Gambaran ringkas
- Apakah glaukoma? Sekumpulan penyakit mata yang boleh memusnahkan retina dan saraf optik pada peringkat lanjut dan menyebabkan buta jika tidak dirawat. Juga dikenali sebagai glaukoma.
- Gejala: Pada mulanya hampir tidak ada gejala, dalam peringkat lanjut kehilangan medan penglihatan, sakit mata, sakit kepala. Dalam glaukoma akut (serangan glaukoma), gejala seperti gangguan penglihatan secara tiba-tiba, bola mata yang sangat keras, sakit kepala yang teruk dan sakit mata, loya.
- Punca: Kerosakan tidak dapat dipulihkan pada saraf optik, selalunya (sebahagiannya) disebabkan oleh tekanan intraokular yang berlebihan.
- Faktor bersama dan risiko: cth usia yang lebih tua, tekanan darah rendah, tekanan darah tinggi, penyakit jantung koronari (CHD), diabetes mellitus, lipid darah tinggi, migrain, tinnitus, rabun pendek atau panjang yang teruk, sejarah keluarga glaukoma, gelap. warna kulit, merokok.
- Rawatan: ubat, pembedahan jika perlu.
- Prognosis: Jika tidak dirawat, glaukoma membawa kepada buta.
Glaukoma: Penerangan
Glaukoma adalah salah satu punca kebutaan yang paling biasa. Di negara perindustrian, glaukoma adalah penyebab buta ketiga yang paling biasa. Dianggarkan kira-kira 14 juta orang di Eropah mengalami glaukoma. Dalam banyak kes, mereka yang terjejas tidak menyedari keadaan mereka.
Sebaik sahaja seseorang yang menghidap glaukoma menyedari gangguan penglihatan itu sendiri, kerosakan pada retina dan/atau saraf optik selalunya sudah lama. Dan kerosakan yang telah berlaku biasanya tidak boleh diterbalikkan lagi.
Glaukoma lebih biasa dengan peningkatan usia. Selepas umur 75 tahun, tujuh hingga lapan peratus orang terjejas, selepas umur 80 tahun malah 10 hingga 15 peratus.
Bentuk glaukoma
Kedua, bergantung kepada anatomi sudut ruang, glaukoma boleh dibahagikan kepada dua kumpulan utama: glaukoma sudut terbuka (glaukoma sudut lebar) dan glaukoma sudut sempit (glaukoma sudut tertutup).
Glaukoma sudut terbuka
Setakat ini, bentuk glaukoma yang paling biasa di kalangan orang tua ialah glaukoma sudut terbuka primer - ia ditemui di sekitar sembilan daripada sepuluh pesakit glaukoma. Bentuk glaukoma ini disebabkan oleh gangguan saliran dalam apa yang dipanggil trabecular meshwork (tisu spongy dalam sudut ruang), yang puncanya tidak diketahui. Kerana humor akueus tidak dapat mengalir dengan baik, tekanan intraokular meningkat. Glaukoma sudut terbuka primer adalah kronik dan menjejaskan kedua-dua mata.
Glaukoma sudut terbuka sekunder adalah kurang biasa. Dalam kes ini, aqueous humor tidak boleh mengalir dengan betul kerana tersumbat dalam rangkaian trabekular. Halangan ini boleh disebabkan oleh sel radang, sel darah merah atau sel tumor, contohnya, atau akibat terapi kortison.
Glaukoma sudut sempit
Kadangkala punca glaukoma sudut sempit – iaitu ruang anterior yang rata – masih tidak diketahui (glaukoma sudut sempit primer). Sebaliknya, glaukoma sudut sempit sekunder boleh dikaitkan dengan penyakit mata yang lain, contohnya rubeosis iridis (pembuluh darah yang tidak normal pada iris akibat kekurangan aliran darah tempatan, contohnya pada pesakit diabetes).
