Gambaran ringkas
- Gejala: Toleransi senaman terhad dan peningkatan sesak nafas, pengekalan air (edema), perubahan warna kebiruan pada membran mukus (sianosis)
- Kursus penyakit dan prognosis: Bergantung pada rawatan awal dan konsisten; tanpa terapi, perubahan progresif dalam jantung dan paru-paru, sesak nafas progresif dan jangka hayat yang dipendekkan
- Punca dan faktor risiko: penyakit asas paru-paru (terutamanya COPD, kadang-kadang fibrosis pulmonari akibat sarcoidosis atau batuk kering); dalam kor pulmonale akut biasanya embolisme pulmonari
- Pemeriksaan dan diagnosis: sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal, pengimejan (x-ray dada, ultrasound jantung), elektrokardiogram (ECG), pemeriksaan kateter jantung
- Rawatan: berhenti merokok, terapi oksigen, ubat melegakan (prostacyclins, broncho-spasmolytics), rawatan kegagalan jantung (dengan perubahan diet dan ubat-ubatan)
Apa itu cor pulmonale?
Bahagian kedua nama penyakit ini merujuk kepada punca pelebaran jantung - ia terletak di dalam paru-paru: peningkatan rintangan aliran dalam arteri pulmonari menyebabkan ventrikel kanan jantung bekerja lebih keras dan lebih keras untuk mengepam darah terdeoksigen yang mengalir masuk dari badan. ke dalam peredaran pulmonari.
Sebagai tindak balas, dinding otot ventrikel pada mulanya menebal. Jika rintangan terus meningkat, ruang membesar apabila darah bersandar dan struktur gentian otot terganggu. Ventrikel benar-benar bocor. Apa yang dipanggil kelemahan jantung kanan berkembang dan akhirnya cor pulmonale - keadaan yang tidak boleh diterbalikkan.
Kor pulmonale akut
Kor pulmonale kronik
Kor pulmonale kronik berkembang secara beransur-ansur. Pencetus yang mungkin adalah pelbagai penyakit paru-paru yang mempunyai satu persamaan: Ia menyebabkan tekanan dalam peredaran pulmonari meningkat. Akibatnya, darah yang dipam dari jantung kanan ke dalam paru-paru sebahagiannya mengalir kembali semula. Ini membawa kepada ketegangan tambahan pada ventrikel kanan.
Otot jantung terpaksa bekerja lebih keras dan lebih keras untuk mengatasi rintangan yang meningkat dan terus membesar. Struktur ketat sel otot terganggu, dan tisu penghubung didepositkan. Akibat daripada perubahan ini, daya pengepaman ventrikel kanan terus berkurangan. Ini mengakibatkan apa yang dikenali sebagai kekurangan jantung kanan.
Cor pulmonale: Apakah simptomnya?
Memandangkan cor pulmonale kronik berkembang selama bertahun-tahun, gejala adalah ringan pada permulaan penyakit. Walau bagaimanapun, dengan peningkatan kelemahan ventrikel kanan (kegagalan jantung kanan), gejala tipikal muncul.
Sebagai contoh, darah kembali ke atrium kanan jantung dan ke dalam vena peredaran sistemik yang besar. Tekanan yang dicipta di sini menyebabkan cecair bocor dari saluran darah ke dalam tisu. Mendapan air berkembang di antara sel dan dalam tisu penghubung (edema), terutamanya di kawasan kaki bawah dan buku lali dan di belakang kaki.
Kekurangan oksigen di seluruh badan
Disebabkan oleh pengurangan kapasiti mengepam jantung kanan ke dalam peredaran pulmonari, kurang darah kaya oksigen juga sampai ke ventrikel kiri - dan dengan itu badan. Ini boleh mengakibatkan kekurangan oksigen yang akhirnya menjadikan kulit dan membran mukus menjadi kebiruan (sianosis).
Di samping itu, pesakit dengan cor pulmonale mengalami sesak nafas, yang pada mulanya hanya dirasai semasa melakukan senaman fizikal yang berat, dan kemudiannya semasa berehat. Urat leher menjadi ketara pada sesetengah pesakit kerana kesesakan di jantung. Gejala lain termasuk serak, batuk, kadang-kadang dengan kahak berdarah, dan rasa tekanan di dada.
Pesakit dengan cor pulmonale secara fizikal kurang berdaya tahan dan lebih cepat letih. Pada peringkat lanjut, beban fizikal yang berlebihan kadangkala membawa kepada rebah dan tidak sedarkan diri.
Acute cor pulmonale bermaksud bahaya kepada kehidupan
Cor pulmonale: Apakah jangka hayat?
Kor pulmonale kronik adalah penyakit progresif yang, jika tidak dirawat, membawa kepada kematian selepas beberapa tahun sahaja. Pesakit mengalami penurunan kualiti hidup mereka yang semakin meningkat, kerana mereka semakin kurang dapat melakukan secara fizikal. Di samping itu, terdapat sesak nafas, batuk kronik, dan keletihan dan keletihan yang berterusan.
