman) hampir tidak mengandungi sebarang iodin. Oleh itu, makanan sering diperkaya dengan iodin. Pakar juga mengesyorkan penggunaan garam beryodium (garam meja beryodium).

By the way, makanan laut mempunyai kandungan iodin yang agak tinggi. Oleh itu, makan pollock, herring atau makarel boleh membantu mencegah goiter.