Jika gangguan aliran keluar ini berlaku secara akut (sebagai serangan), ia dirujuk sebagai serangan glaukoma (juga dikenali sebagai "penutupan sudut akut"). Sudut ruang tiba-tiba disesarkan. Tekanan intraokular kemudiannya boleh meningkat begitu banyak dalam beberapa jam sehingga retina dan saraf rosak serta-merta dan kekal (risiko buta!).
Serangan glaukoma adalah kecemasan oftalmologi yang mesti dirawat secepat mungkin!
Bentuk glaukoma lain
Terdapat beberapa jenis glaukoma lain.
Glaukoma kongenital, sebaliknya, jarang berlaku: pada bayi yang terjejas, jaringan trabekular di sudut mata tidak terbentuk sepenuhnya atas sebab yang tidak diketahui atau aliran keluar humor akueus terhalang oleh tisu. Bentuk glaukoma ini sudah ketara pada tahun pertama kehidupan dan boleh menyebabkan buta dengan cepat.
Glaukoma: gejala
Gejala glaukoma berbeza-beza bergantung kepada bentuk dan peringkat penyakit.
Glaukoma kronik: gejala
Sebilangan besar pesakit mempunyai glaukoma progresif kronik - selalunya glaukoma sudut terbuka primer, kadang-kadang juga glaukoma sudut sempit kronik. Dalam kes sedemikian, biasanya tiada gejala pada peringkat awal. Pesakit glaukoma selalunya hanya menyedari penyakit mereka pada peringkat lanjut disebabkan peningkatan kecacatan medan penglihatan (scotomas):
Kadangkala, kecacatan medan penglihatan juga berlaku di tengah-tengah medan penglihatan.
Gejala lain glaukoma boleh termasuk kemerahan mata, sakit kepala dan sakit mata. Di samping itu, tekanan intraokular tinggi yang berpanjangan boleh menyebabkan pembengkakan (edema) sel tertentu dalam mata, mengakibatkan pembiasan cahaya yang dianggap sebagai cincin berwarna atau halo (auras) di sekitar sumber cahaya terang.
Glaukoma akut (serangan glaukoma): Gejala
Dalam glaukoma sudut sempit akut (serangan glaukoma), peningkatan mendadak tekanan intraokular dalam masa beberapa jam mencetuskan gejala berikut:
- bola mata keras yang boleh diraba
- Sakit mata dan sakit kepala yang teruk
- kemerahan mata
- Bulatan cahaya berwarna (halos) di sekeliling sumber cahaya
- pengurangan ketajaman penglihatan
- Pupil tetap, sederhana lebar (“tetap” bermaksud ia hampir tidak mengecut sama sekali atau tidak sama sekali apabila terdedah kepada cahaya)
- Loya and muntah-muntah
Glaukoma kongenital: gejala
Jika bayi menunjukkan simptom berikut, glaukoma kongenital mungkin menjadi punca:
- Pembesaran bola mata dan kornea (mata lembu atau mata lembu, istilah perubatan: buphthalmos)
- Diameter kornea diperbesarkan
- kelegapan kornea
- mata sensitif cahaya (fotofobia)
- mata berair
Jika anda melihat tanda-tanda ini pada anak anda, anda pasti perlu berjumpa pakar pediatrik! Mereka boleh merujuk anda dan anak anda kepada pakar.
Glaukoma: punca dan faktor risiko
Seperti yang dinyatakan di atas, terdapat bentuk utama glaukoma, yang puncanya tidak diketahui, dan bentuk sekunder glaukoma, yang berkembang sebagai akibat daripada penyakit lain atau kecederaan mata, contohnya.
Gambaran keseluruhan punca dan faktor risiko yang paling penting untuk glaukoma:
- Mendapan (plak) yang menghalang rangkaian trabekular dalam sudut ruang dan "Salur Schlemm" dalam sudut ruang (glaukoma sudut terbuka). Deposit biasanya berkaitan dengan usia.
