Gambaran ringkas
- Gejala: Sakit pinggang atau perut, loya, muntah, demam, tekanan darah tinggi; kadang-kadang tanpa gejala.
- Rawatan: Selalunya ubat dengan ubat penahan sakit, penipisan darah, antihipertensi; lisis atau terapi pembedahan kurang biasa
- Diagnosis: Temu bual doktor-pesakit, pemeriksaan fizikal, ujian darah dan air kencing, ultrasound atau X-ray
- Perjalanan penyakit dan prognosis: Dengan rawatan awal, prognosis yang baik, kesan lewat seperti tekanan darah tinggi atau kelemahan buah pinggang mungkin, bergantung pada saluran darah buah pinggang yang tersumbat dan masa diagnosis, jarang membawa kepada kegagalan buah pinggang akut
Apakah infark buah pinggang?
Terima kasih kepada langkah pencegahan yang baik, infarksi buah pinggang adalah kejadian yang agak jarang berlaku. Dalam beberapa kes, infarksi buah pinggang membawa kepada kegagalan buah pinggang akut.
Infarksi buah pinggang lengkap dan infarksi buah pinggang separa
Bergantung pada tahap, doktor membezakan antara infarksi buah pinggang lengkap dan infarksi buah pinggang separa:
- Infarksi buah pinggang lengkap: Di sini, arteri hujung disekat sepenuhnya.
Dalam infarksi buah pinggang yang lengkap, tisu buah pinggang yang terjejas binasa selepas hanya satu hingga dua jam. Ini bermakna bahawa tisu mati kerana kekurangan oksigen dan nutrien; doktor merujuk kepada ini sebagai nekrosis. Jika saluran renal hanya sebahagiannya tersumbat atau jika terdapat aliran darah bersebelahan (aliran darah cagaran), adalah mungkin untuk menyelamatkan buah pinggang. Ia kemudiannya penting untuk memulihkan aliran darah dalam masa 24 hingga 48 jam.
Infarksi buah pinggang terhasil daripada penyumbatan arteri renal atau vena renal.
Sekiranya arteri renal terjejas, ia adalah apa yang dipanggil infarksi buah pinggang iskemia. Bergantung pada lokasi penyumbatan, doktor membezakan antara bentuk yang berbeza. Ini adalah:
- Infarksi buah pinggang berbentuk baji: hasil daripada penyumbatan arteri terkecil (arteriae interlobulares).
- Infarksi buah pinggang separuh atau keseluruhan buah pinggang: hasil daripada stenosis atau oklusi dalam batang arteri buah pinggang
Dalam infarksi renal hemorrhagic, vena renal dipengaruhi oleh oklusi. Dalam kes ini, aliran keluar darah disekat, mengakibatkan genangan darah. Pengaliran semula darah beroksigen segar tidak lagi dapat dilakukan.
Apakah tanda-tanda infarksi buah pinggang?
Dalam sesetengah kes, infarksi buah pinggang kecil kekal tanpa gejala. Oleh itu, infarksi buah pinggang sering tidak disedari dan hanya disedari kerana fungsi buah pinggang yang lemah.
- Kecacatan medan visual
- sakit otot
- Keradangan akut pankreas (pankreatitis)
- Infarksi limpa
Apakah rawatan untuk infarksi buah pinggang?
Dalam kebanyakan kes, rawatan infarksi buah pinggang adalah konservatif, bermakna perubatan, bukannya pembedahan atau invasif. Rawatan ini biasanya berdasarkan tiga tunjang:
- Penipisan darah
- Melegakan kesakitan
- @ Pengurangan tekanan darah tinggi
Walaupun kedua-dua buah pinggang terjejas dan dialisis sementara (pembasuhan darah buatan) diperlukan, buah pinggang biasanya pulih dengan ketara selepas rawatan dadah.
Terapi lisis dan pembedahan
Dalam kes yang jarang berlaku, doktor melakukan pembedahan atau terapi lisis untuk merawat infarksi buah pinggang.
Semasa pembedahan, doktor cuba mengeluarkan trombus atau embolus. Walau bagaimanapun, operasi sedemikian sentiasa membawa risiko yang tinggi dan oleh itu sangat jarang digunakan dalam amalan.
Bagaimanakah infarksi buah pinggang didiagnosis?
Oleh kerana tetingkap masa yang sempit, adalah jarang sekali mungkin untuk memulakan rawatan yang sesuai dalam masa yang baik. Lebih-lebih lagi, kerana infarksi buah pinggang kadang-kadang tanpa gejala serta dicirikan oleh aduan penyakit buah pinggang yang lain, diagnosis selalunya tidak mudah dan mengambil masa yang lama.
Sejarah perubatan
Jika diagnosis tidak jelas, doktor terlebih dahulu mengambil sejarah perubatan terperinci (anamnesis). Untuk melakukan ini, doktor bertanya soalan berikut, antara lain:
- Di manakah anda mempunyai kesakitan?
- Adakah anda mengalami penyakit vaskular seperti vaskulitis?
- Adakah anda mengalami kecacatan jantung atau aritmia jantung?
