Gambaran ringkas
- Apakah karsinoma dubur? Tumor ganas di kawasan ambang dubur dan saluran dubur.
- Simptom: Kebanyakan simptom tidak spesifik; kemungkinan perubahan ketara pada atau dalam dubur, darah dalam najis, gatal-gatal, terbakar, atau sakit semasa membuang air besar.
- Adakah kanser dubur boleh disembuhkan? Ya, peluang untuk sembuh lebih tinggi lebih awal kanser dikesan dan dirawat.
- Insiden: Kanser jarang berlaku yang menjejaskan kira-kira 1-2 daripada setiap 100,000 orang setiap tahun.
- Diagnosis: Proctoscopy, endosonography, tetapi juga ultrasound, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), positron emission tomography (PET), antara lain. Untuk diagnosis yang pasti: biopsi.
- Rawatan: Pilihan termasuk pembedahan, terapi sinaran dan kemoterapi. Pilihan rawatan yang optimum bergantung pada jenis dan penyebaran tumor yang tepat.
Apakah karsinoma dubur?
Kekerapan karsinoma dubur
Karsinoma dubur jarang berlaku. Ia mewakili kurang daripada lima peratus daripada semua kanser saluran gastrousus (keganasan gastrousus). Kira-kira satu hingga dua dalam 100,000 orang mengalami kes baharu kanser dubur setiap tahun.
Secara keseluruhannya, kanser dubur adalah kira-kira dua hingga lima kali lebih biasa daripada kanser marginal dubur. Lelaki adalah kira-kira empat kali lebih berkemungkinan untuk mengembangkan yang kedua daripada wanita. Wanita, sebaliknya, mengembangkan karsinoma saluran dubur lebih kerap.
Bagaimanakah anda boleh mengenali kanser dubur?
Kanser dubur tidak menyebabkan gejala khusus yang jelas menunjukkan penyakit ini. Gejala kanser dubur yang mungkin adalah:
- perubahan ketara pada atau dalam dubur, contohnya indurasi nodular
- pendarahan di kawasan dubur
- darah di dalam najis
- gatal-gatal dan terbakar pada dubur
- luka yang tidak sembuh atau tidak sembuh (ulser) di kawasan dubur
- tabiat buang air yang berubah (contohnya sembelit, cirit-birit)
- sakit, terutamanya semasa membuang air besar (disebabkan penyempitan saluran dubur)
- Kesukaran mengawal pergerakan usus (hingga tahap inkontinensia najis).
Karsinoma dubur atau buasir?
Mereka yang terjejas sering salah tafsir aduan sedia ada dan menganggap bahawa ia adalah buasir yang tidak berbahaya. Kusyen vaskular yang diperbesarkan pada dubur ini menyebabkan gejala yang sama seperti gatal-gatal atau pendarahan.
Metastasis dalam kanser dubur
Jika karsinoma dubur berkembang lebih jauh, sel-sel kanser boleh tertanggal dan berhijrah melalui saluran limfa ke nodus limfa berdekatan, sebagai contoh, dan menjadi bersarang. Ini mengakibatkan, sebagai contoh, pembengkakan teruk di pangkal paha (metastasis nodus limfa).
Sel-sel kanser boleh merebak lebih jauh di dalam badan melalui saluran darah dan limfa. Sebagai tambahan kepada nodus limfa, hati dan paru-paru juga paling kerap terjejas oleh metastasis daripada karsinoma dubur.
Adakah kanser dubur boleh disembuhkan?
Memandangkan ia biasanya tumbuh dengan perlahan, majoriti karsinoma dubur masih belum bermetastasis ke bahagian lain badan apabila ia mula-mula didiagnosis. Oleh itu, kemungkinan besar tumor boleh sembuh pada peringkat awal. Pada pesakit dengan penyakit setempat, kira-kira 90 peratus masih hidup selepas lima tahun (kadar survival 5 tahun).