- tekanan darah rendah atau nilai tekanan darah kedua yang sangat rendah (tekanan darah diastolik), contohnya disebabkan oleh kecacatan injap jantung atau gangguan tertentu pada fungsi vaskular
- tekanan darah tinggi kronik (hipertensi), yang merosakkan dinding saluran darah
- paras lipid darah yang meningkat secara kronik (seperti hiperkolesterolemia), yang membawa kepada deposit dalam saluran darah (arteriosklerosis)
- diabetes mellitus dan penyakit metabolik lain yang mengubah dinding dalaman saluran darah dan menghalang aliran darah
- Penyakit autoimun yang melibatkan saluran darah
- Merokok, kerana nikotin menyempitkan saluran darah (termasuk di dalam mata)
- Gangguan peredaran darah (disfungsi vaskular)
- vasokonstriksi spasmodik (sementara) seperti sindrom Raynaud, migrain, tinnitus
- keradangan teruk pada mata atau mata, yang boleh menyebabkan parut atau mendapan di sudut ruang
- rawatan kortison jangka panjang
- miopia teruk atau hiperopia melebihi empat dioptri, di mana bentuk bola mata dan ruang anterior mata diubah
- Kes glaukoma dalam keluarga
- warna kulit gelap
Meningkatkan tekanan intraokular
Dalam banyak kes, glaukoma dikaitkan dengan peningkatan tekanan dalam bola mata (tekanan intraokular). Ini berlaku apabila humor akueus terkumpul di ruang anterior mata, contohnya disebabkan oleh halangan dalam aliran keluar:
Aqueous humor dihasilkan oleh sel khas dan dilepaskan ke ruang belakang mata. Dari sana, ia mengalir ke ruang anterior mata, di mana ia kemudiannya disalirkan melalui sistem saliran di sudut ruang. Pertukaran berterusan aqueous humor adalah penting untuk fungsi mata. Aqueous humor membawa nutrien dan oksigen ke kanta dan kornea, yang tidak mempunyai saluran darah sendiri. Ia juga berfungsi sebagai medium optik.
Tekanan intraokular hanya meningkat pada setiap pesakit kedua
Kajian terbaru menunjukkan bahawa hanya kira-kira separuh daripada pesakit glaukoma sebenarnya mempunyai tekanan intraokular tinggi yang luar biasa. Dalam 50 peratus lagi mereka yang terjejas, tekanan intraokular berada dalam julat normal. Namun begitu, aliran darah mereka juga terganggu akibat ketidakseimbangan antara tekanan intraokular dan tekanan perfusi. Walau bagaimanapun, ketidakseimbangan ini bukan disebabkan oleh halangan kepada aliran keluar humor akueus (seperti yang berlaku dengan peningkatan tekanan intraokular), tetapi mungkin disebabkan oleh perubahan dalam saluran darah atau gangguan fungsi peredaran umum.
Glaukoma: pemeriksaan dan diagnosis
Lawatan doktor bermula dengan perundingan terperinci doktor-pesakit (anamnesis). Ini diikuti dengan pelbagai pemeriksaan mata.
Sejarah perubatan
Doktor boleh menggunakan maklumat daripada temu bual anamnesis untuk mengumpulkan sejarah perubatan anda. Soalan yang mungkin ditanya oleh doktor adalah, sebagai contoh
- Adakah anda mengalami masalah penglihatan?
- Adakah anda mengalami masalah peredaran darah?
- Adakah anda mempunyai sebarang keadaan asas yang diketahui seperti diabetes mellitus, migrain atau tekanan darah tinggi?
- Pernahkah anda mencederakan mata anda, contohnya dalam kemalangan atau semasa bersukan?
- Adakah anda mengambil sebarang ubat?
- Adakah anda bertolak ansur dengan ubat yang ditetapkan?
- Adakah anda mengambil ubat seperti yang ditetapkan oleh doktor anda?
- Adakah terdapat sebarang penyakit mata dalam keluarga?
Pemeriksaan mata
Sejarah perubatan diikuti dengan pemeriksaan mata. Doktor melihat kelopak mata, kornea, kanta dan alat lakrimal dan mencari kemungkinan perubahan. Sebagai contoh, kemerahan atau nanah mungkin menunjukkan penyakit tertentu.
