Gambaran ringkas
- Prognosis: Dalam sesetengah kes, penstabilan dengan sendirinya; terapi menghalang perkembangan; terapi konservatif sering melegakan gejala; dalam kes yang teruk, melegakan gejala selepas pembedahan
- Gejala: Pada mulanya selalunya tanpa gejala; dengan keterukan yang semakin meningkat, sakit belakang, mungkin pergerakan dan gangguan deria meluas ke kaki
- Punca dan faktor risiko: Pembentukan sumbing kongenital atau diperoleh antara sendi vertebra; terlalu kerap digunakan dalam sukan berisiko tinggi seperti gimnastik atau merejam lembing; selepas pembedahan; kecederaan tulang belakang
- Diagnosis: Sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal, X-ray, pengimejan resonans magnetik, klasifikasi spondylolisthesis ke dalam gred Meyerding
- Rawatan: Kebanyakan rawatan konservatif dengan fisioterapi, terapi fizikal, elektroterapi dan pemberian ubat penahan sakit; pembedahan dalam kes yang teruk biasanya dengan pengerasan vertebra yang terjejas.
- Pencegahan: Tiada pencegahan dalam kes bentuk kongenital; elakkan sukan berisiko pada tanda pertama, kerja mesra belakang dan teknik membawa
Apa itu spondylolisthesis?
Tulang belakang - struktur dan fungsi
Tulang belakang membawa beban badan dan memindahkannya ke kaki. Ia terdiri daripada 33 vertebra dan 23 cakera intervertebral. Beberapa vertebra bergabung bersama. Alat otot dan ligamen yang kuat menguatkan tulang belakang.
Dua vertebra setiap satu, bersama-sama dengan cakera intervertebral di antara mereka, membentuk segmen gerakan yang dipanggil. Mereka disambungkan oleh ligamen, otot dan sendi. Jika sambungan ini lemah, vertebra mungkin tergelincir ke hadapan atau malah ke belakang. Selalunya, vertebra yang terjejas terletak di kawasan lumbar. Oleh kerana vertebra lumbar yang paling rendah bersambung kukuh dengan pelvis, spondylolisthesis terutamanya memberi kesan kepada vertebra lumbar kedua hingga terakhir (L4).
Apakah spondylolisthesis dalam tulang belakang lumbar?
Setakat ini kumpulan etnik yang paling kerap terjejas di seluruh dunia ialah Inuit. Sekitar 40 peratus daripada mereka telah tergelincir vertebra. Di luar kumpulan etnik ini, atlet berdaya saing yang tulang belakangnya tertekan terutamanya oleh regangan berlebihan mengalami spondylolisthesis. Ini termasuk perejam lembing atau ahli gusti, contohnya. Latihan olahraga seperti trampolining, gimnastik atau berenang ikan lumba-lumba juga dikira sebagai "sukan berisiko" untuk spondylolisthesis.
Kursus penyakit dan prognosis
Tidak semua spondylolisthesis berkembang. Adalah mungkin untuk spondylolisthesis menjadi stabil dengan sendirinya.
Kemajuan spondylolisthesis yang didiagnosis juga boleh dicegah dengan terapi yang konsisten. Jika spondylolisthesis bertambah teruk, ketidakselesaan, pergerakan dan masalah saraf biasanya meningkat. Sekiranya masalah bertambah buruk dengan cepat, campur tangan terapeutik yang tegas diperlukan.
Tiga bulan terapi konservatif intensif untuk spondylolisthesis dengan ketara memperbaiki gejala dalam kebanyakan kes.
Berapa lama spondylolisthesis tidak berupaya untuk bekerja?
Sama ada anda tidak dapat bekerja akibat spondylolisthesis bergantung pada kes individu. Di satu pihak, ia bergantung pada betapa ketara gejalanya, dan sebaliknya, ia bergantung kepada aktiviti orang yang terjejas.
Sekiranya gejala boleh dikurangkan dengan terapi konservatif, tempoh cuti sakit dan ketidakupayaan untuk bekerja mungkin lebih pendek. Selepas pembedahan, pesakit biasanya tidak sakit selama antara dua hingga dua belas minggu, bergantung kepada pekerjaan.
