Gambaran ringkas
- Gejala: Bergantung pada jenis peritonitis, sakit perut, dinding perut tegang keras, perut buncit, mungkin demam, dalam beberapa kes hanya beberapa gejala.
- Kursus dan prognosis: Serius kepada penyakit yang mengancam nyawa, kursus bergantung kepada punca, keadaan kesihatan pesakit dan rawatan tepat pada masanya, biasanya membawa maut tanpa rawatan
- Punca dan faktor risiko: Jangkitan bakteria rongga perut dalam peritonitis primer, selalunya mengiringi penyakit hati (cth, sirosis) atau disfungsi buah pinggang, dalam peritonitis sekunder yang disebabkan oleh penyakit organ perut lain, cth, cholecystitis, diverticulitis, atau apendisitis
- Rawatan: Bergantung kepada punca peritonitis, antibiotik, dalam kes terapi peritonitis sekunder punca (cth pembedahan dalam kes apendisitis).
- Pencegahan: Orang yang mempunyai penyakit hati yang teruk (cth, sirosis) dan/atau asites, serta mereka yang telah pun mengalami peritonitis primer, menerima antibiotik profilaksis; jika tidak, tiada langkah pencegahan am diambil.
Apakah tanda-tanda?
Gejala peritonitis bergantung, antara lain, pada jenis peritonitis.
Peritonitis primer: gejala
Peritonitis sekunder: gejala
Jika peritonitis akut berkembang akibat keradangan lain di dalam perut, sakit perut yang teruk adalah gejala biasa peritonitis. Jika doktor meraba perut, dia biasanya perasan bahawa pesakit secara refleks menegangkan otot perut dan dinding perut sering terasa keras seperti papan. Pesakit berasa teruk, demam dan sering berbaring di atas katil dengan kaki ditarik.
Bergantung pada tempat tumpuan asal keradangan terletak, simptom pada mulanya ditemui secara setempat dan kemudian merebak merebak ke seluruh perut. Patogen seperti klamidia atau gonococcus kadangkala menyebabkan peritonitis pada wanita, menyebabkan gejala seperti sakit di bahagian bawah abdomen. Dalam kes ini, keradangan adalah terhad kepada rongga pelvis. Doktor kemudian bercakap tentang pelveoperitonitis.
Gejala peritonitis dalam dialisis peritoneal (CAPD)
Peritonitis: kursus dan prognosis
Perjalanan peritonitis bergantung pada jenis peritonitis dan faktor kesihatan lain pesakit. Dalam kebanyakan kes, peritonitis bakteria spontan sembuh dengan terapi antibiotik yang betul dan, yang paling penting, segera. Individu yang pernah mengalami peritonitis primer sebelum ini mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk peritonitis berulang. Oleh itu, doktor biasanya mengesyorkan terapi antibiotik pencegahan berikutan penyakit itu.
Perjalanan peritonitis primer bergantung kepada beberapa faktor risiko, termasuk:
- Umur lanjut pesakit
- Keperluan untuk rawatan rawatan rapi
- Peritonitis bakteria spontan yang diperoleh di hospital
- Sirosis hati dengan keterukan yang tinggi
- Tahap buah pinggang tinggi (kreatinin)
- Tahap tinggi produk pemecahan darah bilirubin (pigmen hempedu kuning)
- Kekurangan regresi jangkitan
- Bakteria dibasuh ke dalam darah (bakteremia)
Pada asasnya, prognosis pesakit dengan kerosakan hati dan asites adalah lebih teruk apabila peritonitis bakteria spontan berlaku. Sebabnya mungkin badan sudah lemah dengan penyakit sedia ada. Kadar kematian hospital kemudiannya antara sepuluh dan 50 peratus apabila peritonitis pertama kali berlaku.
Prognosis peritonitis sekunder bergantung pada penyakit yang mendasari dan kejayaan rawatannya.
Sebab dan faktor risiko
Apabila mempertimbangkan punca peritonitis, adalah penting untuk mempertimbangkan dua faktor: pertama, pencetus peristiwa keradangan di peritoneum, dan kedua, keadaan sedia ada yang mendasari.
Ejen penyebab peritonitis
Keradangan faktor risiko dalam perut
Apendisitis akut adalah salah satu punca peritonitis yang paling biasa di bahagian bawah abdomen. Kuman yang dibebaskan menyerang peritoneum dan mencetuskan tindak balas keradangan.
