Penyakit celiac (intoleransi gluten): Terapi

Gambaran ringkas

Gejala: pelbagai; pengambilan gluten boleh menyebabkan cirit-birit, sembelit, kembung perut, keletihan, sakit otot dan sendi, dan/atau perubahan kulit, antara gejala lain
Bentuk: Penyakit seliak klasik, Penyakit seliak simtomatik, Penyakit seliak subklinikal, Penyakit seliak yang berpotensi, Penyakit seliak refraktori
Rawatan: Diet bebas gluten yang ketat sepanjang hayat, pampasan kekurangan, jarang dengan ubat
Punca dan faktor risiko: Faktor keturunan dan luaran, pencetus: Pengambilan gluten dan tindak balas imun yang salah arah, pelbagai penyakit seperti sindrom Down, diabetes jenis 1.
Kursus dan prognosis: Tidak boleh diubati, tetapi tiada atau hampir tiada gejala jika gluten dielakkan. Jika tidak dirawat, komplikasi seperti anemia, intoleransi laktosa atau kanser saluran gastrousus mungkin berlaku.

Apakah penyakit seliak / intoleransi gluten?

Penyakit celiac adalah penyakit berbilang organ yang disebabkan secara imunologi - iaitu menjejaskan sistem imun. Dalam kes ini, sistem imun bertindak balas secara hipersensitif kepada gluten - komponen bijirin. Inilah sebabnya mengapa penyakit seliak sering dipanggil intoleransi gluten. Nama perubatan ialah "enteropati sensitif gluten" dan "sprue asli" (nama lama untuk penyakit seliak pada orang dewasa).

Pemusnahan vili usus dalam penyakit seliak menyebabkan gejala kekurangan yang teruk kerana kawasan permukaan yang kurang tersedia untuk penyerapan nutrien. Selain itu, penyakit ini juga boleh menyebabkan gejala pada organ lain.

Bukan alahan, tetapi penyakit autoimun

Dalam kes intoleransi gluten, sistem imun - yang dicetuskan oleh gluten - membentuk antibodi terhadap enzim mukosa usus kecil (transglutaminase tisu, yang memproses gluten) serta terhadap endomysium (lapisan tisu penghubung dinding usus).

Seberapa biasa penyakit seliak?

Penyakit celiac adalah keadaan yang agak biasa. Secara umum, pakar menganggap bahawa kira-kira satu peratus daripada penduduk dunia mengalami intoleransi gluten. Walau bagaimanapun, bilangan kes yang tidak dilaporkan yang tinggi disyaki, kerana penyakit ini sering menyebabkan tiada atau hanya gejala kecil dan oleh itu sering tidak disedari.

Apakah tanda-tanda?

Orang yang mempunyai penyakit seliak (intoleransi gluten) boleh mengalami pelbagai jenis gejala akibat makan gluten. Itulah sebabnya penyakit ini dianggap sebagai "bunglon gastroenterologi."

Gejala penyakit celiac dalam saluran penghadaman

Gejala dalam saluran penghadaman yang mungkin disebabkan oleh penyakit seliak (intoleransi gluten) termasuk:

cirit-birit kronik
sembelit kronik
muntah dengan atau tanpa loya
rasa kenyang selepas makan
kembung perut
ketidakselesaan/sakit perut kronik
aphthae berulang secara kronik di dalam mulut

Gejala penyakit seliak lain

Gejala intoleransi gluten yang mungkin di luar usus termasuk:

keletihan kronik / keletihan
Gagal berkembang maju
bertubuh pendek atau kadar pertumbuhan berkurangan
kelewatan akil baligh (pubertas tarda)
kelemahan otot
sakit otot dan/atau sendi
gangguan koordinasi pergerakan (ataxia)
kecelaruan prestasi
Rabun malam
Sakit kepala

Kekurangan nutrien dengan akibat yang meluas

Gejala penyakit celiac seperti kegagalan untuk berkembang maju dan gangguan pertumbuhan adalah disebabkan oleh membran mukus usus kecil yang rosak menjadikannya lebih sukar untuk nutrien diserap. Ini sering mengakibatkan kekurangan seperti kekurangan protein dan zat besi. Oleh itu, penyakit seliak boleh menyebabkan kegagalan untuk berkembang maju dan gangguan pertumbuhan, terutamanya pada kanak-kanak.

Pertambahan berat badan selalunya boleh diperhatikan pada pesakit dengan penyakit seliak apabila membran mukus pulih akibat pantang ketat daripada gluten - dengan kata lain, pergerakan usus menjadi normal dan penyerapan nutrien bertambah baik.

Bentuk penyakit seliak

Bergantung pada simptom sebenar penyakit seliak, lima bentuk penyakit boleh dibezakan:

cirit-birit kronik
najis yang tebal, kadang-kadang berminyak dan berbau busuk
pengekalan air (edema) dalam tisu akibat kekurangan protein
kegagalan untuk berkembang maju

Gejala seperti perut buncit, pertumbuhan yang lambat, atrofi otot (hipotrofi otot) dan anemia akibat kekurangan zat besi juga mungkin berlaku. Perubahan tingkah laku juga mungkin. Kanak-kanak yang menghidap penyakit seliak klasik kadangkala menjadi sangat merengek, merajuk atau tidak peduli.

