Trombosis: Gejala, Rawatan

Gambaran ringkas

• Penyetempatan yang paling biasa: Salur darah kaki (terutama bahagian bawah kaki), pelvis atau lengan, vena kava superior atau inferior. Bentuk khas ialah trombosis dubur (trombosis urat dubur).
• Gejala biasa: bengkak, kemerahan, hipertermia, sakit dan sesak, demam, nadi dipercepatkan.
• Rawatan: pembalut mampatan atau stoking mampatan serta ketinggian dalam kes trombosis pada bahagian kaki, ubat antikoagulan, pembedahan jika perlu (trombektomi).
• Punca: halangan aliran dalam salur (cth akibat mendapan pada dinding salur, penyempitan akibat tumor), darah yang mengalir perlahan (cth akibat vena varikos, kurungan katil, kekurangan cecair), peningkatan pembekuan darah (cth akibat gangguan pembekuan, kanser atau merokok)
• Peperiksaan: pemeriksaan fizikal, ujian darah, pengimejan (cth, ultrasound, phlebography ("x-ray vena"), pemeriksaan lanjut jika perlu bergantung pada kes individu.
• Prognosis: Komplikasi yang mungkin adalah embolisme pulmonari (penyumbatan arteri pulmonari) dan kerosakan vaskular dan tisu (sindrom pasca trombotik).
• Pencegahan: Elakkan faktor risiko (cth kurang bersenam, kekurangan cecair, berat badan berlebihan), pakai stoking mampatan (cth dalam penerbangan jauh), suntikan trombosis jika perlu.

Gejala trombosis

Gejala trombosis di kaki

Trombosis terbentuk terutamanya dalam urat besar di bahagian bawah kaki. Ini kerana darah mengalir kembali ke jantung terutamanya perlahan-lahan di sana, melawan daya graviti. Tanda-tanda trombosis yang paling biasa ialah:

• Bengkak betis, selalunya juga di kawasan buku lali dan kaki
• Rasa berat dan ketegangan di bahagian bawah kaki
• Pengekalan air (edema)
• sakit di bahagian bawah kaki, kadang-kadang juga di kaki, paha atau pangkal paha, yang boleh menyerupai otot yang sakit
• kulit tegang (berkilat) dan berubah warna kebiruan
• terlalu panas bahagian bawah kaki
• urat kulit yang lebih kelihatan (yang dipanggil urat amaran)
• demam sikit
• nadi dipercepatkan

Walaupun beberapa gejala di atas tidak hadir, trombosis di kaki masih tidak dikecualikan. Dengan cara yang sama, tanda-tanda trombosis yang disebutkan bukanlah bukti bahawa trombosis urat kaki benar-benar ada.

Gejala trombosis di lengan

Urat di lengan juga boleh tersumbat oleh darah beku. Walau bagaimanapun, ini berlaku lebih kurang kerap daripada di kaki. Gejala trombosis biasa di lengan ialah:

• Bengkak dan terlalu panas pada lengan yang terjejas
• bengkak tangan
• urat kulit yang menonjol kebiruan
• perubahan warna separa ungu kemerahan pada lengan
• sakit apabila tekanan dikenakan pada lengan dan apabila lengan digerakkan

Gejala trombosis dubur (trombosis urat dubur)

Trombosis dubur dapat dilihat dengan bengkak yang menyakitkan di kawasan dubur. Selalunya sukar untuk membezakan daripada buasir, tetapi mempunyai punca yang berbeza:

Dalam trombosis dubur, urat kecil saluran dubur yang lebih rendah disekat oleh bekuan darah. Sebaliknya, "buasir" dalam bahasa sehari-hari merujuk kepada pembesaran kusyen vaskular arteriovenous di pintu keluar rektum (istilah teknikal ialah penyakit buasir).

Trombosis urat dubur sangat menyakitkan, terutamanya kerana ia terletak terus di kawasan pembukaan. Walau bagaimanapun, mereka biasanya boleh dirawat dengan baik. Ketahui lebih lanjut mengenai gejala, punca dan rawatan trombosis dubur di sini!

Gejala trombosis vena serebrum (trombosis vena sinus)

Dalam trombosis vena sinus (SVT), aliran darah dalam urat di otak terganggu oleh bekuan darah. Kesesakan darah sering berlaku. Terutamanya berkaitan dengan vaksinasi terhadap coronavirus Sars-Cov-2, trombosis vena serebrum menjadi tajuk utama. Selepas imunisasi, sinus serebrum dan trombosis urat berlaku, walaupun sangat jarang, pada sesetengah individu yang divaksinasi.