Gejala
Spondylolisthesis sering berkembang tanpa aduan. Orang lain yang terjejas, bagaimanapun, mengalami kesakitan yang berlaku terutamanya di bawah tekanan dan semasa pergerakan tertentu. Kesakitan yang disebabkan oleh spondylolisthesis kemudiannya sering merebak dalam corak seperti tali pinggang dari belakang ke hadapan. Di samping itu, terdapat perasaan tidak stabil pada tulang belakang.
Walau bagaimanapun, tiada simptom vertebra tergelincir khusus, kerana aduan selalunya serupa dengan masalah belakang yang lain, seperti cakera hernia. Sesetengah penghidap melaporkan sensasi "retak".
Dalam bentuk kongenital spondylolisthesis, penghidap biasanya tidak mempunyai gejala atau hanya gejala ringan kerana ia adalah proses progresif perlahan-lahan. Ini memberi peluang kepada saraf untuk menyesuaikan diri dengan keadaan yang berubah.
Sebab dan faktor risiko
Agar vertebra yang terjejas mempunyai peluang untuk meluncur ke hadapan, jurang mesti terbentuk dalam bahagian yang dipanggil interartikular. Ini adalah kawasan antara proses artikular vertebra ke atas dan ke bawah, yang membentuk sambungan fleksibel antara vertebra. Sekiranya sambungan artikular ini rosak, vertebra lebih mudah alih, dengan itu mungkin tergelincir keluar dari paksi tulang belakang - spondylolisthesis berkembang.
Beban yang tinggi pada tulang belakang, digabungkan dengan hyperextension teruk ke belakang, boleh menyebabkan spondylolisthesis isthmic. Sukan berisiko tinggi termasuk merejam lembing, gimnastik dan angkat berat. Selalunya terdapat kecenderungan genetik dalam ini.
Kecederaan teruk (trauma) pada tulang belakang juga mengurangkan kestabilan dengan ketara dan dengan itu boleh menyebabkan spondylolisthesis.
Sehubungan dengan penyakit tulang tertentu, seperti penyakit tulang rapuh, ada kemungkinan bahawa apa yang dipanggil spondylolisthesis patologi berlaku. Walau bagaimanapun, ini sangat jarang berlaku.
Spondylolisthesis juga mungkin sebagai komplikasi selepas pembedahan tulang belakang (bentuk pasca operasi).
Kadangkala, bagaimanapun, spondylolisthesis mempunyai punca kongenital. Ini terutamanya berlaku dengan kecacatan (displasia, spondylolysis) gerbang vertebra. Pencetus untuk ini hampir selalu tidak jelas. Saudara tingkat pertama individu yang terjejas juga mempunyai peningkatan risiko kecacatan kongenital. Pada kanak-kanak lelaki, kerosakan ini berlaku tiga hingga empat kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan. Pada kanak-kanak perempuan, bagaimanapun, spondylolisthesis biasanya lebih ketara.
Pemeriksaan dan diagnosis
Jika anda mengalami sakit belakang yang teruk, dapatkan nasihat doktor keluarga anda terlebih dahulu. Dia akan merujuk anda kepada pakar ortopedik jika penyakit tulang belakang, mungkin spondylolisthesis, disyaki. Walau bagaimanapun, jika anda mengalami kesakitan yang teruk, gangguan teruk dalam fungsi motor atau sensitiviti, atau masalah dengan pergerakan usus atau kencing, anda harus segera berjumpa klinik.
Walau bagaimanapun, spondylolisthesis jarang berlaku kecemasan. Oleh itu, dalam kebanyakan kes, pakar ortopedik dalam amalan persendirian adalah pakar yang betul, yang akan bertanya soalan berikut, antara lain:
- Adakah kesakitan bergantung kepada ketegangan atau pergerakan?
- Adakah anda mengalami gangguan deria atau motor?
- Adakah tulang belakang anda berasa tidak stabil?