Penyakit seliak bergejala: Bentuk penyakit ini dicirikan oleh simptom gastrousus yang tidak spesifik dengan keparahan yang berbeza-beza, contohnya sembelit kronik atau perubahan tabiat buang air besar, kembung perut, sakit perut dan/atau ketidakselesaan bahagian atas abdomen kronik (dispepsia). Sesetengah penghidap juga mengalami gejala seperti masalah tidur, keletihan, penurunan prestasi atau kemurungan. Kekurangan nutrien (seperti kekurangan zat besi atau vitamin) boleh ditambah.

Apabila orang dengan penyakit seliak subklinikal menghapuskan makanan yang mengandungi gluten daripada diet mereka, ini selalunya tidak mempunyai kesan positif. Walau bagaimanapun, ia juga mungkin berlaku, sebagai contoh, keupayaan untuk melakukan atau menumpukan perhatian bertambah baik.

Sesetengah orang hanya menunjukkan antibodi seliak buat sementara waktu dalam darah mereka - selepas beberapa bulan atau tahun, ujian boleh menjadi negatif.

Penyakit seliak refraktori: Dalam bentuk penyakit ini, tanda-tanda penyerapan nutrien terjejas terus muncul - walaupun diet bebas gluten yang ketat selama 12 bulan - biasanya dengan gejala usus yang teruk dan pemusnahan berterusan vili usus. Bentuk penyakit seliak ini secara praktikalnya tidak berlaku sama sekali pada kanak-kanak, tetapi hanya pada kumpulan umur yang lebih tua.

Ramai orang yang terjejas tertanya-tanya sama ada penyakit seliak boleh disembuhkan. Jika seseorang menghidap penyakit seliak, penyakit itu menemaninya sepanjang hayatnya. Setakat ini, tiada terapi kuratif. Sekiranya seseorang yang terjejas ingin mengurangkan gejalanya dan mengurangkan risiko penyakit sekunder, maka perlu baginya untuk makan diet bebas gluten secara kekal. Atas sebab ini, terapi pemakanan bebas gluten sepanjang hayat adalah keutamaan utama dalam penyakit seliak.

Sebagai sebahagian daripada rawatan penyakit seliak, doktor juga mengimbangi sebarang kekurangan yang mungkin wujud sehingga usus yang terjejas menjadi normal.

Dalam kebanyakan kes, doktor merujuk mereka yang terjejas ke pusat kaunseling yang memberikan sokongan dalam terapi pemakanan. Ia juga penting bahawa pasangan atau orang yang tinggal dalam rumah yang sama yang makan diet yang mengandungi gluten dididik tentang penyakit seliak.

Apa yang perlu dicari dalam diet?

Petua berikut menawarkan panduan tentang bijirin dan makanan yang terbaik untuk dielakkan jika anda tidak bertoleransi gluten dan yang selamat untuk anda:

Elakkan dengan tegas: Bijian yang mengandungi gluten

Ramai penghidap ingin tahu apa yang tidak boleh dimakan jika mereka tidak bertoleransi gluten. Adalah sangat disyorkan untuk mengelakkan sepenuhnya dan kekal bijirin yang mengandungi gluten berikut serta produk sekiranya intoleransi gluten:

Gandum
Rye
Barli
Dieja
triticale
Tritordeum
Urkorn
einkorn
Emmer Kamut
Oat (tidak menyebabkan aduan pada semua orang yang terjejas)

Makanan yang mengandungi gluten

Bagi orang yang mempunyai penyakit seliak, adalah perlu untuk mengetahui bahan-bahan yang mengandungi gluten. Sesuatu makanan dianggap bebas gluten jika ia mengandungi tidak lebih daripada 20 ppm (20 miligram per kilogram produk) gluten. Terdapat simbol khas yang digunakan untuk mengenal pasti makanan bebas gluten: telinga bijian yang dicoret.

Gluten hampir selalu terdapat dalam makanan berikut. Adalah dinasihatkan untuk mengelakkan ini sebagai pesakit seliak juga.

Roti dan barangan bakar lain
pasta
Pizza
Cookies
Daging yang dibakar roti
Kopi malt
Kicap (tetapi: ada kicap bebas gluten)

Satu minuman yang tidak segera membawa gluten ke fikiran ialah bir. Tetapi bir juga tidak sesuai sekiranya intoleransi gluten.