Sekiranya penyakit itu telah membawa kepada perubahan organ dalam paru-paru dan jantung, ini tidak lagi boleh diterbalikkan. Walau bagaimanapun, kualiti hidup dan jangka hayat boleh dipertingkatkan dengan ketara dengan penggunaan pelbagai ubat yang digabungkan dengan terapi oksigen jangka panjang. Dengan terapi yang konsisten, perkembangan penyakit ini ditangguhkan atau terhenti.
Dalam kes cor pulmonale, adalah penting bagi perokok untuk berhenti merokok dengan segera. Ini adalah satu-satunya cara untuk menghentikan ketegangan progresif pada jantung dan paru-paru.
Acute cor pulmonale ialah kecemasan perubatan. Prognosis bergantung pada seberapa cepat pencetus - contohnya, embolisme pulmonari - diiktiraf dan dirawat.
Cor pulmonale: punca dan faktor risiko
Kor pulmonale kronik berkembang akibat peningkatan tekanan dalam paru-paru, atau arteri pulmonari. Ini juga dirujuk sebagai hipertensi arteri pulmonari. Kerosakan pada tisu paru-paru dan arteri pulmonari menyebabkan paru-paru mengambil darah yang kurang oksigen dari jantung kanan, menyebabkan ia menjadi sandaran.
Ini memberi banyak tekanan pada ventrikel kanan, yang berada di hulu dari paru-paru. Ia menebal dinding ototnya, mengembang dan, dalam kes kor pulmonale yang nyata secara klinikal, hanya mampu berfungsi pada tahap yang berkurangan. Puncanya biasanya penyakit paru-paru kronik, pertama sekali COPD.
Apabila COPD berkembang, bronkus dan alveoli terkecil menjadi rosak: Dinding pemisah antara alveolus musnah dan gelembung besar terbentuk daripada alveoli kecil. Ini mengakibatkan lebihan inflasi paru-paru, dipanggil emfisema paru-paru, yang merupakan satu lagi kemungkinan penyebab cor pulmonale.
Penyakit dengan peningkatan pembentukan tisu penghubung dalam paru-paru, dipanggil fibrosis pulmonari, juga mungkin pencetus untuk cor pulmonale. Ini menyebabkan tisu paru-paru kehilangan keanjalan, yang seterusnya mengakibatkan pertukaran gas yang lebih sukar. Contoh penyakit yang berkaitan dengan fibrosis pulmonari ialah sarcoidosis, tuberkulosis, silikosis atau asbestosis.
Sekatan pernafasan luaran juga membawa kepada cor pulmonale dalam beberapa kes. Contohnya ialah kelengkungan tulang belakang (kyphoscoliosis), yang menyempitkan paru-paru dan meningkatkan tekanan dalam saluran darah mereka.
Punca kor pulmonale akut
Disebabkan oleh oklusi, tekanan dalam arteri pulmonari yang masih berfungsi meningkat dengan mendadak. Darah kembali ke ventrikel kanan. Pada masa yang sama, aliran darah kaya oksigen ke ventrikel kiri adalah sangat rendah sehingga ia tidak lagi mengepam darah yang mencukupi ke dalam peredaran sistemik. Dalam embolisme pulmonari yang besar (fulminan), peredaran kemudiannya sering runtuh sepenuhnya. Dalam kes yang paling teruk, jantung berhenti bekerja.
Penyebab lain kor pulmonale akut ialah serangan asma yang teruk (status asthmaticus) atau apa yang dipanggil pneumothorax ketegangan, iaitu keruntuhan lobus paru-paru apabila udara memasuki celah antara paru-paru dan dada. Tanda-tanda ini adalah sesak nafas yang teruk, degupan jantung yang cepat, berpeluh dan gelisah, dan juga takut mati.
Cor pulmonale: pemeriksaan dan diagnosis
Dia mungkin akan bertanya tentang penggunaan rokok, keadaan batuk dan kahak, sesak nafas, jangkitan pernafasan berulang, dan toleransi senaman. Dia juga akan ingin mengetahui sama ada terdapat penyakit jantung atau paru-paru yang diketahui.
Pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal
Malah pemeriksaan luaran pesakit (pemeriksaan) sering memberikan doktor dengan tanda-tanda awal kemungkinan cor pulmonale. Sebagai contoh, mereka yang terjejas sering menunjukkan perubahan warna kebiruan pada bibir dan hujung jari. Pautan hujung jari kadang-kadang diregangkan menjadi apa yang dipanggil jari drumstick, dan kuku melengkung menjadi "paku kaca jam". Semua ini adalah tanda kekurangan oksigen dalam badan.