Gejala trombosis vena serebrum termasuk yang berikut:

• Sakit kepala
• pening dan muntah
• leher yang tegang
• sakit tekanan di muka
• sawan epilepsi
• gejala kelumpuhan
• Gangguan deria

Pada dasarnya, trombosis boleh berlaku di semua saluran darah badan. Tidak seperti trombosis di bahagian kaki, bagaimanapun, simptomnya selalunya samar-samar. Contohnya, sakit teruk atau disfungsi organ mungkin berlaku. Pemeriksaan perubatan lanjut sentiasa diperlukan untuk menjelaskan gejala trombosis yang tidak spesifik tersebut.

Rawatan trombosis

Pada dasarnya, tiga kaedah tersedia untuk rawatan trombosis:

• Terapi mampatan
• Ubat
• Pembedahan

Kaedah mana yang digunakan bergantung, antara lain, pada lokasi di mana bekuan terbentuk. Selalunya, pendekatan rawatan yang berbeza juga mesti digabungkan.

Matlamat paling penting rawatan trombosis adalah untuk mengelakkan bekuan daripada terlepas dari dinding vena dan bergerak bersama aliran darah ke organ penting. Ini kerana terdapat risiko yang dipanggil embolisme (contohnya, embolisme pulmonari). Gumpalan itu menyekat arteri dengan akibat yang berpotensi mengancam nyawa.

Ia juga penting untuk mengelakkan kerosakan jangka panjang yang tidak boleh diperbaiki pada saluran darah, anggota badan atau organ yang terjejas (sindrom post-thrombotic).

Ketinggian dan mampatan

Pembalut mampatan mesti memanjang jauh di luar tapak trombosis - iaitu, di bawah lutut dalam kes trombosis bahagian bawah kaki. Ia mesti cukup ketat untuk memampatkan urat supaya darah mengalir dengan lebih baik di dalamnya. Walau bagaimanapun, ia tidak boleh menyempitkan anggota badan pada bila-bila masa.

Cara yang baik untuk mencapai tahap mampatan yang cukup kuat dan seragam adalah dengan menggunakan stoking trombosis kelas mampatan II.

Rawatan mampatan perlu diteruskan untuk jangka masa panjang jika urat telah rosak akibat trombosis.

Rawatan trombosis dengan ubat

Rawatan trombosis dengan ubat bertujuan untuk menghalang pembekuan darah daripada terus berkembang dan mungkin dibasuh ke dalam arteri pulmonari. Dalam kes terbaik, ubat boleh menyebabkan bahan badan sendiri (enzim) mengecutkan trombus semula atau bahkan melarutkannya sepenuhnya. Ubat antikoagulan juga boleh menghalang trombosis baru daripada terbentuk.

Rawatan akut trombosis

Doktor memulakan rawatan trombosis - tanpa mengira lokasinya - dengan apa yang dipanggil antikoagulasi awal. Ini harus bermula dengan segera jika trombosis telah dikenal pasti dengan pasti atau kebarangkalian tinggi sebagai punca gejala.

Fondaparinux antikoagulan juga sesuai untuk antikoagulasi awal - terutamanya jika pesakit telah bertindak balas terhadap pemberian heparin dengan penurunan bilangan platelet yang mengancam nyawa. Fondaparinux disuntik di bawah kulit.

Walau bagaimanapun, antikoagulan awal juga boleh dijalankan dengan ubat-ubatan yang ditelan, iaitu apa yang dipanggil DOAKs (antikoagulan oral langsung) rivaroxaban dan apixaban.

Rawatan jangka panjang selepas trombosis

Rawatan trombosis akut - biasanya selepas kira-kira lima hingga sepuluh hari - diikuti dengan terapi penyelenggaraan: pesakit menerima ubat antikoagulan sekurang-kurangnya tiga hingga enam bulan untuk mengelakkan bekuan baru daripada terbentuk.

