Gambaran ringkas
- Kursus dan prognosis: Selalunya progresif dalam gangguan pankreas kronik, tetapi gejala sering tidak muncul selama bertahun-tahun; tidak boleh dirawat, tetapi boleh dirawat
- Gejala: Dalam bentuk eksokrin, loya, muntah, cirit-birit, najis berlemak, penurunan berat badan, kembung perut; dalam bentuk endokrin, gejala tipikal diabetes
- Punca dan faktor risiko: Biasanya keradangan akut atau kronik pankreas, operasi dan tumor pada pankreas, penyakit metabolik tertentu
- Diagnosis: Pemeriksaan fizikal, aktiviti enzim pankreas dalam najis, nilai darah, ultrasound dan teknik pengimejan lain
- Rawatan: Diet rendah lemak yang disesuaikan, pantang alkohol, penggantian enzim pankreas yang hilang, bekalan vitamin yang hilang, sekiranya terapi insulin tidak mencukupi endokrin
Apakah kekurangan pankreas?
Pankreas terletak di bahagian atas abdomen, tepat di belakang perut. Ia mempunyai dua kerja asas: Pertama, ia menghasilkan enzim pencernaan (fungsi eksokrin). Kedua, ia juga menghasilkan hormon seperti insulin dan glukagon (fungsi endokrin). Hormon ini terlibat dalam pengawalan gula darah.
Kekurangan pankreas eksokrin
Pankreas menghasilkan kira-kira satu hingga dua liter rembesan pencernaan setiap hari. Ini mencapai duodenum melalui saluran pankreas dan di sini menyokong pencernaan makanan yang dicerna: rembesan pankreas meneutralkan asid gastrik yang telah memasuki usus dengan pulpa makanan. Rembesan juga mengandungi enzim untuk pencernaan protein, lemak dan karbohidrat.
Jika pankreas menghasilkan terlalu sedikit atau tiada enzim pencernaan, doktor bercakap tentang kekurangan pankreas eksokrin. Gejala bentuk penyakit ini biasanya hanya muncul apabila 90 peratus fungsi organ telah gagal.
Kekurangan pankreas endokrin
Jika pankreas menghasilkan terlalu sedikit hormon atau tiada langsung, doktor merujuk kepada ini sebagai kekurangan pankreas endokrin. Insulin dan glukagon adalah antara hormon pankreas yang paling terkenal. Bersama-sama, mereka mengawal tahap glukosa darah:
- Insulin bertanggungjawab untuk memastikan gula (glukosa) dalam darah diserap ke dalam sel-sel badan - paras gula dalam darah menurun.
Kebanyakan orang yang mengalami kekurangan pankreas endokrin mengalami apa yang dikenali sebagai diabetes mellitus, kerana pankreas menghasilkan terlalu sedikit insulin atau tiada langsung.
Sekiranya paras gula dalam darah terlalu tinggi, ia dipanggil hiperglisemia. Jika terlalu rendah, ia dipanggil hipoglikemia.
Adakah kekurangan pankreas dapat disembuhkan?
Kursus kekurangan pankreas bergantung kepada punca. Sebagai contoh, sementara pankreas sering pulih sepenuhnya daripada pankreatitis akut ringan, risiko kekurangan pankreas meningkat dengan perjalanan penyakit yang teruk. Ini terutama berlaku untuk kekurangan pankreas endokrin.
Keradangan pankreas kronik (pankreatitis kronik) membawa kepada kehilangan progresif fungsi eksokrin dan endokrin. Dalam proses ini, disfungsi eksokrin biasanya mendahului disfungsi endokrin. Walau bagaimanapun, ini juga biasanya hanya menjadi ketara apabila tisu telah dimusnahkan sebahagian besarnya.