Pemeriksaan lampu celah
Jika glaukoma disyaki, pakar oftalmologi menilai khususnya keadaan spatial ruang anterior mata dan kedalaman ruang anterior. Dia juga mencari perubahan pada iris dan pigmentasi luar biasa kornea.
Pemeriksaan lampu celah berlaku di dalam bilik yang gelap dan tidak menyakitkan sama sekali untuk pesakit.
Pengukuran tekanan intraokular (tonometri)
Tekanan dalam bola mata boleh diukur dengan cepat menggunakan tonometer applanation yang dipanggil. Plat pengukur peranti menekan pada kornea mata dari hadapan (di kawasan murid) dan menentukan tekanan yang diperlukan untuk mengubah bentuk kawasan yang ditentukan (tepukan = merata, merata; tonus = ketegangan, tekanan). Oleh kerana kornea mata sangat sensitif untuk disentuh, ia dibius dengan anestetik tempatan untuk pemeriksaan.
Dalam kebanyakan orang dengan glaukoma, nilai tekanan intraokular melebihi 21 mmHg diukur, dalam kes yang melampau (serangan glaukoma) kadangkala lebih daripada dua kali lebih tinggi.
Apabila mengambil ukuran, pakar oftalmologi akan mengambil kira bahawa tekanan dalam mata selalunya lebih tinggi pada orang yang lebih tua tanpa glaukoma serta-merta hadir. Di samping itu, hasil pengukuran juga dipengaruhi oleh ketebalan kornea, yang oleh itu harus ditentukan oleh pemeriksaan lanjut (pachymetry - lihat di bawah).
Faedah kontroversi
Walau bagaimanapun, faedah pengukuran tekanan intraokular dalam diagnostik glaukoma adalah kontroversi. Tekanan intraokular tidak meningkat pada setiap pesakit glaukoma. Ini bermakna glaukoma mungkin ada walaupun keputusan pengukuran adalah normal. Faedah dan risiko peperiksaan mesti ditimbang dalam setiap kes individu dan dibincangkan dengan pakar oftalmologi.
Pengukuran ketebalan kornea (pachymetry)
Untuk tujuan ini, keseluruhan permukaan depan dan belakang kornea diimejkan dengan pancaran cahaya berbentuk celah dan dirakam oleh kamera resolusi tinggi. Program komputer menggunakan imej ini untuk mengira ketebalan pada beribu-ribu titik individu dan akhirnya membina semula profil ketebalan yang sangat tepat.
Oftalmoskopi (funduskopi)
Oftalmoskopi (funduskopi) amat bermaklumat untuk diagnosis "glaukoma" kerana ia membolehkan kerosakan glaukoma dan peringkat penyakit divisualisasikan secara langsung:
Menggunakan oftalmoskop - campuran kaca pembesar dan sumber cahaya - pakar oftalmologi menilai keadaan retina, saluran darahnya dan kepala saraf optik. Untuk membolehkan doktor melihat bahagian belakang mata seluas mungkin, pesakit diberi ubat titis mata khas untuk melebarkan pupil sejurus sebelum pemeriksaan.
Pemeriksaan sudut ruang (gonioskopi)
Glaukoma sudut sempit dicirikan oleh sudut ruang cetek. Dalam glaukoma sudut terbuka, penyumbatan aliran keluar melalui iris dan kemungkinan plak berkaitan usia dapat dikesan. Lekatan dan perubahan warna juga boleh menunjukkan glaukoma.
Pengukuran medan visual (perimetri)
Pemeriksaan penting untuk mengesan kerosakan retina atau saraf yang sedia ada ialah pengukuran medan visual (perimetri). Ia dijalankan untuk setiap mata secara individu (mata yang satu lagi dilindungi semasa peperiksaan).