Apa yang menyebabkan karsinoma dubur?
Risiko untuk dijangkiti penyakit ini amat tinggi selepas jangkitan dengan apa yang dipanggil jenis berisiko tinggi virus HP (HR-HPV). Ini mempunyai potensi onkogenik yang tinggi – iaitu penggalak kanser – potensi. Dalam lebih 90 peratus karsinoma dubur, pakar perubatan boleh mengesan bahan genetik jenis HPV 16, 18, 31 dan 33, kebanyakannya HPV 16.
Faktor risiko berkaitan gaya hidup dan lain-lain
Faktor risiko lain ialah kawasan dubur yang rosak secara kronik – contohnya, disebabkan oleh jangkitan kronik, fistula atau rekahan. Orang yang menghidap penyakit Crohn, penyakit usus radang kronik, lebih berkemungkinan menghidap kanser dubur berbanding orang yang sihat.
Karsinoma dubur juga boleh berkembang dengan lebih mudah selepas terapi sinaran lepas ke kawasan pelvis.
Faktor risiko: sistem imun yang lemah
Walau bagaimanapun, kumpulan risiko juga termasuk pesakit yang mengambil ubat imunosupresif (imunosupresan). Doktor menetapkan ubat tersebut, contohnya, selepas pemindahan organ (cth pemindahan buah pinggang), dalam penyakit autoimun (cth multiple sclerosis) atau dalam penyakit radang reumatik.
Pemeriksaan dan diagnosis
Mengambil sejarah perubatan (anamnesis)
Pertama, doktor membincangkan dan mengumpul semua maklumat perubatan penting dalam temu bual peribadi. Sebagai contoh, dia bertanya tentang aduan, penyakit terdahulu dan asas. Dia juga memberi perhatian khusus kepada faktor risiko seperti merokok atau ubat imunosupresif.
Pemeriksaan fizikal dan proktologi
Temu bual diikuti dengan pemeriksaan fizikal terperinci. Dalam kes karsinoma dubur, palpasi kawasan dubur (pemeriksaan digital-rektum) amat penting. Melalui pemeriksaan yang tidak rumit ini, doktor dapat mengesan banyak ketumbuhan yang tumbuh di situ. Doktor juga memeriksa sama ada nodus limfa di pangkal paha membesar.
Proctoscopy: Doktor memeriksa saluran dubur dan bahagian bawah rektum. Ini membolehkan dia melihat kelainan dari pemeriksaan palpation.
Rektoskopi dan kolonoskopi: Selalunya, doktor akan melakukan endoskopi rektum, iaitu keseluruhan rektum dan saluran dubur (rekoskopi), atau keseluruhan kolon (kolonoskopi). Tujuan utama ini adalah untuk menolak fokus tumor selanjutnya dalam usus.
Endosonografi dubur: Pemeriksaan ultrasound dilakukan bukan dari luar melalui kulit, tetapi dari dalam melalui saluran dubur (menggunakan probe ultrabunyi nipis). Ia biasanya tidak menyakitkan. Dengan bantuan imej ultrabunyi, doktor dapat melihat di atas semua sejauh mana tumor yang lebih kecil khususnya telah meresap ke dalam tisu sekeliling dan sama ada nodus limfa di sana kelihatan mencurigakan.
Biopsi
Semasa pemeriksaan proktologi, doktor segera mengambil sampel tisu dari kawasan yang mencurigakan (biopsi). Sampel kemudiannya diperiksa untuk tisu halus di makmal khas.
Doktor cuba untuk membuang sepenuhnya ketumbuhan yang mudah diakses yang bersaiz sehingga dua sentimeter (terutama karsinoma marginal dubur).
Pengimejan lanjut
Sebaik sahaja diagnosis karsinoma dubur telah dibuat, doktor biasanya akan mengarahkan pemeriksaan pengimejan selanjutnya. Ini termasuk pengimejan resonans magnetik (MRI) pelvis, termasuk saluran dubur. Ini adalah cara terbaik untuk menilai sejauh mana pertumbuhan telah meluas ke dalam tisu lembut, terutamanya dalam kes pertumbuhan yang lebih besar.
