Gambaran ringkas
- Definisi: Penyakit Bekhterev ialah sejenis penyakit radang reumatik yang terutamanya menjejaskan tulang dan sendi.
- Punca: belum jelas, sebab genetik dan kerosakan sistem imun disyaki.
- Gejala: terutamanya sakit belakang yang mendalam, sakit malam, kekakuan pagi.
- Diagnosis: perbincangan doktor-pesakit (anamnesis), ujian klinikal untuk memeriksa mobiliti, ujian darah dan prosedur pengimejan jika perlu.
- Rawatan: Senaman, ubat-ubatan, fisioterapi, kemungkinan campur tangan pembedahan.
- Prognosis: Penyakit Bekhterev tidak boleh diubati, tetapi boleh dirawat dengan baik; dengan cara ini, perjalanannya boleh dipengaruhi secara positif.
Apa itu spondylitis ankylosing?
Di samping itu, keradangan boleh menyebabkan pelengkap tulang terbentuk dalam bentuk fibrocartilage, yang menggantikan tepi sendi. Ini boleh, tetapi tidak semestinya, menyebabkan banyak sendi kecil dan ligamen tulang belakang dan pelvis mengeras. Oleh itu, kesakitan dan pergerakan terhad adalah tanda biasa bagi ankylosing spondylitis. Pada peringkat akhir, tulang belakang boleh menjadi kaku sepenuhnya ke dalam tulang.
Di Eropah Tengah, ankylosing spondylitis berlaku pada kira-kira 0.5 peratus daripada populasi dewasa, kebanyakannya berumur antara 20 dan 40 tahun. Di Jerman, kira-kira 350,000 orang terjejas pada tahap yang lebih besar atau lebih rendah oleh penyakit ini, termasuk tiga kali lebih ramai lelaki daripada perempuan.
Penyakit Bekhterev semasa kehamilan
Perbezaan dari penyakit Forrestier
Penyakit Bechterew tidak boleh dikelirukan dengan penyakit Forrestier yang kurang dramatik (spondylitis hyperostotica). Gejala penyakit ini termasuk peningkatan kekakuan dan kesakitan. Walau bagaimanapun, ini pastinya hanya osifikasi tulen tulang belakang, yang berlaku tanpa reaksi keradangan. Akibatnya biasanya jauh lebih tidak berbahaya.
Penyakit Bechterew: gejala
Penyakit Bekhterev adalah penyakit kronik dan sering berlaku secara berulang. Ini bermakna pesakit mengalami tempoh ketidakselesaan yang teruk (kambuh) dan tempoh apabila mereka berasa lebih baik. Dari masa ke masa, ankylosing spondylitis boleh berkembang daripada kambuh kepada kambuh, menyebabkan tulang belakang menjadi lebih kaku dan cacat.
Jenis dan keterukan gejala penyakit Bekhterev bergantung pada peringkat penyakit dalam setiap kes individu. Sebaliknya, terdapat juga perbezaan individu dari pesakit ke pesakit.
Tanda-tanda awal yang biasa juga termasuk:
- sakit pinggul, lutut dan bahu sekali-sekala
- sakit di tumit
- tennis elbow (kerengsaan tendon pada sendi siku) atau gangguan tendon lain
- Keletihan
- Berat badan
- sakit apabila batuk atau bersin
Selepas berbulan-bulan hingga bertahun-tahun, ankylosing spondylitis boleh mengubah postur dan pergerakan dengan cara biasa: Walaupun tulang belakang bawah (tulang belakang lumbar) biasanya menjadi rata, tulang belakang toraks semakin melengkung. Ini selalunya mengakibatkan pembentukan bonggol. Untuk mengimbangi, leher meregang dan sendi pinggul dan lutut bengkok. Pembentukan bonggol di tulang belakang boleh menyekat bidang penglihatan apabila melihat lurus ke hadapan. Di samping itu, sendi besar (pinggul, lutut, bahu, siku) kadangkala hanya boleh digerakkan pada tahap yang terhad.
Lebih jarang, ankylosing spondylitis membawa kepada penyakit kardiovaskular atau keradangan arteri besar (aortitis). Keradangan sendi (arthritis) seluruh jari tangan atau kaki atau keradangan pada sisipan tendon (enthesitis) juga mungkin. Yang terakhir ini selalunya berkembang di pangkal tendon Achilles.
Ramai pesakit juga menunjukkan ketumpatan tulang berkurangan (osteopenia) dan juga kehilangan tulang (osteoporosis).