Semasa pemeriksaan, pesakit dibentangkan dengan rangsangan optik di lokasi yang berbeza di dalam bilik satu demi satu tanpa dibenarkan melihatnya secara langsung. Jika dia merasakan rangsangan ringan, dia mesti menunjukkannya dengan menekan butang. Ini memungkinkan untuk menentukan saiz medan penglihatan dan sebarang kecacatan medan penglihatan (skotoma), seperti yang berlaku dalam glaukoma.
Pengukuran aliran darah
Pelbagai pemeriksaan boleh menentukan aliran darah ke retina dan saraf optik. Kaedah yang kerap digunakan ialah angiografi fluorescein (pemeriksaan kontras sinar-X pada saluran darah dalam mata), termografi (merekodkan haba yang dikeluarkan oleh bola mata sebagai ukuran pengaliran darah) dan mikroskop kapilari (pemerhatian saluran darah terbaik dalam retina). di bawah pembesaran).
Oleh kerana hubungan antara tekanan intraokular dan tekanan dalam saluran darah mata tidak betul dalam glaukoma, pengukuran tekanan darah juga merupakan sebahagian daripada pemeriksaan rutin.
Glaukoma: Rawatan
Dalam kes glaukoma sekunder, punca asas (contohnya penyakit mata lain atau penyakit yang menjejaskan seluruh badan seperti diabetes) juga mesti dirawat jika boleh.
Menurunkan tekanan intraokular
Matlamat rawatan glaukoma adalah untuk mengurangkan tekanan intraokular yang tinggi secara kekal di bawah paras kritikal supaya darah yang cukup dapat mengalir ke sel-sel retina dan saraf optik semula. "Tekanan intraokular kritikal" ini berbeza dari orang ke orang. Ia bergantung pada tekanan purata di mana darah beredar dalam saluran darah bola mata (tekanan perfusi):
Menurunkan tekanan intraokular kepada di bawah nilai sasaran individu selalunya boleh dicapai dengan ubat, tetapi kadangkala pembedahan glaukoma juga diperlukan. Ini bergantung kepada punca dan perjalanan penyakit.
Glaukoma: ubat
Tidak semua bentuk glaukoma boleh dirawat dengan memuaskan dengan ubat. Walau bagaimanapun, dalam bentuk glaukoma yang paling biasa, glaukoma sudut terbuka primer, rawatan dengan ubat selalunya mencukupi.
Pesakit biasanya diberikan titisan mata khas yang perlu disapu sekali atau beberapa kali sehari. Titisan mengandungi bahan aktif yang bertujuan untuk mengurangkan tekanan intraokular di bawah nilai sasaran individu – dengan mengurangkan pengeluaran akueus humor dan/atau memperbaiki aliran keluar akueus humor:
- Perencat karbonik anhidrase (cth dorzolamide, brinzolamide, acetazolamide): Ini juga mengurangkan pembentukan akueus humor. Ia biasanya digunakan sebagai titisan mata. Walau bagaimanapun, sekiranya berlaku serangan akut glaukoma, ia juga boleh disuntik terus ke dalam vena supaya kesannya lebih cepat.
- Sympathomimetics/alfa-agonis (cth apraclonidine, brimonidine): Kedua-duanya boleh mengurangkan pengeluaran akueus humor dan meningkatkan aliran keluarnya.
- Prostaglandin (cth latanoprost, bimatoprost, travoprost, tafluprost): Mereka memastikan humor akueus boleh mengalir dengan lebih baik. Sebagai kesan sampingan, warna iris mungkin menjadi lebih gelap.
- Parasympathomimetics (cth pilocarpine, carbachol): Mereka mengecutkan pupil (miosis), dengan itu melebarkan sudut akueus humor dan memudahkan pengaliran keluar akueus humor. Kesan sampingan yang tidak menyenangkan: Penyempitan murid menyekat penglihatan orang tua khususnya.
Ubat manakah yang akhirnya ditetapkan dan dalam dos apa bergantung terutamanya pada bentuk glaukoma yang akan dirawat. Walau apa pun, adalah penting bahawa doktor dan pesakit glaukoma bekerjasama dengan baik dan pesakit mematuhi terapi secara konsisten.