Hari ini, doktor biasanya menetapkan DOAK seperti apixaban, rivaroxaban atau dabigatran. Walau bagaimanapun, sebelum pengenalan DOAK, antagonis vitamin K (seperti phenprocoumon dan warfarin) adalah pilihan pilihan untuk terapi penyelenggaraan. Ini adalah antagonis vitamin K, yang penting untuk pembekuan darah. Dos yang betul mesti diperiksa dengan kerap oleh ujian pembekuan darah! Dengan DOAK, sebaliknya, semakan sedemikian biasanya tidak diperlukan.

Sesetengah pesakit perlu terus mengambil antikoagulan selepas enam bulan untuk mengelakkan pembekuan darah baru (profilaksis sekunder). Ini mungkin perlu, contohnya, jika seseorang mengalami peningkatan sementara risiko berulang akibat kemalangan, pembedahan atau kehamilan.

Dalam kes penyakit tumor, risiko trombosis juga boleh meningkat secara kekal. Walaupun begitu, profilaksis sekunder dengan ubat mungkin dinasihatkan dalam jangka panjang.

Walau apa pun, pakar perubatan memeriksa dengan teliti sama ada penggunaan antikoagulan yang berpanjangan sebenarnya perlu dan - jika ya - untuk berapa lama, dengan bahan aktif yang mana dan dalam dos yang mana. Walaupun profilaksis sekunder menghalang pembekuan darah baru, ia juga mempunyai kelemahan untuk meningkatkan risiko pendarahan. Oleh itu, faedah dan risiko profilaksis sekunder mesti dipertimbangkan dengan teliti.

Rawatan pembedahan trombosis

Dalam sesetengah kes trombosis urat kaki akut, campur tangan pembedahan adalah pilihan rawatan terbaik. Dalam kes ini, doktor cuba menangkap bekuan darah (trombus) dengan bantuan kateter dan menariknya keluar dari urat. Ini juga dipanggil "recanalization" (terapi pekanan semula) kerana prosedur membuka semula saluran darah yang tersumbat.

Doktor juga memeriksa sama ada terdapat halangan untuk mengalir dalam urat yang boleh dikeluarkan.

Terapi rekanalisasi perlu dilakukan seawal mungkin untuk mengurangkan risiko sindrom postthrombotic. Komplikasi yang mungkin dari terapi trombosis jenis ini termasuk pendarahan, tetapi juga detasmen serpihan bekuan secara tidak sengaja. Ini kemudiannya boleh bergerak lebih jauh di sepanjang laluan vena ke arah jantung dan kemudian ke dalam peredaran pulmonari.

Dalam kes individu, doktor memasukkan sejenis "ayak" ke dalam vena cava (penapis vena cava) pesakit dengan trombosis urat kaki, sama ada secara kekal atau sementara. Ini bertujuan untuk mengelakkan bekuan darah yang tertanggal daripada dibasuh ke dalam paru-paru. Campur tangan ini boleh dipertimbangkan, sebagai contoh, pada pesakit yang berulang kali mengalami embolisme pulmonari walaupun ubat antikoagulan.

Trombosis: Punca dan faktor risiko

Trombosis adalah bekuan darah yang terbentuk dalam saluran darah - hampir selalu dalam urat. Mereka pada dasarnya boleh mempunyai tiga sebab yang berbeza, yang boleh wujud secara bersendirian atau dalam kombinasi:

• Halangan untuk mengalir dalam saluran darah: kerosakan/penyakit atau mendapan pada dinding saluran atau penyempitan saluran darah akibat tekanan mekanikal dari luar (cth dalam parut, tumor).
• peningkatan kecenderungan darah untuk membeku: dalam kes penyakit sistem pembekuan darah, penyakit sistemik yang teruk (kanser, penyakit autoimun), akibat merokok atau apabila mengambil ubat tertentu (contohnya "pil") sebagai kesan sampingan.

Trombosis perjalanan dan trombosis selepas pembedahan

Darah kembali ke jantung mesti berfungsi melawan graviti dalam urat dalam kaki. Ini dibantu oleh dua mekanisme dalam orang yang sihat dan aktif secara fizikal:

• Injap vena: Mereka bertindak seperti injap dan membenarkan darah mengalir dalam satu arah sahaja, ke arah jantung.
• Pam otot (muscle-vein pump): Melalui kerja otot (betis), urat di kaki berulang kali dimampatkan secara ringkas. Dengan kerjasama injap vena, darah ditekan ke arah jantung.