Sesetengah pesakit juga mengalami gejala dalam usus dengan ankylosing spondylitis. Kaitan dengan penyakit usus radang kronik (termasuk penyakit Crohn atau kolitis ulseratif) disyaki. Kekejangan usus yang menyakitkan dan cirit-birit kemudiannya boleh menyertai gejala penyakit Bekhterev.
Ia juga disyaki bahawa ankylosing spondylitis mungkin berkaitan dengan gangguan saluran kencing.
Ankylosing spondylitis: Punca
Dalam pesakit penyakit Bekhterev, bagaimanapun, protein ini nampaknya kurang berjaya melawan beberapa patogen. Oleh itu, sistem imun perlu bertindak balas dengan lebih kuat untuk melawan penceroboh ini dengan berkesan. Ini mungkin membawa kepada keradangan kronik vertebra dan tulang pelvis.
Walau bagaimanapun, kecenderungan keturunan sahaja tidak mencukupi untuk wabak penyakit: Menurut pengetahuan saintifik semasa, jangkitan juga mesti berlaku untuk mencetuskan ankylosing spondylitis.
Sebagai contoh, penyakit ini boleh disebabkan oleh apa yang dikenali sebagai arthritis reaktif. Ini adalah keradangan sendi yang berlaku sebagai tindak balas kepada jangkitan di kawasan lain badan (saluran pernafasan, saluran kencing, dll.). Sama ada faktor seperti tekanan fizikal, cuaca sejuk dan basah atau pengaruh psikologi menggalakkan wabak atau hanya memburukkan gejala kemudiannya masih belum dijelaskan secara konklusif. Walau bagaimanapun, satu perkara yang pasti: ankylosing spondylitis tidak berjangkit.
Sumber maklumat yang paling penting untuk doktor apabila menjelaskan kemungkinan spondylitis ankylosing adalah anda sendiri sebagai pesakit. Doktor akan bercakap dengan anda secara terperinci untuk mendapatkan sejarah perubatan anda (anamnesis). Di atas semua, dia akan meminta anda untuk menerangkan gejala anda secara terperinci.
Doktor juga mungkin meminta anda mengisi soal selidik khas (indeks mandi). Mereka digunakan sebagai ukuran subjektif untuk menilai keterukan penyakit dan fungsi fizikal.
Soalan biasa yang penting untuk diagnosis ankylosing spondylitis termasuk:
- Adakah sakit pinggang berlarutan dalam jangka masa yang lama (lebih daripada tiga bulan)?
- Adakah gejala pertama kali muncul sebelum umur 45 tahun?
- Adakah kekakuan pagi berlangsung lebih lama daripada 30 minit?
- Adakah sakit pinggang bertambah baik dengan senaman tetapi tidak dengan rehat?
- Adakah anda sering terjaga pada separuh kedua malam kerana sakit pinggang anda?
- Adakah aduan bermula secara licik?
- Adakah anda mempunyai masalah penglihatan, masalah jantung dan/atau buah pinggang?
Seterusnya, jika ankylosing spondylitis disyaki, doktor boleh menggunakan beberapa ujian klinikal untuk menentukan tahap pergerakan anda di tulang belakang anda dan jika terdapat sakit pada sendi sacroiliac. Contoh:
- Dalam ujian Mennel, anda berbaring dalam keadaan meniarap. Doktor membetulkan sakrum anda dengan satu tangan dan mengangkat sebelah kaki anda yang terulur ke belakang dengan yang lain. Sekiranya tiada keradangan pada sendi sacroiliac, pergerakan ini tidak menyakitkan. Jika tidak, anda akan merasakan sakit yang tajam pada sendi sacroiliac.
- Tanda Schober dan Ott boleh digunakan untuk menilai mobiliti tulang belakang dan sendi lumbar dan toraks. Untuk ujian ini, anda membongkok ke hadapan sambil berdiri dan cuba mendekatkan hujung jari anda sedekat mungkin dengan jari kaki anda. Doktor mengukur sejauh mana lenturan boleh dilakukan dengan menggunakan tag kulit yang digunakan sebelum ini.
Kaedah pengimejan X-ray dan pengimejan resonans magnetik (MRI, juga dikenali sebagai pengimejan resonans magnetik) boleh digunakan untuk mengesan kemusnahan dan pembentukan tisu tulang baru dan keadaan sendi. MRI adalah standard emas untuk mengesan ankylosing spondylitis. Diagnosis adalah mungkin menggunakan pengimejan resonans magnetik walaupun pada peringkat awal penyakit - imej MRI juga boleh mendedahkan perubahan keradangan pada sendi sacroiliac yang belum kelihatan pada imej X-ray.