Glaukoma: campur tangan pembedahan
Jika ubat untuk merawat glaukoma tidak dapat mengurangkan tekanan intraokular dengan mencukupi dan boleh dipercayai, pembedahan diperlukan. Ubat-ubatan dan terapi glaukoma pembedahan kadangkala digabungkan.
Dalam kes serangan glaukoma, contohnya, ubat pertama kali digunakan untuk melegakan tekanan secara akut dan selepas itu barulah mata dibedah. Sebaliknya, pembedahan glaukoma dilakukan seawal mungkin dalam bentuk glaukoma awal kanak-kanak (glaucoma kongenital primer).
Prosedur berikut tersedia untuk rawatan pembedahan glaukoma:
Trabeculotomy/trabeculotomy
Pembedahan dilakukan di bawah bius tempatan dan selalunya boleh dilakukan secara pesakit luar. Prosedur mengambil masa kira-kira 30 minit.
Iridektomi dan iridotomi laser
Iris dibuka melalui hirisan kecil - sama ada dengan pisau halus atau laser. Melalui lubang kecil, aqueous humor boleh melalui terus dari posterior ke ruang anterior mata, di mana ia kemudiannya mengalir melalui saluran.
Prosedur ini berguna jika pesakit mempunyai glaukoma sudut sempit dan terdapat risiko penutupan sudut (serangan glaukoma). Ia dilakukan di bawah anestesia tempatan.
Trabekuloplasti laser
Tisu seperti span dalam sudut ruang (jaringan trabekular) dihujani dengan pancaran laser, yang meningkatkan pengaliran keluar humor akueus. Kaedah ini digunakan terutamanya untuk pesakit glaukoma sudut terbuka. Sebaik-baiknya, tekanan dalam mata boleh diturunkan sekitar lapan milimeter merkuri (mmHg).
Cyclophotocoagulation/cyclocryocoagulation
Prosedur pembedahan memfokuskan pada badan ciliary - bahagian berbentuk cincin pada bahagian tengah mata yang mana kanta "dipasang" dan yang terlibat dalam pengeluaran humor akueus.
Semasa prosedur, badan ciliary dimusnahkan dengan laser (cyclophotocoagulation) atau pen sejuk (cyclocryocoagulation) di kawasan yang membentuk akueus humor - jumlah akueus humor yang dihasilkan berkurangan, yang menurunkan tekanan intraokular.
Kedua-dua prosedur untuk rawatan glaukoma boleh dipertimbangkan untuk glaukoma sekunder dan untuk glaukoma di mana operasi lain tidak berjaya.
Pembukaan terusan Schlemm
Terusan Schlemm memainkan peranan utama dalam pengaliran akueus humor. Semasa prosedur, pakar bedah mencari saluran dengan probe dan kemudian membuat bukaan dari sana ke ruang anterior mata. Ini meningkatkan pengaliran akueus humor.
Pemeriksaan berkala
Pemeriksaan kerap dengan pakar oftalmologi juga merupakan bahagian penting dalam rawatan glaukoma. Adalah masuk akal untuk melakukan satu hingga tiga pemeriksaan setiap tahun - bergantung pada sejauh mana glaukoma telah berkembang.
Glaukoma: perkembangan penyakit dan prognosis
Tanpa rawatan, glaukoma membawa kepada kebutaan kerana ia terus merosakkan sel visual retina dan saraf optik. Perkembangan penyakit ini semakin cepat semakin lama glaukoma telah hadir. Apabila kerosakan telah berlaku, ia tidak boleh diterbalikkan lagi.
Ini menjadikan lebih penting untuk mengesan glaukoma pada peringkat awal, mengelakkan faktor risiko dan secara konsisten meneruskan sebarang rawatan yang telah dimulakan. Berita baiknya ialah glaukoma biasanya boleh dihentikan dan penglihatan dipelihara dengan ubat dan/atau pembedahan yang sesuai.