- Adakah anda terlibat dalam mana-mana sukan?
- Adakah anda mencederakan tulang belakang anda?
- Adakah terdapat aduan yang serupa dalam keluarga anda?
- Pernahkah anda berjumpa doktor lain untuk aduan anda?
- Pernahkah anda mencuba sebarang rawatan untuk ketidakselesaan anda?
Pemeriksaan fizikal
Ada kemungkinan bonggol dalam perjalanan tulang belakang sudah kelihatan apabila melihat tulang belakang (fenomena entrenchment). Doktor juga mendapati langkah sedemikian dengan meraba proses posterior vertebra (proses spinous). Di samping itu, dia dengan itu merekodkan status otot di sekeliling tulang belakang dan menentukan kedudukan pelvis. Dengan mengetik dan menekan, dia mengenal pasti kawasan yang menyakitkan.
Ujian fungsi tulang belakang
Ini diikuti dengan ujian fizikal untuk memeriksa fungsi tulang belakang. Salah satu ujian yang digunakan untuk tujuan ini ialah tanda Schober. Doktor menandakan jarak sepuluh sentimeter bermula dari vertebra coccygeal paling atas. Pesakit kemudian diminta untuk membongkok ke hadapan sejauh mungkin. Jarak yang ditakrifkan sebelum ini harus meningkat sebanyak lima sentimeter. Jika pergerakan terhad atau tulang belakang dipanjangkan, jaraknya tetap lebih kecil.
Pemeriksaan pengimejan
Untuk penjelasan seterusnya, doktor menghasilkan imej X-ray dari pelbagai arah (satah). Dalam kes tertentu, imej ini perlu ditambah dengan prosedur yang lebih khusus seperti pengimejan resonans magnetik (MRI), terutamanya untuk menilai cakera intervertebral, dan tomografi terkira (CT) untuk pemeriksaan tulang yang lebih terperinci.
Langkah-langkah selanjutnya
Dalam kes yang luar biasa, pemeriksaan perubatan nuklear (seperti scintigraphy rangka) adalah perlu. Juga dalam kes individu, pemeriksaan elektrofisiologi neurologi berguna, contohnya jika (mungkin) akar saraf teriritasi oleh spondylolisthesis dan rasa sakit itu memancar.
Sekiranya terdapat tanda-tanda bahawa pesakit mengalami gangguan psikologi bersamaan (seperti kemurungan) atau kesakitan menjadi kronik, lawatan ke ahli psikoterapi mungkin ditunjukkan.
Pengelasan kepada darjah keterukan
Spondylolisthesis dikelaskan kepada darjah keterukan yang berbeza. Klasifikasi ini dibuat oleh pakar perubatan AS Henry William Meyerding pada tahun 1932:
- Gred I: spondylolisthesis < 25 peratus
- Gred II: 25 hingga 50 peratus
- Gred III: 51 hingga 75 peratus
Apabila gelinciran vertebra melebihi 100 peratus, kedua-dua badan vertebra yang bersebelahan tidak lagi bersentuhan antara satu sama lain. Doktor kemudian bercakap tentang spondyloptosis. Ia kadangkala dirujuk sebagai gred V pada skala keterukan.
Rawatan
Matlamat utama terapi adalah untuk meningkatkan kualiti hidup, terutamanya pengurangan kesakitan. Ini dicapai terutamanya dengan menstabilkan vertebra. Terapi spondylolisthesis adalah berdasarkan dua tiang, rawatan konservatif dan pembedahan. Walaupun kaunseling dan terapi konservatif biasanya mencukupi dalam kes ringan, rawatan pesakit dalam kadangkala diperlukan sebagai langkah kedua. Hanya dalam kes yang teruk pembedahan diperlukan.