Semua pemeriksaan digunakan untuk menentukan peringkat tepat karsinoma dubur (pementasan).
Peringkat karsinoma dubur
Bergantung kepada perkembangan penyakit, karsinoma dubur dibahagikan kepada peringkat yang berbeza. Peringkat tumor masing-masing mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap pilihan terapi yang optimum. Doktor juga boleh menggunakannya untuk menilai prognosis.
Dalam karsinoma dubur, peringkat tumor berikut secara rasmi dibezakan:
Peringkat II: Tumor adalah setempat tetapi lebih besar daripada dua sentimeter (IIA: 2-5 cm, IIB: > 5 cm). Ia belum berkembang menjadi tisu bersebelahan dan belum merebak.
Peringkat IIIA: Karsinoma dubur bersaiz tidak lebih daripada lima sentimeter. Walau bagaimanapun, sel-sel kanser telah merebak ke nodus limfa yang berdekatan, seperti di pangkal paha.
Peringkat IV: Pada peringkat ini, metastasis telah terbentuk di bahagian badan yang lebih jauh, seperti di hati, paru-paru dan nodus limfa walaupun di luar pelvis.
Rawatan karsinoma dubur
Pilihan rawatan untuk kanser dubur termasuk radiasi, kemoterapi dan pembedahan. Prosedur yang tepat bergantung pada peringkat tumor. Matlamatnya adalah untuk membuang semua sel tumor dan, jika boleh, untuk mengekalkan fungsi dubur semulajadi - iaitu, untuk dapat mengawal pergerakan usus.
Terapi karsinoma saluran dubur pada peringkat I
Pada peringkat ini, karsinoma saluran dubur biasanya dirawat dengan radiokemoterapi. Ini bermakna doktor menyinari tapak kanser (radioterapi) dan juga memberi ubat anti-kanser (sitostatik, kemoterapi). Gabungan ini biasanya lebih berkesan, terutamanya kerana kedua-dua kaedah menyokong satu sama lain (kemoterapi, sebagai contoh, menjadikan karsinoma dubur lebih sensitif kepada radiasi).
Untuk kemoterapi, bahan aktif mitomycin, 5-fluorouracil (5-FU), cisplatin dan capecitabine telah terbukti berkesan dalam amalan. Sitotoksin ini kadangkala menghalang pertumbuhan kanser selanjutnya. Secara kebetulan, dos kemoterapi semasa radiasi biasanya lebih rendah daripada semasa kemoterapi sahaja. Akibatnya, kesan sampingan sitostatik juga biasanya lebih rendah.
Terapi karsinoma marginal dubur pada peringkat I
Terapi karsinoma dubur pada peringkat II-III
Pada peringkat II dan III, doktor pada dasarnya merawat kedua-dua bentuk kanser dubur dengan cara yang sama. Pesakit yang terjejas menerima radiokemoterapi gabungan secara langsung. Ini mewakili kaedah rawatan yang paling berkesan. Walau bagaimanapun, jika radiochemotherapy atau radioterapi sahaja tidak boleh dilakukan, doktor melakukan pembedahan.
Kesan sampingan radiokemoterapi untuk kanser dubur
Terapi karsinoma dubur peringkat IV
Dalam kes karsinoma dubur metastasis tahap IV, penawar hampir tidak mungkin. Doktor dari jabatan yang berbeza membuat pilihan rawatan yang tinggal dengan koordinasi yang rapat.
Di samping itu, kerana karsinoma dubur sudah jauh maju pada peringkat keempat, pesakit menerima maklumat mengenai penjagaan paliatif. Ia mengiringi melalui keadaan fizikal, psikologi dan rohani yang sengit dalam fasa terakhir kehidupan.
