Strabismus: Penerangan
Biasanya, kedua-dua mata sentiasa digerakkan bersama ke arah yang sama. Ini memastikan imej tiga dimensi dicipta di dalam otak. Walau bagaimanapun, keseimbangan ini boleh terganggu sehingga paksi visual menyimpang antara satu sama lain, walaupun fokus sebenarnya pada sesuatu yang khusus. Ini dikenali sebagai strabismus.
Strabismus nyata (heterotropia) wujud jika strabismus kekal. Dalam strabismus terpendam (heterophoria), sebaliknya, orang yang terjejas hanya mengeliat sekali-sekala. Dalam kedua-dua kes, arah strabismus yang berbeza adalah mungkin. Strabismus juga boleh dibahagikan kepada strabismus bersamaan dan strabismus lumpuh mengikut cara ia berkembang.
Strabismus nyata (heterotropia)
Perbezaan dibuat bergantung pada cara paksi visual disesarkan:
- Strabismus convergens (esotropia): strabismus dalaman nyata (strabismus dalaman) – paksi visual mata juling menyimpang ke dalam.
- Strabismus divergens (exotropia): strabismus luar nyata (strabismus luaran) - paksi visual mata juling menyimpang ke luar.
- Cyclotropia: strabismus nyata - mata juling "bergulung" ke dalam (incyclotropia) atau ke luar (excyclotropia) di sekeliling paksi visual.
Strabismus terpendam (heterophoria)
Strabismus terpendam berlaku, sebagai contoh, apabila orang yang terjejas letih atau apabila sebelah mata ditutup. Sama seperti strabismus nyata, perbezaan juga dibuat di sini antara arah strabismus yang disebutkan di atas: strabismus terpendam (exophoria) atau strabismus dalam (esophoria), ketinggian terpendam (hyperophoria) atau menurunkan sebelah mata (hypophoria) dan strabismus terpendam (cyclophoria) .
Anda boleh membaca lebih lanjut mengenai gejala dan rawatan strabismus terpendam dalam artikel Heterophoria.
Strabismus bersamaan
Dalam strabismus bersamaan, juga dikenali sebagai strabismus concomitans, sudut juling kekal malar semasa semua pergerakan mata, iaitu satu mata "mengiringi" yang lain. Penglihatan spatial tidak mungkin dan ketajaman penglihatan mata juling biasanya lebih lemah. Kebanyakan kes strabismus berlaku pada kanak-kanak.
Terdapat pelbagai bentuk strabismus bersamaan. Yang paling biasa ialah sindrom strabismus awal kanak-kanak, yang berlaku dalam tempoh enam bulan pertama kehidupan - iaitu sebelum bayi belajar melihat dengan kedua-dua mata (penglihatan binokular). Ia menyumbang sebahagian besar strabismus nyata.
Satu lagi bentuk strabismus bersamaan ialah microstrabismus. Dalam kes ini, sudut juling adalah kurang daripada lima peratus, itulah sebabnya juling sering hanya ditemui lewat.
Strabismus lumpuh
Dalam strabismus lumpuh, juga dikenali sebagai strabismus paralyticus atau strabismus incomitans, otot atau saraf yang membekalkan otot mata gagal. Ini bermakna mata tidak lagi boleh bergerak sepenuhnya, mengakibatkan salah jajaran.
Tidak seperti strabismus incomitans, strabismus incomitans menjejaskan semua kumpulan umur. Ia biasanya berlaku sebagai strabismus secara tiba-tiba tanpa sebarang tanda amaran. Ciri-ciri biasa ialah penglihatan berganda dan pertimbangan ruang yang salah. Jika kepala dipegang pada sudut ke sisi, strabismus selalunya boleh diminimumkan kerana otot leher membawa keseluruhan kepala ke dalam kedudukan serong supaya mata memandang lurus ke hadapan, walaupun ia kelihatan ke sisi keluar dari rongga mata.
Strabismus pada kanak-kanak
Strabismus: Gejala
Strabismus dengan sendirinya hanya menggambarkan dua paksi visual yang menyimpang dan oleh itu merupakan gejala. Mereka yang terjejas kadangkala mempunyai penglihatan spatial yang lemah atau merasakan penglihatan berganda.