Jika satu atau bahkan kedua-dua mekanisme ini tidak berfungsi, aliran darah boleh menjadi perlahan dengan ketara - risiko trombosis meningkat. Ini berlaku, sebagai contoh, apabila duduk lama di dalam kereta, kapal terbang atau kereta api. Oleh itu, trombosis dalam kes sedemikian sering dipanggil "trombosis perjalanan."

Duduk berjam-jam di depan komputer juga boleh meningkatkan risiko trombosis.

Trombosis dalam urat varikos

Vena varikos (varises) adalah saluran darah yang melebar teruk. Ia berlaku terutamanya di kawasan kaki, terutamanya bahagian bawah kaki.

Darah mengalir lebih perlahan dalam vena varikos, dan sebagai tambahan, injap semulajadi dalam vena (injap vena) tidak lagi berfungsi dengan baik di sini. Ini meningkatkan risiko trombosis.

Baca lebih lanjut mengenai punca dan rawatan vena varikos dalam artikel kami Vena varikos.

Faktor risiko yang paling penting

Oleh itu, terdapat beberapa faktor yang menggalakkan tromboembolisme vena - iaitu, pembentukan bekuan darah dan pergerakannya dengan aliran darah, sehingga mereka menyumbat saluran di tempat lain. Faktor risiko terbesar ialah:

• Patah kaki
• Kemasukan ke hospital untuk kegagalan jantung atau fibrilasi atrium atau atrium berdebar (dalam tiga bulan sebelumnya)
• penggunaan sendi pinggul atau lutut buatan
• trauma teruk (cth akibat kemalangan kereta)
• serangan jantung (dalam tiga bulan sebelumnya)
• kecederaan saraf tunjang
• tromboembolisme vena sebelumnya (contohnya embolisme pulmonari)

Faktor risiko sederhana termasuk, contohnya, penggunaan kontraseptif hormon, kanser, kemoterapi, trombosis vena dangkal, jangkitan (terutamanya radang paru-paru, jangkitan saluran kencing dan jangkitan HIV), strok dengan lumpuh, dan penyakit radang usus.

Trombosis: Diagnosis dan pemeriksaan

Dalam kes trombosis vena pada kaki, kaki terlalu panas dan bengkak. Titik tekanan dan pergerakan tertentu mencetuskan kesakitan, yang boleh ditentukan oleh doktor (biasanya pakar dalam perubatan dalaman) dengan pemeriksaan fizikal. Gejala biasa termasuk:

• Sakit betis apabila bahagian atas kaki diangkat (tanda Homans)
• Sakit apabila menekan betis (tanda Meyer)
• Sakit tekanan pada bahagian dalam kaki (Tanda Pembayar)

Secara amnya, trombosis dangkal dicirikan oleh gejala yang lebih teruk dan oleh itu selalunya lebih mudah untuk didiagnosis daripada oklusi vaskular dalam urat yang lebih dalam (phlebothrombosis). Yang terakhir, bagaimanapun, lebih kerap mempunyai akibat yang serius.

Sistem pemarkahan khas (skor seperti skor Wells) membantu pakar perubatan menilai sama ada pesakit benar-benar mengalami trombosis vena dalam:

Mata diberikan jika terdapat parameter tertentu yang menunjukkan trombosis seperti itu - contohnya, penyakit tumor aktif, bengkak seluruh kaki, atau pembedahan besar dalam tiga bulan sebelumnya. Semakin banyak mata yang ditambah, semakin tinggi kebarangkalian trombosis urat dalam.

Ujian darah

Jika nilai yang diukur berada dalam julat normal, trombosis akut tidak mungkin berlaku. Walau bagaimanapun, pengukuran D-dimer sahaja tidak mencukupi untuk menolak trombosis. Doktor juga mesti mempertimbangkan penemuan lain.

Diagnostik pengimejan

Di samping itu, pemeriksaan ultrasound boleh memberikan gambaran visual oklusi vena.

Dengan phlebography (juga: phlebography), saluran darah boleh divisualisasikan pada imej X-ray. Oleh itu, prosedur ini sangat sesuai untuk mendiagnosis trombosis vena dalam.

Untuk tujuan ini, medium kontras disuntik ke dalam urat cetek di belakang kaki. Untuk memastikan medium kontras memasuki urat dalam kaki, urat berhampiran permukaan kulit terlebih dahulu diikat dengan pembalut yang sederhana ketat. Di mana terdapat trombosis, aliran medium kontras terganggu atau kelihatan "tersempit", yang boleh dilihat pada imej X-ray.

