Delirium: punca dan rawatan

Gambaran ringkas

• Perihalan: Kompleks simptom mental dan fizikal yang berbeza, yang semuanya disebabkan secara fizikal (secara organik) (“psikondrom organik”). Delirium (delirium) berlaku terutamanya pada pesakit tua. Lelaki lebih kerap terjejas berbanding wanita kerana mereka lebih terdedah kepada penyalahgunaan alkohol (potensi pencetus kecelaruan).
• Punca: jangkitan demam, gangguan keseimbangan air dan elektrolit, penyakit sistem saraf pusat (penyakit Parkinson, epilepsi, demensia, meningitis, dll.), alkohol dan ubat lain, penarikan alkohol (delirium tremens), gangguan metabolik (seperti diabetes mellitus), tumor, pembedahan, ubat-ubatan tertentu.
• Rawatan: melegakan dadah gejala delirium (dengan neuroleptik, clomethiazole, dll.); jika boleh, juga rawatan punca kecelaruan

Delirium juga dirujuk sebagai psikosindrom organik. Istilah ini sudah menunjukkan bahawa kedua-dua komponen mental dan organik terlibat di sini. Sebenarnya, kecelaruan bukanlah satu simptom, sebaliknya keseluruhan simptom kompleks. Delirium mempunyai banyak gejala ini sama dengan penyakit mental, tetapi punca masing-masing sentiasa fizikal (organik).

Delirium: gejala

• Kesedaran dan persepsi terjejas, selalunya dengan ingatan terjejas dan kehilangan orientasi. Gangguan pemikiran dengan gangguan kognitif juga disertakan.
• Pergolakan psikomotor dengan dorongan kuat untuk bergerak dan pergerakan tergelincir sekali-sekala (jaktasi). Kerap terbaring di katil.
• keceriaan yang berlebihan dan/atau kebimbangan yang tidak berasas (gangguan afektif).
• gangguan tidur
• mudah marah dan keadaan gelisah

Sebagai tambahan kepada simptom yang kebanyakannya psikologi ini, tanda-tanda fizikal penyakit biasanya berlaku semasa kecelaruan. Ini disebabkan oleh sistem saraf yang tidak disengajakan dan dipanggil gejala neurovegetatif:

• demam sehingga 38.5 °C
• peningkatan tekanan darah dan nadi dipercepatkan
• berpeluh banyak (hiperhidrosis)
• kadang-kadang pernafasan yang terlalu cepat dan dalam (hiperventilasi)
• menggeletar, juga dipanggil gegaran (terutamanya kuat dalam tremens delirium)

Selalunya, gejala berlangsung hanya beberapa jam atau hari sebelum mereka surut dan akhirnya hilang. Tanpa rawatan, walau bagaimanapun, kecelaruan boleh mengakibatkan komplikasi kardiovaskular dan pernafasan yang serius yang boleh menyebabkan kematian.

Dua jenis delirium

Pakar perubatan membezakan antara dua jenis delirium:

• Sebaliknya, kecelaruan hiporeaktif dicirikan oleh keadaan umum yang perlahan - orang yang terjejas kelihatan sangat tenang, kadang-kadang tidak peduli.

Kedua-dua varian ini tidak perlu hadir secara berasingan, tetapi mungkin silih berganti pada selang masa yang tidak dapat diramalkan.

Delirium: Punca dan kemungkinan gangguan

Secara ringkas, pencetus simptom delirium adalah ketidakseimbangan bahan penghantar tertentu (neurotransmitter) sistem saraf pusat (CNS). Utusan ini penting untuk penghantaran isyarat antara sel saraf (neuron). Terdapat beberapa penjelasan yang mungkin tentang mengapa keseimbangan neurotransmitter tidak berfungsi pada mereka yang terjejas dan mengapa, sebagai contoh, isyarat terlalu kuat dihantar:

Menurut hipotesis keradangan, molekul (yang dipanggil sitokin) yang dihasilkan dalam proses keradangan utama juga boleh mengganggu pembebasan neurotransmitter dan dengan itu menyumbang kepada kecelaruan. Terutama dalam kes keradangan sistemik - contohnya dalam bentuk jangkitan utama - terdapat risiko tertentu di sini.

Akhirnya, tekanan juga memainkan peranan. Ia memastikan pembebasan hormon tekanan (noradrenalin, glukokortikoid), yang boleh memberi kesan pada CNS.