- Adakah anda mempunyai aneurisma aorta yang diketahui?
- Adakah anda pernah menjalani pembedahan? Jika ya, bila?
- Adakah anda pernah menjalani kateterisasi jantung?
- Adakah anda menghidap diabetes mellitus (diabetes)?
Pemeriksaan fizikal
Doktor juga mencari tanda-tanda yang mungkin menunjukkan embolisme. Embolisme adalah bekuan darah yang disapu dari satu tempat (seperti jantung) dalam badan ke dalam saluran darah di tempat lain di dalam badan dan kemudian menyekatnya. Palpasi nadi juga memberikan petunjuk kemungkinan aliran darah yang tidak mencukupi. Di samping itu, doktor biasanya mengukur tekanan darah untuk mencari bukti tekanan darah tinggi.
Ujian darah dan air kencing
- Sel darah putih (leukositosis)
- Protein C-reaktif (CRP)
- Creatinine serum
- Laktat dehidrogenase (LDH)
LDH boleh dikesan apabila sel mati dalam badan, seperti halnya dengan infarksi buah pinggang. Oklusi yang meluas membawa kepada peningkatan ketara dalam LDH, seperti berlaku selepas serangan jantung.
Pemeriksaan pengimejan
Pemeriksaan ultrabunyi (sonografi)
Pengurangan aliran darah ke buah pinggang boleh dilihat dengan paling mudah dan lembut melalui pemeriksaan ultrasound (sonografi). Arteri renal biasanya mudah dilihat pada ultrasound. Perubahan dan oklusi arteri renal gred tinggi boleh dikesan oleh ultrasound dalam kebanyakan kes.
Angiography
Untuk mengesahkan diagnosis "infarksi buah pinggang," doktor kadang-kadang berunding dengan angiografi. Ini adalah pemeriksaan sinar-X pada saluran darah buah pinggang.
Pengecualian penyakit lain dengan gejala yang sama
Kemunculan sakit pinggang secara tiba-tiba tidak semestinya bermakna infarksi buah pinggang. Dalam sesetengah kes, kolik buah pinggang atau keradangan pelvis buah pinggang berada di belakangnya.
Sindrom tulang belakang yang kerap didiagnosis juga kadangkala menyebabkan sakit pinggang. Doktor memahami sindrom tulang belakang sebagai semua keadaan sakit akut dan kronik tulang belakang.
Darah yang kelihatan dalam air kencing adalah gejala yang tidak unik untuk infarksi buah pinggang. Banyak penyakit lain pada buah pinggang atau saluran kencing, serta kecederaan di kawasan ini, menyebabkan gejala yang sama.
Bagaimanakah infarksi buah pinggang berkembang?
Infarksi buah pinggang yang disebabkan oleh embolisme
Selalunya, embolisme menyebabkan infarksi buah pinggang. Gumpalan darah (embolus) biasanya datang dari jantung dan akhirnya tersangkut di arteri buah pinggang kecil dan menyekatnya. Secara khusus, embolus berasal dari bahagian jantung atau badan yang berlainan:
- Dari atrium kiri jantung (terutama dalam fibrilasi atrium).
- Dari aorta: Perubahan keradangan dalam saluran darah, yang dipanggil plak arteriosklerotik, terputus dalam beberapa kes semasa campur tangan pada aorta (seperti kateterisasi jantung) atau semasa pembedahan plastik vaskular. Mereka biasanya menyekat kedua-dua saluran buah pinggang.
Dalam kes yang jarang berlaku, emboli kolesterol adalah punca infarksi buah pinggang. Dalam kes ini, kristal kolesterol menyumbat saluran buah pinggang dan menghalang bekalan darah ke buah pinggang.
Infarksi buah pinggang akibat trombosis
Faktor risiko untuk infarksi buah pinggang
Ramai pesakit dengan infarksi buah pinggang mempunyai faktor risiko kardiovaskular. Kardiovaskular bermakna menjejaskan sistem kardiovaskular. Oleh itu, adalah penting untuk mengenal pasti faktor risiko tersebut serta kecenderungan yang diwarisi yang memihak kepada oklusi vaskular tepat pada masanya. Secara ringkasnya, faktor risiko termasuk yang berikut:
- Penyakit vaskular: Penyakit reumatik radang pada saluran (vaskulitis) seperti panarteritis nodosa, arteriosklerosis, aneurisma aorta, kejutan peredaran darah, diabetes mellitus.
- Penyakit tisu penghubung (kolagenosa) seperti lupus erythematosus
- Kecederaan vaskular yang disebabkan oleh pembedahan atau pemeriksaan X-ray (angiografi) saluran buah pinggang
Apakah prognosis infarksi buah pinggang?
Selain itu, ada kemungkinan bahawa emboli tambahan yang berlaku di luar buah pinggang dan penyakit asas yang bertanggungjawab boleh memburukkan lagi keadaan kesihatan.
Jika infarksi buah pinggang adalah embolisme kolesterol, prognosis secara amnya adalah buruk. Dalam kebanyakan kes, pesakit kemudiannya memerlukan dialisis biasa.