Ankylosing spondylitis: Rawatan
Terapi ankylosing spondylitis terdiri daripada mengurangkan simptom dan melambatkan perkembangan penyakit - penyakit itu belum dapat disembuhkan. Pada dasarnya, terdapat pelbagai pilihan rawatan untuk ankylosing spondylitis, yang juga digabungkan antara satu sama lain:
- terapi dadah
- Terapi pembedahan
- Gaya hidup sihat
- langkah terapi lain (fisioterapi, dll.)
Terapi ubat
Ia berdasarkan simptom pesakit dan terutamanya bertujuan untuk mengurangkan keradangan, kesakitan dan kekakuan dalam ankylosing spondylitis, serta mengekalkan mobiliti pesakit. Untuk tujuan ini, ubat anti-radang dan melegakan kesakitan daripada kumpulan ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) biasanya digunakan, contohnya ibuprofen.
Oleh kerana ubat-ubatan ini menyerang lapisan perut, ubat pelindung perut (cth, omeprazole, pantoprazole) juga harus diambil.
Sekiranya berlaku episod akut penyakit Bekhterev atau sakit sendi yang teruk, doktor boleh menyuntik glukokortikoid (kortison) ke kawasan yang sepadan. Ejen anti-radang biasanya berfungsi dengan cepat. Walau bagaimanapun, ia masih belum diketahui sama ada dan sejauh mana suntikan kortison tersebut mempengaruhi perjalanan penyakit ini.
Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan anti-radang ini, yang dipanggil penyekat alfa TNF kadang-kadang digunakan. Ini menindas sistem imun. Ia digunakan pada pesakit yang mengalami ankylosing spondylitis teruk dan simptomnya tidak dapat dikawal dengan cara lain.
Dengan melembapkan sistem imun, ubat-ubatan tersebut boleh menjadikan pesakit lebih mudah terdedah kepada jangkitan: Patogen boleh merebak melalui badan dengan lebih mudah dan cepat.
Terapi pembedahan
Pembedahan mungkin diperlukan untuk ankylosing spondylitis, sebagai contoh, jika keradangan kronik telah merosakkan atau memusnahkan sendi yang teruk (seperti sendi pinggul). Kemudian ia mungkin boleh menggantikannya dengan prostesis.
Jika tulang belakang serviks pesakit anda sangat tidak stabil akibat penyakit ini, vertebra mungkin menjadi kaku melalui pembedahan (cervical fusion). Selain itu, pakar bedah boleh mengeluarkan serpihan tulang untuk meluruskan tulang belakang yang semakin melengkung (osteotomi baji).
Senaman
Senaman boleh memberi kesan positif terhadap perjalanan penyakit. Ia mungkin juga merupakan blok binaan yang paling penting dalam rawatan ankylosing spondylitis. Aktiviti fizikal dalam kehidupan seharian seperti berjalan kaki, gimnastik biasa, berbasikal, berenang, berjalan kaki Nordic dan sukan lain mengekalkan mobiliti anda. Di samping itu, senaman yang menguatkan otot adalah penting untuk penyakit Bekhterev – contohnya, otot batang, yang membantu meluruskan tulang belakang.
Pemakanan
Diet yang betul - bersama-sama dengan senaman yang kerap - juga penting untuk berat badan yang sihat. Berat badan berlebihan amat tidak digalakkan dalam ankylosing spondylitis: dengan terlalu banyak deposit lemak, adalah lebih sukar untuk mengekalkan postur tegak dan melakukan senaman yang mencukupi.
Bercakap dengan doktor anda tentang program latihan berstruktur, di mana anda boleh menerima nasihat dan sokongan tentang senaman dan pemakanan sihat, antara lain.
Elakkan nikotin
Merokok secara amnya tidak baik untuk kesihatan anda, tetapi lebih-lebih lagi dalam ankylosing spondylitis: penggunaan nikotin boleh mempercepatkan perubahan tulang. Atas sebab ini, anda tidak boleh merokok jika anda menghidap penyakit Bekhterev!