• Penyakit CNS: cth. Penyakit Parkinson, epilepsi, meningitis, migrain, kecederaan otak traumatik, pendarahan serebrum, dll. Delirium juga sering berlaku dalam keadaan demensia.
• Penyakit tumor: Terutama dalam fasa kematian, kecelaruan adalah gejala biasa pada pesakit kanser.
• Gangguan keseimbangan air dan elektrolit: Punca yang mungkin adalah pengambilan cecair yang tidak mencukupi (terutama pada orang tua) atau pengambilan ubat-ubatan tertentu.
• Jangkitan dan demam
• Prosedur pembedahan di bawah bius: Dalam fasa pemulihan selepas pembedahan, sesetengah pesakit mengalami delirium (sindrom transit).
• Ubat-ubatan tertentu, terutamanya yang mempunyai kesan ke atas neurotransmiter seperti bahan antikolinergik yang dipanggil (cth., ubat untuk inkontinensia, ubat Parkinson, ubat untuk loya dan muntah).
• Semua jenis dadah, termasuk alkohol
• Kekurangan oksigen (hipoksia)

Delirium tremens (kecelaruan penarikan)

Seperti bentuk delirium yang lain, tremens delirium juga disebabkan oleh ketidakseimbangan sistem pemancar tertentu dalam CNS. Pada dasarnya, semua gejala yang disebutkan di atas juga boleh berlaku di sini, dengan peningkatan halusinasi:

• halusinasi pemandangan-optik dan sentuhan (contoh: cacing, kumbang atau tikus putih berjalan di atas kulit sendiri)
• kurang kerap: khayalan deria pendengaran, seperti muzik kawad atau bunyi yang dibayangkan
• paranoia dan khayalan lain

Di samping itu, dalam tremens delirium, gegaran eponim secara semula jadi di latar depan. Walau bagaimanapun, gegaran kuat tidak selalu hadir.

Delirium: Bilakah anda perlu berjumpa doktor?

Delirium: Apa yang doktor buat?

Dalam kebanyakan kes, doktor sudah boleh mendiagnosis "delirium" berdasarkan gejala pesakit. Keterukan delirium kemudiannya boleh ditentukan dengan bantuan prosedur ujian (CAM) tertentu.

Ini menjadikannya lebih penting untuk merekodkan sejarah perubatan pesakit dengan teliti (anamnesis): Apakah keadaan sedia ada? Adakah terdapat penyalahgunaan alkohol? Apakah keadaan hidup pesakit? Soalan-soalan ini dan lain-lain adalah penting untuk diagnosis delirium. Di sini, kenyataan saudara mara adalah sangat penting, kerana orang yang terjejas biasanya tidak dapat berkomunikasi.

• Elektrokardiografi (ECG), supaya dapat mengecualikan gangguan fungsi jantung
• Ultrasound jantung (ekokardiografi)
• Pengukuran nilai makmal tertentu (elektrolit, nilai fungsi buah pinggang, parameter keradangan, dll.)
• pemeriksaan cecair serebrospinal (tusukan CSF)
• Electroencephalography (EEG) untuk mengukur gelombang otak
• Tomografi komputer (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI)

Terapi delirium

• Neuroleptik (antipsikotik) seperti haloperidol: Ini diberikan terutamanya untuk bentuk delirium hiperaktif.
• Clomethiazole: Ini adalah agen yang paling biasa digunakan dalam tremens delirium.
• Benzodiazepin (pil tidur dan sedatif): Ini digunakan terutamanya dalam kecelaruan pengeluaran, tetapi juga digunakan untuk bentuk kecelaruan lain.

Di samping itu, punca kecelaruan dirawat atau dihapuskan jika boleh. Jika, sebagai contoh, gangguan dalam keseimbangan air dan elektrolit adalah pencetus, ini mesti diperbaiki (contohnya, melalui infusi).

Delirium: Apa yang anda boleh lakukan sendiri

Selain ubat, konsep rawatan lain juga memainkan peranan penting dalam rawatan delirium. Di atas semua, saudara-mara pesakit boleh membantu. Pada mulanya, ini sudah dilakukan dengan kehadiran mereka:

Terdapat juga kajian yang menunjukkan muzik dan bau yang menenangkan dapat membantu pesakit. Mereka yang mengambil aspek ini ke hati boleh menyokong proses penyembuhan dalam kecelaruan.