Kadang-kadang tonjolan kecil dinding usus, yang dipanggil diverticula (diverticulitis), menjadi meradang dan menyebabkan peritonitis dalam perjalanan selanjutnya.
Di bahagian atas abdomen, risiko peritonitis meningkat dengan pundi hempedu yang meradang (cholecystitis). Perkara yang sama berlaku untuk keradangan perut (contohnya, jika ulser gastrik telah menembusi) atau pankreas. Patogen dihantar ke peritoneum melalui darah atau sistem limfa.
Peritonitis pada wanita kadangkala berlaku akibat jangkitan klamidia atau gonokokus (agen penyebab gonorea). Walau bagaimanapun, keradangan kemudian menjejaskan peritoneum rongga pelvis. Doktor juga merujuk kepada ini sebagai pelveoperitonitis.
Keadaan yang mengancam nyawa dicapai apabila apa yang dipanggil perforasi berlaku pada organ perut. Komplikasi ini berlaku, sebagai contoh, akibat radang usus buntu atau pundi hempedu, tetapi juga akibat peristiwa traumatik seperti pembedahan atau kecederaan luaran. Ulser (ulser) dinding usus juga kadang-kadang pecah; akibatnya, halangan semulajadi melalui dinding usus tidak lagi wujud. Akibatnya, jisim bakteria usus patogen dibuang keluar ke dalam rongga perut. Ini kemudian mencetuskan peritonitis meresap.
Jika perut, pankreas atau pundi hempedu bocor tanpa didahului oleh keradangan, ini masih membawa kepada peritonitis dalam beberapa kes. Ini kerana jus gastrik, hempedu dan rembesan pankreas menyerang peritoneum, mencetuskan apa yang dikenali sebagai peritonitis kimia.
Faktor risiko penyakit hati dengan asites
Gangguan peredaran darah faktor risiko
Salur perut mungkin tersumbat oleh bekuan darah atau tidak lagi melaluinya selepas pembedahan di kawasan tersebut. Organ yang terjejas tidak lagi dibekalkan dengan darah dengan betul dan menjadi meradang. Jika gangguan peredaran darah menjejaskan bahagian usus, ia tidak lagi mengangkut kandungannya dengan betul. Di samping itu, dinding usus mati dan menjadi telap. Profesion perubatan merujuk kepada ini sebagai halangan usus berfungsi (ileus lumpuh). Akibatnya, bakteria membiak di tapak ini dan menghasilkan toksin. Ini akhirnya meradang peritoneum dan kadangkala mengakibatkan peritonitis transit yang mengancam nyawa.
Punca yang jarang berlaku: kanser
Apa yang membantu melawan peritonitis?
Rawatan peritonitis bergantung terutamanya pada pencetusnya.
Rawatan peritonitis primer
Peritonitis bakteria spontan dirawat dengan antibiotik. Jika ia adalah peritonitis primer yang tidak rumit, doktor menggunakan antibiotik daripada kumpulan bahan aktif yang dikenali sebagai kumpulan 3a cephalosporins. Tidak rumit dalam kes ini bermakna orang yang terjejas tidak mengalami kejutan, halangan usus, pendarahan dari saluran gastrousus atau komplikasi lain. Dalam kes yang teruk, doktor mentadbir antibiotik terus ke dalam aliran darah pesakit melalui titisan vena. Ini membolehkan antibiotik berfungsi dengan lebih cepat.
Pada pesakit yang mempunyai komplikasi tambahan atau alah kepada kumpulan bahan aktif yang disebutkan di atas, antibiotik dari kumpulan carbapenem boleh dipertimbangkan.
Rawatan peritonitis sekunder.
Peritonitis sekunder biasanya disertai dengan keadaan umum pesakit yang teruk, kadang-kadang mengancam nyawa. Dalam kes ini, tekanan darah menurun dan kadar denyutan jantung meningkat - tanda-tanda kejutan peredaran darah. Oleh itu, langkah pertama adalah untuk menstabilkan peredaran. Pemantauan perubatan intensif dan penjagaan pesakit hampir selalu diperlukan.
Jika pakar bedah perlu mengeluarkan bahagian usus, mereka mungkin memasukkan dubur tiruan. Ini diletakkan semula selepas penyembuhan lengkap. Dalam kebanyakan kes, rongga perut juga dikeringkan untuk mengeluarkan sebarang cecair yang tidak normal dan meningkat.