Selalunya tidak begitu mudah untuk menentukan sama ada seseorang benar-benar menghidap strabismus. Satu kemungkinan salah tafsir strabismus pada bayi adalah disebabkan oleh kelopak mata yang selalunya rendah semasa peralihan ke hidung (epicanthus). Ini boleh memberi gambaran palsu tentang paksi visual yang menyimpang, walaupun paksi visual kedua-dua mata adalah sama. Ini adalah perkara biasa pada bayi Asia. Fenomena ini juga dikenali sebagai pseudostrabismus. Ia tidak mempunyai nilai patologi kerana tiada sudut juling boleh diukur.
Jika penglihatan hilang pada sebelah mata, strabismus luar perlahan-lahan berkembang selama beberapa tahun. Sesetengah orang hanya mempunyai strabismus luar apabila mereka melihat ke jauh. Ini dipanggil strabismus luar terputus-putus.
Gejala strabismus
Sudut juling bergantung pada arah pandangan. Dalam beberapa arah pandangan, strabismus tidak ketara, kerana biasanya hanya satu otot tertentu yang terjejas oleh lumpuh asas dan tidak semua otot mata sentiasa terlibat dalam semua pergerakan mata.
Strabismus: punca dan faktor risiko
Strabismus boleh mempunyai banyak punca. Jika strabismus berlaku secara tiba-tiba, kerosakan saraf, jangkitan, tumor atau pendarahan mesti diketepikan.
Punca strabismus bersamaan
Kecederaan kornea dan perubahan pada retina boleh mencetuskan strabismus concomitans. Jika penglihatan hilang pada sebelah mata, strabismus luar perlahan-lahan berkembang selama beberapa tahun.
Pada kanak-kanak, penglihatan yang cacat khususnya mesti diketepikan - contohnya dalam kes strabismus divergens, kerana ini menyebabkan strabismus luar. Kecacatan kelahiran dan gangguan perkembangan otak juga boleh menyebabkan strabismus. Bayi pramatang khususnya sering dipengaruhi oleh perkara ini: Satu daripada lima kanak-kanak dengan berat lahir 1250g atau kurang akan mengalami strabismus di kemudian hari.
Strabismus bersamaan adalah kurang biasa pada orang dewasa. Punca yang mungkin juga lebih berbeza di sini berbanding kanak-kanak - pada kanak-kanak kecil, strabismus selalunya boleh dikaitkan dengan punca yang sama bergantung pada umur mereka.
Punca strabismus
Strabismus boleh berkembang semasa lahir akibat daripada trauma otak atau perkembangan otak yang rosak. Kelumpuhan otot individu kadangkala juga disebabkan oleh keradangan otak (ensefalitis) atau jangkitan semasa zaman kanak-kanak. Virus campak, contohnya, boleh menembusi otak dan menyebabkan kerosakan besar.
Strok, tumor dan pembekuan darah juga boleh mengganggu laluan saraf dan membawa kepada strabismus lumpuh secara tiba-tiba. Memandangkan pendawaian laluan visual adalah sangat rumit dan lokasi kemungkinan kerosakan adalah berbeza-beza, pengimejan terperinci (MRI) selalunya diperlukan untuk menjelaskan punca strabismus.
Faktor risiko untuk strabismus
Kecacatan penglihatan yang tidak dirawat, kelahiran pramatang dan kekurangan oksigen semasa kelahiran boleh menyebabkan strabismus. Sekiranya seseorang menjadi buta sebelah mata semasa hidup, mata ini tidak lagi mengambil bahagian secara aktif dalam proses visual, pergerakan yang salah tidak lagi diberi pampasan dan dalam masa beberapa tahun mata yang terjejas mula juling.
Terdapat juga sejarah keluarga strabismus, yang menunjukkan punca genetik.
Strabismus: pemeriksaan dan diagnosis
Semasa perundingan awal, sejarah perubatan pesakit diambil (anamnesis). Doktor mungkin bertanya soalan berikut, antara lain (dalam kes bayi, ibu bapa ditanya):
- Mata mana yang terjejas?
- Adakah mata yang sama sentiasa terjejas?