Kekurangan pankreas yang sedia ada tidak dapat diubati. Walau bagaimanapun, ia boleh dipengaruhi secara positif dengan terapi yang betul dan gejala biasanya boleh dikurangkan ke tahap yang boleh diterima. Prognosis bergantung terutamanya kepada sama ada hanya satu fungsi (eksokrin atau endokrin) terjejas dan pada punca penyakit itu. Sesetengah penyakit yang membawa kepada kekurangan pankreas boleh menjejaskan jangka hayat. Ini termasuk kanser pankreas (kanser pankreas), contohnya. Walau bagaimanapun, tiada jawapan umum untuk jangka hayat pesakit dengan kekurangan pankreas eksokrin atau endokrin dan penyakit bersamaan yang sepadan.
Walau apa pun, orang yang terjejas harus mengelakkan faktor pencetus seperti alkohol, kerana ia memburukkan lagi kekurangan pankreas.
Gejala kekurangan pankreas
Bergantung pada kawasan pankreas yang tidak lagi berfungsi dengan betul, kekurangan pankreas akan menunjukkan gejala yang berbeza.
Gejala kekurangan pankreas eksokrin
Pertama sekali, pencernaan lemak menyebabkan masalah bagi mereka yang terjejas - usus tidak lagi dapat memecahkan lemak pemakanan dengan berkesan, yang boleh mencetuskan loya dan muntah.
Sekiranya kekurangan pankreas eksokrin sangat maju, lemak yang terkandung dalam makanan tidak lagi sampai ke sel-sel usus dengan secukupnya dan dikumuhkan semula dalam najis. Gejala biasa adalah cirit-birit berminyak (najis berlemak) dengan sakit perut. Najis kelihatan berminyak dan berkilat dan biasanya berbau busuk. Kadang-kadang najis juga berubah warna terang atau nipis seperti cirit-birit.
Kerana gangguan pencernaan, orang yang mengalami kekurangan pankreas eksokrin sering kehilangan banyak berat badan walaupun mereka makan cukup. Satu lagi akibat daripada gangguan pencernaan lemak: badan tidak lagi menyerap vitamin larut lemak E, D, K dan A dengan betul. Inilah sebabnya mengapa kekurangan vitamin sering berkembang. Kekurangan vitamin, seterusnya, menyebabkan set gejalanya sendiri. Sebagai contoh, kekurangan vitamin K yang teruk membawa kepada peningkatan kecenderungan untuk berdarah.
Kekurangan pankreas eksokrin selalunya disebabkan oleh keradangan berulang pada pankreas. Itulah sebabnya mereka yang terjejas sering melihat simptom pankreatitis sedemikian: tipikal adalah sakit berbentuk tali pinggang di bahagian atas abdomen yang memancar ke belakang.
Gejala kekurangan pankreas endokrin
Dalam kekurangan pankreas endokrin, metabolisme gula khususnya terganggu kerana pankreas menghasilkan terlalu sedikit hormon yang mengawal gula dalam darah.
Sekiranya pankreas tidak menghasilkan insulin yang mencukupi, sel-sel tidak lagi dapat menyerap gula yang beredar dalam darah. Akibatnya, paras gula darah yang sangat tinggi (hiperglisemia) mungkin berlaku. Hasilnya adalah gejala yang juga biasa dari diabetes, seperti dahaga, kerap membuang air kecil atau keletihan.
Jika glukagon kebanyakannya hilang dalam kekurangan pankreas endokrin, badan tidak lagi dapat mengimbangi tahap glukosa darah yang terlalu rendah. Ini berlaku, sebagai contoh, apabila seseorang tidak makan selama beberapa jam. Biasanya, glukagon kemudian menggerakkan rizab tenaga badan untuk meningkatkan tahap glukosa darah. Jika ini tidak mungkin, hipoglikemia teruk mungkin berlaku. Gejala biasa termasuk gegaran, berpeluh sejuk dan kehilangan kesedaran. Sesetengah orang melaporkan gejala seperti keletihan atau berpeluh malam berkaitan dengan kekurangan pankreas. Walau bagaimanapun, ini bukan tipikal kekurangan pankreas.
Kekurangan pankreas: punca dan faktor risiko
Dalam kebanyakan kes, kekurangan pankreas berkembang dalam konteks keradangan akut atau kronik pankreas (pankreatitis). Kadangkala, puncanya ialah penyakit metabolik cystic fibrosis, tumor malignan, atau pembedahan di mana sebahagian atau semua pankreas telah dikeluarkan.