Peritonitis itu sendiri dirawat dengan antibiotik tertentu (seperti cephalosporin generasi ke-3). Pesakit kekal sebagai pesakit dalam di hospital. Ini membolehkan kejayaan terapi dipantau dan fungsi tubuh penting pesakit dipantau.
Jika peritonitis sekunder berkembang tanpa kerosakan organ, pembedahan tidak diperlukan. Sebagai peraturan, rawatan perubatan dengan antibiotik kemudiannya mencukupi.
Apa itu peritonitis?
Peritonitis dibahagikan kepada bentuk primer dan sekunder. Bentuk utama berlaku secara spontan disebabkan oleh bakteria dan oleh itu juga dipanggil peritonitis bakteria spontan. Bentuk sekunder peritonitis, sebaliknya, berasal dari penyakit radang lain di rongga perut. Sekiranya keradangan terhad kepada kawasan tertentu, ia dipanggil peritonitis tempatan. Jika ia menjejaskan keseluruhan rongga perut, ia adalah peritonitis meresap.
Pseudoperitonitis
Peritonitis CAPD
Jika buah pinggang pesakit hampir tidak berfungsi atau tidak berfungsi langsung, cucian darah (dialisis) biasanya diperlukan. Ia mengambil alih tugas buah pinggang untuk mengeluarkan bahan buangan metabolisme daripada darah. Satu bentuk dialisis tertentu dipanggil dialisis peritoneal ambulatori berterusan (CAPD), di mana badan dinyahtoksik melalui rongga perut. Dalam keadaan tertentu, peritoneum boleh meradang, mengakibatkan peritonitis CAPD. Ini adalah komplikasi yang ditakuti dan punca paling biasa untuk menghentikan dialisis peritoneal.
Kejadian peritonitis
Peritonitis primer adalah biasa terutamanya dalam penyakit hati yang berkaitan dengan asites.
Diagnosis dan pemeriksaan
Diagnosis kemungkinan peritonitis biasanya memerlukan segera. Terutama peritonitis sekunder purulen dengan cepat menjadi kecemasan yang mengancam nyawa yang mesti dirawat dengan cepat.
Seperti mana-mana penyakit, doktor terlebih dahulu bertanya kepada pesakit tentang gejala yang berlaku. Pesakit juga harus memaklumkan kepada doktor tentang operasi sebelumnya. Perkara yang sama berlaku untuk penyakit sedia ada, contohnya perubahan hati patologi dan penyakit usus radang kronik seperti penyakit Crohn. Mereka memihak kepada peritonitis. Tetapi jangkitan dan penyakit lampau juga memainkan peranan, contohnya pankreatitis atau gastrik.
Untuk mencari punca sebenar peritonitis, doktor akan segera melakukan (telah melakukan) beberapa ujian:
Ujian darah
Semasa pemeriksaan menyeluruh darah, doktor memeriksa nilai yang perubahannya menunjukkan penyakit organ tertentu (seperti nilai hati atau buah pinggang). Di samping itu, parameter keradangan mungkin dinaikkan. Penentuan gula darah berguna untuk mempertimbangkan kemungkinan pseudoperitonitis.
Pemeriksaan ultrabunyi
Ultrasound memberikan maklumat, terutamanya dalam kes apendisitis (dibesarkan, kekurangan pergerakan usus, kelihatan seperti sasaran). Selain itu, cecair bebas (ascites) atau udara bebas dalam perut dapat dikesan. Ini adalah bagaimana doktor menyempitkan punca peritonitis.
Pemeriksaan X-ray dengan medium kontras
Tusukan perut (ascites puncture).
Ini adalah pemeriksaan yang paling penting untuk mendiagnosis peritonitis primer. Doktor mengambil sampel cecair perut dengan jarum berongga yang ditancapkannya ke dinding perut. Di satu pihak, cecair yang diperolehi segera diperiksa di makmal (contohnya, untuk mengira sel darah tertentu), dan sebaliknya, kultur yang dipanggil dicipta, yang digunakan untuk menentukan jenis bakteria yang terlibat dalam peritonitis.
Tomografi komputer (CT)
Dalam sesetengah kes, CT boleh digunakan untuk mencari pengumpulan nanah dalam rongga perut. Ia juga membolehkan visualisasi yang lebih tepat bagi tapak perforasi yang mungkin.
Pemeriksaan cecair dialisis
Jika pesakit mengalami peritonitis akibat dialisis peritoneal, rupa cecair dialisis adalah petunjuk. Dalam hampir semua kes, ia adalah keruh dan sel darah putih boleh didapati di dalamnya.