- Ke arah manakah mata melencong?
- Berapa besar sudut itu?
- Adakah sudut sama dalam semua arah penglihatan?
- Adakah anda melihat penglihatan berganda?
- Adakah anda mempunyai aduan visual lain?
Dalam sesetengah pesakit, strabismus jelas dikenali seperti itu, tetapi dalam kes lain ia tidak - contohnya kerana sudut juling kurang daripada lima darjah (microstrabismus). Perkara yang sama berlaku untuk strabismus yang sangat jarang berlaku di mana satu mata diputar mengikut arah jam atau lawan jam di sekeliling paksi visual.
Secara umum, strabismus boleh dikesan menggunakan kaedah berikut:
Ujian penutup
Dalam ujian penutup, pesakit mesti memasang bahagian tengah salib (Maddox cross) pada dinding dengan kedua-dua mata. Pakar oftalmologi kemudian menutup sebelah mata dan memerhatikannya. Mata juling menampakkan dirinya dengan pergerakan melaraskan ke arah titik tetap.
Kaedah Hirschberg
Dari jarak 30 sentimeter, pakar oftalmologi memerhatikan refleks cahaya lampu pelawatnya pada anak mata bayi atau anak kecil. Jika refleks tidak berada dalam kedudukan yang sama, terdapat sudut juling.
Rawatan untuk strabismus
Strabismus pada kanak-kanak kecil dirawat dalam beberapa peringkat. Jika terdapat kecacatan penglihatan yang tidak diperbetulkan (seperti rabun jauh), kanak-kanak itu dipasangkan cermin mata. Dalam kes kecacatan penglihatan sebelah mata (cth keruh kanta), penyakit yang mendasari mesti dirawat dengan sewajarnya. Pakar oftalmologi kemudian memerhati selama beberapa bulan sama ada sudut juling itu hilang.
Jika ini tidak berlaku, mata - bermula dengan yang lebih lemah - mesti ditutup dengan pita secara bergantian (rawatan oklusi). Dengan cara ini, amblyopia (penglihatan lemah) boleh dicegah atau, jika perlu, dikurangkan. Ini kerana otak terpaksa menggunakan dan melatih mata yang lemah walaupun mengalami strabismus. Rawatan oklusi boleh mengambil masa bertahun-tahun - sehingga ketajaman penglihatan mata yang lemah telah bertambah baik dengan secukupnya. Sudut juling yang tinggal kemudian boleh dibetulkan melalui pembedahan.
Jika strabismus yang disertakan berlaku selepas umur enam tahun, rawatan oklusi tidak lagi diperlukan. Jika tidak, kanak-kanak, remaja dan dewasa menerima layanan yang sama seperti kanak-kanak kecil.
Rawatan untuk strabismus
Dalam kes strabismus, puncanya mesti dirawat sejauh mungkin (cth strok). Kadangkala sudut strabismus juga boleh dibetulkan dengan cermin mata prisma. Walau bagaimanapun, ini jarang berlaku. Pembedahan strabismus adalah pilihan untuk sesetengah pesakit.
Strabismus: perkembangan dan prognosis
Tiada prognosis yang boleh digunakan secara umum untuk strabismus. Jika seseorang mengalami strabismus akibat kehilangan penglihatan sebelah mata, ini tidak akan bertambah baik dengan sendirinya. Ini tidak berlaku dengan strabismus yang berlaku akibat penglihatan yang cacat: jika penglihatan yang cacat itu dirawat dengan cepat, strabismus boleh bertambah baik dalam masa beberapa bulan atau beberapa tahun.
Oleh itu, perkembangan strabismus sangat bergantung kepada puncanya. Lebih baik pencetus boleh dirawat, lebih baik prognosis. Semakin lama dan lebih mendadak strabismus berlaku dalam kehidupan, semakin sukar untuk dirawat. Oleh itu, prognosis mesti dibuat secara individu oleh doktor yang merawat. Pendekatan antara disiplin yang melibatkan pakar neurologi, pakar oftalmologi, pakar pediatrik, pakar radiologi dan pakar internis selalunya diperlukan untuk merangkumi semua punca strabismus.