Terapi konservatif
Terapi vertebra tergelincir sentiasa bermula dengan perundingan yang komprehensif. Semasa perundingan ini, pesakit belajar bagaimana untuk melegakan ketegangan pada tulang belakangnya dengan cara yang disasarkan. Jika pesakit mengurangkan tekanan fizikal di rumah dan di tempat kerja, gejala sering bertambah baik dengan ketara. Khususnya, jenis sukan tertentu yang memberi tekanan pada tulang belakang akibat regangan yang kerap mesti dielakkan dalam kes spondylolisthesis.
Pesakit yang mengalami peningkatan berat badan dinasihatkan untuk mengurangkan berat badan mereka sebagai sebahagian daripada terapi spondylolisthesis.
Pelbagai ubat sakit disediakan untuk menguruskan kesakitan. Di samping itu, ubat anti-radang dan melegakan otot sering membantu. Dalam sesetengah kes, ubat-ubatan ini disuntik secara tempatan ke kawasan yang menyakitkan dalam spondylolisthesis.
Fisioterapi dalam pelbagai bentuk dan intensiti harus mengurangkan kesakitan. Otot yang kuat menjamin tulang belakang yang stabil dan melawan spondylolisthesis. Ini paling baik dicapai melalui gimnastik.
Di sekolah belakang, mereka yang terjejas mempelajari strategi untuk latihan dan menangani keadaan itu. Antara lain, pesakit mempelajari postur yang baik dan senaman vertebra tergelincir untuk melegakan ketegangan. Di atas semua, terapi direka untuk membantu pesakit membantu diri mereka sendiri. Meneruskan senaman secara konsisten selepas melengkapkan terapi fizikal berpandu adalah penting untuk kejayaan terapeutik.
Elektroterapi juga sering membantu dengan spondylolisthesis. Di sini, aliran arus mengurangkan kesakitan dan mengaktifkan otot.
Pada kanak-kanak dengan spondylolisthesis, tumpuan awal adalah pada latihan otot yang baik. Sehingga pertumbuhan tulang selesai, mereka dipantau dengan teliti untuk perkembangan penyakit. Kanak-kanak harus mengelakkan sebarang ketegangan tertentu pada tulang belakang.
Dalam kes yang lebih teruk, pembedahan untuk menggabungkan kawasan tulang belakang yang terjejas kadangkala dinasihatkan.
Terapi pembedahan
Prosedur pembedahan untuk merawat spondylolisthesis dipanggil spondylodesis. Melalui pembedahan, pakar bedah menstabilkan vertebra dalam kedudukan yang betul, mengeraskannya dan melegakan tekanan pada saraf. Penstabilan ini juga amat penting untuk biomekanik seluruh tulang belakang dan pengagihan beban yang betul.
Campur tangan pembedahan tidak semestinya diperlukan. Faktor-faktor yang memihak kepada pembedahan adalah:
- Beban akibat spondylolisthesis adalah tinggi.
- Terapi konservatif tidak cukup membantu.
- Spondylolisthesis berkembang atau sangat ketara.
- Gejala neurologi muncul seperti defisit refleks, gangguan deria atau motor.
- Pesakit masih belum tua.
Risiko pembedahan adalah terutamanya komplikasi umum seperti gangguan penyembuhan luka atau kecederaan vaskular dan saraf. Mobiliti tulang belakang berkurangan dalam beberapa kes selepas pembedahan.
Selepas pembedahan spondylolisthesis, susulan fisioterapi biasanya disediakan. Di samping itu, kadangkala perlu memakai pendakap perubatan untuk beberapa lama untuk penstabilan.
pencegahan
Bentuk kongenital tidak boleh dihalang. Walau bagaimanapun, punca biasa beban berlebihan dan haus dan lusuh boleh dicegah dengan paling mudah dengan tingkah laku mesra belakang. Ini termasuk, sebagai contoh, duduk "betul" semasa aktiviti sedentari (tegak yang mungkin) atau teknik membawa dan mengangkat yang mesra belakang (dari lutut dan bukannya pinggul).
Sekiranya gejala berlaku, terutamanya pada kanak-kanak yang terlibat dalam sukan, doktor menasihati mereka untuk berhenti bermain sukan berisiko tinggi untuk mengelakkan spondylolisthesis yang memburukkan lagi.