Pengekalan air (edema) pada dorsum kaki, sendi buku lali dan di atas tulang tibia juga merupakan petunjuk kemungkinan cor pulmonale.
Dengan meraba hati, doktor menentukan sama ada organ itu membesar akibat kesesakan. Kesesakan vena sering kelihatan di kawasan bahagian atas badan dan leher. Tanda penting pengumpulan air dalam tisu ialah pembentukan penyok sebagai tindak balas kepada tekanan luaran. Sebagai contoh, bahagian bawah kaki sering menunjukkan penyempitan yang disebabkan oleh cuff stoking atau stoking. Selepas tekanan dengan jari, lekuk yang kelihatan kekal selama beberapa minit.
Petunjuk dari makmal
Ujian darah makmal juga memberikan beberapa petunjuk tipikal kepada cor pulmonale. Sebagai contoh, bilangan sel darah merah (eritrosit) yang mengangkut oksigen meningkat kerana badan cuba mengimbangi dengan cara ini untuk pertukaran gas yang lebih lemah dalam paru-paru. Namun begitu, kandungan oksigen dalam darah arteri selalunya lebih rendah daripada biasa.
X-ray dan pemeriksaan instrumental lain
Pengimejan diagnostik memberikan petunjuk lanjut tentang cor pulmonale. Sebagai contoh, X-ray dada selalunya menunjukkan bayang jantung kanan yang melebar akibat ketegangan jantung kanan. Dengan pemeriksaan ultrasound jantung (ekokardiografi), doktor mengukur dengan tepat pembesaran jantung kanan. Peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari dan injap jantung bocor juga boleh dikesan di sini. Hati yang diperbesarkan juga dapat dilihat dengan bantuan pemeriksaan ultrasound (sonografi).
Komponen pemeriksaan tetap yang selanjutnya untuk disyaki cor pulmonale ialah elektrokardiogram (ECG). Ia menunjukkan pengujaan elektrik jantung - prasyarat untuk otot jantung mengecut dengan cara yang diselaraskan. Dalam cor pulmonale, ventrikel kanan yang diluaskan secara berlebihan menyebabkan perubahan tipikal dalam pengaliran pengujaan.
Pemeriksaan kateter jantung adalah lebih kompleks, tetapi sangat tepat. Ini membolehkan doktor menentukan dengan tepat tekanan di jantung kanan dan saluran besar dan membandingkannya antara satu sama lain. Biasanya, dia memajukan kateter dari vena inguinal ke jantung. Melalui vena cava besar, kateter mencapai atrium kanan dan kemudian melalui ventrikel kanan ke arteri pulmonari.
Jika embolisme pulmonari (penyebab paling biasa kor pulmonale akut) disyaki, doktor menggunakan kateter jantung untuk menyuntik medium kontras ke dalam arteri pulmonari untuk pengimejan sinar-X khas. Jika diagnosis disahkan, dalam banyak kes bekuan boleh dibubarkan atau terganggu (penyusunan semula arteri pulmonari) menggunakan ubat khas atau secara mekanikal melalui kateter.
Cor pulmonale: Rawatan
Terapi oksigen, biasanya sebagai rawatan jangka panjang, meningkatkan toleransi senaman dan kualiti hidup pesakit dengan ketara. Rehat fizikal dan ubat penyaliran melegakan ventrikel kanan yang terlalu tegang.
Ubat-ubatan tertentu juga secara langsung atau tidak langsung mengurangkan tekanan dalam arteri pulmonari. Contohnya, prostasiklin atau antagonis reseptor endothelin secara langsung melebarkan arteri pulmonari, manakala ubat bronko-spasmolitik dan ekspektoran mengurangkan hiperinflasi paru-paru. Ini sebaliknya juga meningkatkan daya tahan dalam saluran darah.
Ubat jenis kortison (kortikosteroid) juga digunakan untuk keradangan teruk pada saluran pernafasan. Jangkitan bakteria yang teruk biasanya memerlukan penggunaan antibiotik.
Pendarahan darah juga digunakan sebagai terapi dalam kes tertentu. Kehilangan darah yang terkawal membawa kepada "penipisan" darah dalam badan. Ini meningkatkan sifat alirannya dan melegakan jantung.
Jika terapi yang dinyatakan di atas tidak mencukupi untuk mengekalkan kualiti hidup orang yang terjejas, doktor juga boleh mempertimbangkan pemindahan paru-paru atau jantung-paru-paru.
Terapi kecemasan untuk kor pulmonale akut
Acute cor pulmonale ialah kecemasan perubatan yang memerlukan diagnosis dan rawatan pantas. Sebagai tambahan kepada bekalan oksigen dan ubat penenang serta ubat penahan sakit yang amat diperlukan, doktor cuba melegakan jantung dalam jangka pendek dengan menggunakan ubat-ubatan yang bertindak pantas.