Kekurangan pankreas dalam keradangan pankreas.
Pankreas menjadi meradang atas pelbagai sebab. Doktor membezakan antara pankreatitis akut dan kronik. Keradangan akut disebabkan dalam lebih daripada separuh kes oleh penyakit saluran hempedu seperti stenosis atau batu karang. Selalunya, pengambilan alkohol yang berlebihan juga menjadi punca penyakit ini. Dalam kes yang jarang berlaku, ubat-ubatan (contohnya, estrogen, siklosporin, ubat HIV), kecederaan perut, jangkitan, atau gangguan genetik mencetuskan pankreatitis akut.
Pengambilan alkohol yang kerap dan berlebihan bertanggungjawab untuk keradangan kronik pankreas dalam 80 peratus. Kurang kerap, ia disebabkan oleh ubat-ubatan, perubahan genetik atau penyakit metabolik yang menjejaskan metabolisme lemak atau kelenjar paratiroid. Dalam kes keradangan berulang pankreas (pankreatitis berulang), semakin banyak sel pankreas rosak secara beransur-ansur. Akibatnya adalah kekurangan pankreas kronik.
Kekurangan pankreas dalam fibrosis kistik
Dalam individu yang terjejas, rembesan jauh lebih likat daripada orang yang sihat. Akibatnya, ia menyumbat saluran pankreas. Akibatnya, enzim pencernaan tidak mula-mula diaktifkan dalam usus, tetapi masih dalam pankreas, supaya organ mencerna dan meradang sendiri pada tahap tertentu. Perkara pertama yang berkembang ialah kekurangan pankreas eksokrin. Apabila penyakit itu berlanjutan, kekurangan pankreas endokrin juga mungkin berkembang.
Kekurangan pankreas dalam tumor atau selepas pembedahan
Dalam kes tumor malignan yang terletak berhampiran pankreas, kadang-kadang perlu untuk membuang sebahagian daripada pankreas melalui pembedahan kerana kedekatan anatomi. Ini adalah kes, sebagai contoh, dengan tumor perut tertentu atau tumor pankreas itu sendiri.
Kekurangan pankreas: pemeriksaan dan diagnosis
Orang yang tepat untuk dihubungi jika disyaki kekurangan pankreas ialah doktor keluarga atau pakar dalam perubatan dalaman. Penerangan mengenai simptom (anamnesis) sudah memberikan maklumat penting kepada doktor. Semasa perbualan, doktor mungkin bertanya sama ada orang yang terjejas:
- mempunyai najis yang berminyak dan berkilat
- Mengalami cirit-birit, dan jika ya, berapa kerap sehari
- @ Pernah mengalami radang pankreas
- Tidak bertolak ansur dengan makanan berlemak dengan baik
- Makan ubat
Pemeriksaan fizikal
Selepas mengambil sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal dilakukan jika perlu. Semasa ini, doktor mendengar perut dengan stetoskop dan merabanya dengan teliti.
Penjelasan kemungkinan disfungsi pankreas juga termasuk pemeriksaan kulit dan mata. Gangguan pankreas boleh menyebabkan kekuningan kulit dan mata (jaundis). Walau bagaimanapun, jaundis tidak khusus untuk gangguan fungsi pankreas! Ia juga berlaku, sebagai contoh, dalam penyakit hati (hepatitis) atau saluran hempedu.
Ujian makmal untuk kekurangan pankreas
Ujian lain untuk mendiagnosis kekurangan pankreas adalah untuk menentukan aktiviti enzim pankreas (elastase dan chymotrypsin) dalam najis. Pemeriksaan najis ini adalah bahagian terpenting dalam diagnosis kekurangan pankreas eksokrin yang disyaki.
Tahap glukosa darah (glukosa puasa dan HbA1c) memberikan maklumat sama ada kekurangan pankreas endokrin mungkin wujud.