Mengiringi penjagaan psiko-onkologi
Saluran usus buatan untuk karsinoma dubur
Saluran usus buatan (kolostomi) jarang diperlukan untuk kanser dubur. Kadang-kadang, bagaimanapun, doktor menasihatinya untuk melegakan saluran dubur. Stoma boleh berguna, sebagai contoh, jika tumor sangat menyempitkan saluran dubur atau jika terdapat keradangan yang berterusan.
Doktor juga meletakkan kolostomi dalam kes lanjutan karsinoma dubur yang tidak dapat disembuhkan lagi, untuk terus membenarkan buang air besar.
Kawalan terapi
Pembuangan pembedahan karsinoma dubur dan gabungan radiokemoterapi berlaku di pusat khusus. Ini memastikan penjagaan dan pemantauan rapat.
Remisi lengkap - iaitu regresi lengkap tumor - disahkan oleh doktor anda dengan MRI akhir. Sekiranya rawatan karsinoma dubur berjaya, penjagaan susulan akan diikuti.
Karsinoma dubur atau karsinoma rektum
Mereka mungkin berasal dari membran mukus rektum. Doktor kemudian bercakap tentang kanser rektum yang mendalam. Di sinilah rawatan berbeza. Biasanya, doktor terlebih dahulu melakukan radiochemotherapy (neoadjuvant). Ini diikuti dengan campur tangan pembedahan.
Kursus penyakit selepas terapi awal
Tumor kemudiannya sering tumbuh di tempat yang sama seperti kali pertama (locoregional recurrence). Doktor menjelaskan tumor berulang (berulang) sekali lagi dengan biopsi. Ini biasanya diikuti oleh MRI dan PET/CT pelvis.
Sejauh mana pakar bedah beroperasi bergantung terutamanya pada tempat tumor sisa atau berulang tumbuh. Doktor biasanya membuang karsinoma marginal dubur dalam pembedahan yang lebih kecil. Dalam kes baki karsinoma saluran dubur atau berulang di sana, sebaliknya, ia beroperasi dengan lebih meluas.
Penjagaan dan pemulihan selepas
Selepas terapi yang berjaya, pemeriksaan susulan yang kerap diperlukan untuk mengesan kemungkinan serangan kanser pada peringkat awal. Penjagaan susulan untuk karsinoma dubur biasanya berlangsung selama lima tahun. Peperiksaan berikut berlaku:
- Temu bual pesakit, pemeriksaan fizikal dan procto/rectoscopy setiap tiga bulan pada tahun pertama, kemudian setiap suku tahun hingga separuh tahunan bergantung kepada kes.
- Pengiraan tomografi sekurang-kurangnya sekali selepas enam bulan jika individu yang terjejas mempunyai tahap II atau karsinoma dubur yang lebih tinggi; ditambah dengan imbasan PET, jika perlu.
Pesakit juga boleh mengambil kesempatan daripada pemulihan onkologi untuk tempoh selepas rawatan. Langkah-langkah latihan di sana berfungsi, sebagai contoh, untuk menyerap kemungkinan batasan fizikal akibat rawatan.
Bolehkah kanser dubur dicegah?
Kanser dubur hanya boleh dicegah pada tahap yang terhad. Tumpuan diberikan kepada jangkitan virus HPV yang disebarkan secara seksual, yang memainkan peranan utama dalam perkembangan penyakit ini. Walau bagaimanapun, penggunaan kondom hanya menghalang jangkitan pada tahap yang terhad.
Doktor menasihatkan kumpulan pesakit yang sangat terdedah - contohnya, pesakit yang dijangkiti HIV atau pesakit yang dipindahkan organ - untuk menjalani pemeriksaan pencegahan yang kerap dan, jika perlu, lebih kerap. Tanya doktor anda sama ada ini masuk akal dalam kes anda.
Selain itu, elakkan merokok. Gaya hidup sihat secara amnya boleh mencegah kanser seperti karsinoma dubur.