Dalam kes terpilih, pengimejan vaskular dilakukan dengan bantuan pengimejan resonans magnetik (MRI) selepas pentadbiran agen kontras. Prosedur ini menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk pengimejan dan bukan sinar-X seperti tomografi komputer.

Dalam bentuk oklusi vaskular yang jarang berlaku, ujian tambahan mungkin diperlukan, seperti funduscopy untuk trombosis pada mata.

Trombosis & kehamilan

Sesetengah wanita mengalami trombosis semasa mengandung atau selepas kelahiran mati/keguguran. Dalam kes itu, ujian tambahan adalah dinasihatkan untuk mencari punca. Ini boleh membantu mencegah trombosis lain dalam kehamilan kemudian, jika perlu.

Kes-kes khas lain

Dalam kes trombosis yang tidak mempunyai punca yang boleh dikenal pasti dengan jelas atau berlaku dalam saluran atipikal, doktor juga akan membuat percubaan tambahan untuk mencari punca pembentukan bekuan. Sebagai contoh, sesetengah orang mengalami penyakit keturunan yang boleh mengganggu pembekuan darah. Ujian genetik mungkin ditunjukkan untuk pengesanan.

Trombosis: Perjalanan penyakit dan prognosis

Trombosis adalah penyakit yang sangat serius dan boleh membawa kepada komplikasi berbahaya. Ini timbul,

• apabila vena disekat oleh trombus dan rosak secara kekal (akibat: sindrom postthrombotic).

Embolisme paru-paru

Embolisme pulmonari adalah komplikasi trombosis yang sangat biasa dan mengancam nyawa. Trombus (atau bahagiannya) dibawa oleh aliran darah melalui sistem vena ke ventrikel kanan dan dari sana ke arteri pulmonari.

Jika ia menghalang arteri besar di sana, sebahagian besar paru-paru tidak lagi dibekalkan dengan darah. Ia kemudiannya tidak boleh lagi mengambil bahagian dalam pertukaran gas, yang boleh menyebabkan kekurangan oksigen yang mengancam nyawa.

Di samping itu, ventrikel kanan jantung terbeban cuba mengepam darah ke dalam saluran pulmonari yang tersumbat terhadap rintangan aliran tinggi - kegagalan jantung kanan (satu bentuk kegagalan jantung) boleh mengakibatkan. Oleh itu, embolisme sentiasa merupakan kecemasan perubatan!

Baca lebih lanjut mengenai gejala dan rawatan komplikasi serius ini dalam artikel Embolisme Pulmonari.

Sindrom postthrombotic

Sesetengah pesakit dengan trombosis pelvis atau urat kaki dalam mengalami sindrom postthrombotic yang dipanggil. Dalam kes ini, urat varikos terbentuk disebabkan oleh halangan aliran keluar darah yang disebabkan oleh bekuan, yang berterusan walaupun selepas saluran yang terjejas telah dibuka semula. Halangan aliran keluar ini boleh menyebabkan kerosakan tisu lanjut dan/atau pembekuan darah berulang.

Mencegah trombosis

Selain itu, penghidratan yang mencukupi (minuman, makanan cair) adalah penting untuk memastikan darah tetap nipis bagi mengelakkan pembentukan bekuan.

Suntikan trombosis

Selepas kecederaan atau pembedahan atau imobilisasi lain akibat penyakit, ubat boleh digunakan untuk mencegah pembentukan bekuan: suntikan trombosis harian dengan heparin boleh menghalang pembentukan bekuan darah dalam kebanyakan kes.

Stoking anti-trombosis

Apa yang dipanggil stoking anti-trombosis ialah stoking anjal khas yang diperbuat daripada fabrik nipis mesra kulit yang sama ada sampai ke lutut, atau bahkan melepasi lutut hingga termasuk paha. Sedikit tekanan yang mereka berikan pada urat menyebabkan darah mengalir kembali ke jantung sedikit lebih cepat dan lebih sekata.

Memakai stoking anti-trombosis amat disyorkan jika anda mempunyai faktor risiko trombosis seperti kecenderungan untuk vena varikos, sebelum dan selepas pembedahan, dan dalam perjalanan jauh. Mereka selalunya boleh membantu mencegah trombosis.