Langkah-langkah terapeutik lain
Dalam kehidupan seharian, anda harus mengelakkan aktiviti yang memerlukan anda membongkok jauh ke hadapan. Ia sesuai jika anda (terpaksa) berdiri dengan kerap. Apabila bekerja di meja atau memandu kereta, kusyen tempat duduk berbentuk baji boleh membantu: ia menghalang pelvis daripada condong ke belakang. Dengan cara ini, anda secara automatik duduk tegak.
Pastikan tilam katil anda padat dan tidak kendur. Bantal hendaklah serata mungkin dan pastikan kepala anda lurus. Bantal palung boleh menghalang kepala daripada terhuyung ke leher.
Penyakit Bechterew: kursus dan prognosis
Ankylosing spondylitis adalah penyakit yang berkembang dalam jangka masa yang panjang (kronik) dan berlaku dalam episod. Ini bermakna gejala (sakit dan kekakuan) tiba-tiba menjadi lebih teruk dalam masa beberapa minggu. Selepas itu, biasanya terdapat pemulihan sedikit kepada selang yang hampir tanpa gejala. Ini boleh bertahan untuk jangka masa yang berbeza-beza sebelum serangan penyakit seterusnya berlaku.
Sebagai pesakit ankylosing spondylitis, anda harus pergi untuk pemeriksaan biasa. Doktor memeriksa pergerakan tulang belakang, pelvis dan sendi besar di lengan dan kaki. Dalam ankylosing spondylitis, mata (penglihatan) dan fungsi jantung juga perlu diperiksa dengan kerap.
Penyakit Bekhterev: Petua
Sijil hilang upaya yang teruk
Bergantung pada tahap teruk anda terjejas oleh ankylosing spondylitis dan betapa terhadnya anda dalam kehidupan seharian anda, penyakit anda boleh diklasifikasikan sebagai hilang upaya atau bahkan hilang upaya yang teruk. Asas untuk pengelasan ialah Versorgungsmedizinverordnung (Versorgungsmedizinverordnung, yang boleh didapati di https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html).
Jika, dalam kes penyakit yang melemahkan seperti penyakit Bekhterev, tahap hilang upaya (GdB) adalah sekurang-kurangnya 50, anda mengalami kecacatan yang teruk. Orang yang berkenaan kemudiannya menerima kad orang kurang upaya yang teruk.
Tempat Kerja
Sebagai pesakit kronik dengan ankylosing spondylitis, risiko anda untuk menjadi tidak dapat bekerja meningkat. Walau bagaimanapun, kadangkala boleh menyesuaikan persekitaran kerja anda sendiri dengan keperluan individu anda bersama-sama dengan majikan anda. Ini termasuk, sebagai contoh, pelarasan mengenai perabot tempat duduk dan ketinggian kerja, dan mungkin pembelian meja kerja duduk.
Anda juga mungkin boleh mengatur dengan majikan anda untuk mula bekerja kemudian jika anda mengalami kekejangan pagi. Di samping itu, anda tidak seharusnya mengangkat beban berat dan mengelakkan bekerja dalam postur membongkok ke hadapan.
Kod Sosial memerlukan sokongan daripada majikan selaras dengan keperluan anda.
Jika penyesuaian tempat kerja sedemikian tidak dapat dilakukan atau jika kerja anda tidak sesuai untuk keadaan anda, anda boleh menghubungi doktor syarikat atau Pejabat Integrasi.
Penyakit Bekhterev & COVID-19
Institut Robert Koch secara amnya mengklasifikasikan pesakit dengan ankylosing spondylitis dan lain-lain bentuk radang sendi (seperti rheumatoid arthritis) sebagai berisiko untuk COVID-19. Ini kerana beberapa ubat yang digunakan untuk merawat radang sendi menekan sistem imun. Walau bagaimanapun, sebenarnya masih tidak jelas sama ada ini juga meningkatkan risiko dijangkiti penyakit berjangkit baharu COVID-19 dengan lebih teruk. Atas sebab ini, para penyelidik sedang menyusun daftar antarabangsa kes pesakit reumatik dengan COVID-19 dan memerhati serta membandingkan perjalanan penyakit itu. Pendaftaran sedemikian juga sedang diselenggara di Jerman (data awal di: https://www.covid19-rheuma.de).
Penemuan di atas hanyalah bersifat awal. Penyelidikan dan kajian lanjut diperlukan untuk menilai risiko dengan lebih baik.
Berhati-hati. Persatuan Rheumatologi Jerman dengan jelas memberi amaran terhadap pemberhentian terapi reumatisme tanpa kebenaran!
