Myasthenia Gravis: Ujian dan Diagnosis

Parameter makmal urutan pertama - ujian makmal wajib.

• Kiraan darah kecil
• Kiraan darah pembezaan
• Elektrolit - kalsium, magnesium, natrium, kalium, fosfat, klorida.
• Parameter keradangan - CRP (protein C-reaktif) atau ESR (kadar pemendapan eritrosit).
• Hati parameter - alanine aminotransferase (GPT), aspartate aminotransferase (GOT).
• Puasa glukosa (berpuasa darah glukosa, jika perlu ujian toleransi glukosa oral (oGTT).
• Parameter tiroid - TSH, fT3, fT4
• Protein serum dan imunoelektroforesis.
• Vitamin B12 (asid metilmalonik, homosistein)
• Diagnostik autoantibodi:
  • Anti-AChR-AK - positif pada:
    • Kira-kira 50% pesakit dengan mata (mempengaruhi mata) myasthenia gravis.
    • Sehingga 90% pesakit dengan myasthenia gravis secara umum (mempengaruhi seluruh badan); 10-20% pesakit dengan myasthenia gravis umum tidak mempunyai AK anti-AChR yang dapat dikesan
    • Hampir 100% pesakit dengan myasthenia paraneoplastik dengan thymoma (tumor timbul dari tisu timik)
  • Anti-AChR-Ak
    • Mungkin juga dapat dikesan pada pesakit individu dengan thymoma yang tidak mempunyai myasthenia secara klinikal pada masa pembedahan tetapi boleh mengalaminya semasa kursus ("post-thymomectomy myasthenia")
    • Pesakit lain dengan thymoma dengan myasthenia klinikal semasa pembedahan hanya mengembangkan anti-AChR-Ak semasa kursus.
  • Anti-titin AK
    • Adakah korelasi auto-Ak terhadap otot rangka, yang sering dikaitkan dengan thymoma pada pesakit <60 tahun
    • Pada pesakit> 60 tahun, peningkatan AK anti-titin selalunya tanpa kepentingan penyakit
  • Anti-MuSK-AK
    • Antibodi terhadap tirosin kinase khusus otot (MuSK) dapat dikesan dalam 1-10% kes.

Parameter makmal urutan ke-2 - bergantung pada hasil sejarah, pemeriksaan fizikal dan parameter makmal wajib - untuk penjelasan diagnostik pembezaan.

• Anti-VGCC-AK (berpagar voltan kalsium saluran; VGCC; positif sehingga 90% dengan sindrom Lambert-Eaton) - jarang, myasthenia digabungkan dengan sindrom Lambert-Eaton dengan AChR dan VGCC antibodi.
• Pemeriksaan untuk penyakit autoimun bersamaan (lihat setiap penyakit yang berkaitan).
  • Kolitis ulseratif (penyakit radang usus (IBD))
  • Glomerulonephritis (keradangan glomeruli (renal corpuscles) buah pinggang).
  • Penyakit Crohn (penyakit radang usus (IBD))
  • Pemphigus vulgaris (melepuh kulit penyakit).
  • Menyakitkan hati anemia (penyerapan gangguan untuk B12; Anemia kekurangan B12).
  • Rheumatoid artritis (biasa) - CRP (protein C-reaktif) atau ESR (kadar pemendapan eritrosit); faktor reumatoid (RF), CCP-AK (siklik citrulline peptida antibodi), ANA * (antibodi antinuklear).
  • Ankylosing spondylitis (sinonim: ankylosing spondylitis; penyakit reumatik keradangan kronik dengan kesakitan dan pengukuhan sendi).
  • Sistemik lupus erythematosus - antikoagulan lupus.
  • Thyroiditis (keradangan kelenjar tiroid) (biasa).
• CSF tusuk (pengumpulan cecair serebrospinal dengan tusukan terusan tulang belakang) untuk diagnosis CSF - pengecualian / pengesanan penyakit CNS radang.
• Otot biopsi (sampel tisu otot) di kawasan plat hujung - pengecualian / pengesanan miopati (penyakit otot) atau penyakit mitokondria.

Ujian farmakologi

Ujian Edrophonium (dahulunya: ujian tensilon).

Aplikasi edrophonium intravena (pecahan pentadbiran dari 2 + 3 + 5 mg pada orang dewasa, pemberian pecahan 2-3 x 0.02 mg / kg bw pada kanak-kanak) mengakibatkan peningkatan gejala dalam 30-60 saat jika positif. Dokumentasi foto (sebelum / selepas) disyorkan. Penawarnya atropin (0.5-1.0 mg) harus siap dan diberikan segera sekiranya berlaku kesan sampingan muskarin seperti bradycardia (degupan jantung yang terlalu perlahan: <60 denyut seminit), tindak balas peredaran darah hipotonik, bronkospasme (spasme bronkial). Ujian edrophonium tidak boleh dilakukan di klinik pesakit luar kerana risiko asystole (serangan jantung)! Kontraindikasi lain adalah aritmia bradikard dan asma bronkial. (Analisis risiko-manfaat!) Ujian neostigmin

Kesannya berlaku hanya selepas beberapa minit dan berlangsung selama lebih dari satu jam. Ujian dilakukan apabila penilaian gejala sukar dilakukan, seperti dalam kes superimposisi psikogenik atau pola gejala disosiatif.