Pengimejan untuk kekurangan pankreas
Kaedah lain untuk menilai pankreas ialah pemeriksaan ultrasound (sonografi). Walau bagaimanapun, oleh kerana pankreas terletak agak dalam di dalam perut dan biasanya dilindungi oleh gas usus, ia agak sukar untuk dilihat dengan sonografi. Oleh itu endo-sonografi sering digunakan sebagai suplemen. Di sini, doktor memasukkan kepala ultrasound kecil melalui esofagus ke dalam perut untuk menilai organ jiran dari sana.
Semasa pemeriksaan endoskopik, doktor boleh menilai sama ada batu pankreas dan perubahan dalam saluran perkumuhan hadir. Untuk melakukan ini, dia menolak tiub nipis melalui mulut ke mulut saluran pankreas di duodenum, seperti dalam gastroskopi. Menggunakan probe kecil, doktor menyuntik medium kontras ke dalam saluran pankreas, menjadikannya mudah dilihat untuk pengimejan x-ray.
Adakah kekurangan pankreas boleh dirawat?
Sekiranya kekurangan pankreas eksokrin mempunyai sebab tertentu, adalah penting untuk menghapuskan punca ini jika boleh. Sebagai contoh, batu atau penyempitan dalam saluran pankreas boleh dirawat secara endoskopik. Prosedurnya serupa dengan gastroskopi. Doktor mengeluarkan batu dengan forsep dan bakul kecil, atau dia menghancurkannya dan membuang serpihan. Dia melebarkan penyempitan dengan belon kecil dan kemudian memasukkan tiub kecil (“stent”) untuk memastikannya terbuka.
Diet
Orang yang mengalami kekurangan pankreas eksokrin harus membahagikan diet mereka kepada lima hingga tujuh hidangan kecil setiap hari dan mengelakkan makanan berlemak sebanyak mungkin. Di samping itu, individu yang terjejas harus mengelakkan alkohol sepenuhnya. Langkah-langkah pemakanan ini berfungsi untuk melegakan sistem pencernaan dan dengan itu mengurangkan gejala. Sekiranya najis berlemak terus berlaku walaupun diet ini, adalah dinasihatkan untuk mengurangkan lagi kandungan lemak diet.
Penggantian enzim
Sekiranya perubahan dalam diet sahaja tidak membawa kepada peningkatan gejala, enzim rembesan pankreas boleh diganti. Untuk melakukan ini, pesakit mengambil kapsul khas beberapa kali sehari. Ini mempunyai salutan enterik supaya enzim pencernaan yang terkandung di dalamnya tidak diaktifkan sehingga mereka mencapai usus kecil. Enzim pencernaan yang terkandung dalam ubat biasanya berasal dari pankreas babi yang disembelih. Agama yang menolak pengambilan daging babi juga biasanya membenarkan penggunaan dadah tersebut.
Pengganti vitamin
Vitamin E, D, K, A adalah larut lemak. Ini bermakna badan hanya menyerapnya di dalam usus jika ia dibubarkan ("emulsi") dalam lemak. Walau bagaimanapun, ini hanya berlaku jika lemak juga dipecahkan oleh enzim tertentu (lipase). Lemak yang dipecahkan, bersama-sama dengan vitamin larut lemak, membentuk kompleks (“micelle”) yang mudah memasuki sel-sel usus.
Kekurangan pankreas eksokrin mungkin mengganggu penyerapan vitamin yang mencukupi kerana enzim pembelahan lemak yang tidak mencukupi. Dalam kekurangan pankreas yang teruk (dengan banyak najis berlemak), adalah penting untuk membekalkan vitamin larut lemak secara buatan melalui suntikan ke dalam otot untuk mengelakkan manifestasi kekurangan.
Terapi insulin
Dalam kes kekurangan pankreas endokrin, orang yang terjejas harus memeriksa paras glukosa darahnya dengan kerap. Jika kekurangan insulin membawa kepada diabetes mellitus jenis 1, adalah perlu untuk menyokong metabolisme gula dengan ubat. Orang yang terjejas kemudiannya perlu menyuntik insulin dengan kerap.