Bijirin tanpa gluten

Nasib baik, terdapat beberapa bijirin yang tidak mengandungi gluten dan oleh itu selamat untuk orang yang tidak bertoleransi gluten. Bijirin bebas gluten termasuk:

Beras
Jagung
Millet
Buckwheat
Amaranth
Quinoa
Nasi liar
Teff (Dwarf Millet)

Makanan bebas gluten

Makanan berikut tidak mengandungi gluten secara semula jadi. Oleh itu, pengambilannya adalah selamat (dengan syarat ia tidak mengandungi aditif yang mengandungi gluten):

Semua buah-buahan dan sayur-sayuran
Kentang
Daging, ayam, ikan, makanan laut
Kekacang seperti soya
Telur, susu, produk tenusu, mentega, marjerin
jem, sayang
Gula, garam, herba
Kacang dan minyak
Air dan jus
Wain dan wain berkilauan
Kopi dan Teh

Bagaimana untuk merawat gejala kekurangan?

Dari segi vitamin, selalunya terdapat kekurangan vitamin A, vitamin B6 dan B12, asid folik dan vitamin K. Selain itu, badan sering menyerap unsur surih besi, magnesium dan kalsium secara tidak mencukupi dalam penyakit seliak.

Sekiranya gejala kekurangan berlaku, bekalan tiruan vitamin yang hilang dan unsur surih adalah perlu. Dalam kes yang lebih ringan, ini boleh dilakukan dalam bentuk tablet atau kapsul. Kadangkala, bagaimanapun, infusi melalui urat atau sekurang-kurangnya suntikan ke dalam otot adalah perlu, kerana usus yang meradang mungkin menyerap bahan yang hilang hanya dengan tidak mencukupi.

Apakah rupa rawatan penyakit seliak pada bayi?

Dalam cadangan (garis panduan) mereka untuk rawatan penyakit seliak, pakar menganjurkan pemberian makanan pelengkap yang mengandungi gluten kepada bayi dari umur lima bulan. Kanak-kanak penghidap penyakit seliak mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk turut menghidap penyakit ini. Walau bagaimanapun, memberi makan gluten dari bulan kelima kehidupan dan seterusnya nampaknya mengurangkan risiko penyakit dan mempunyai kesan pencegahan.

Penyakit seliak yang tidak boleh dirawat

Apa yang dipanggil penyakit seliak refraktori, iaitu bentuk penyakit seliak yang tidak boleh dirawat, adalah bentuk perkembangan yang sangat jarang berlaku. Ia berlaku pada sehingga 1.5 peratus penghidap penyakit seliak. Dalam penyakit seliak refraktori, tanda-tanda tipikal intoleransi gluten dapat dikesan dalam darah dan dalam sampel usus kecil.

Bagaimanakah penyakit seliak berkembang?

Mekanisme yang berlaku di dalam badan semasa penyakit seliak telah dikaji dengan baik. Walau bagaimanapun, punca perkembangan penyakit seliak atau intoleransi gluten masih belum dijelaskan.

Faktor keturunan

Faktor keturunan memainkan peranan penting dalam penyakit seliak. Majoriti orang dengan penyakit seliak mempunyai protein permukaan tertentu pada sel imun mereka. Protein ini mengikat serpihan gluten dan terlibat dalam tindak balas imun keradangan. Penyakit celiac kadangkala relevan dalam warisan kepada keturunan. Oleh kerana ia adalah keturunan, kanak-kanak individu yang terjejas mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mendapat penyakit seliak.

Doktor mengesyaki bahawa penyakit autoimun lain seperti bentuk diabetes mellitus jenis 1 atau tiroiditis autoimun juga dikaitkan dengan protein permukaan ini. Walau bagaimanapun, ramai orang yang sihat juga memiliki protein permukaan ini. Oleh itu, nampaknya faktor persekitaran juga mempunyai pengaruh terhadap perkembangan penyakit ini.

Diet dan persekitaran

Dari bulan kelima kehidupan, bagaimanapun, sejumlah kecil gluten mempunyai kesan pencegahan. Jangkitan dengan virus usus atau perubahan dalam flora usus bakteria juga mungkin menjadi faktor risiko. Di samping itu, diandaikan bahawa faktor psikososial seperti tekanan menyumbang kepada perkembangan penyakit seliak.

Hubungan dengan penyakit lain

Penyakit celiac berlaku berkelompok bersama dengan penyakit lain, ini adalah:

Sindrom Turner
Sindrom Down
Kekurangan IgA
diabetes jenis 1

Masih tidak jelas mengapa penyakit seliak berlaku lebih kerap dalam penyakit ini.

Bagaimanakah penyakit seliak didiagnosis?

Orang yang boleh dihubungi untuk disyaki intoleransi gluten ialah pakar dalam perubatan dalaman yang pakar dalam penyakit saluran penghadaman (pakar gastroenterologi). Doktor keluarga anda biasanya akan merujuk anda kepada pakar ini jika anda mengesyaki penyakit seliak. Ahli gastroenterologi kemudiannya akan menentukan sama ada intoleransi gluten hadir.

Penyakit celiac: sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal

Pertama, doktor akan bertanya tentang gejala semasa anda dan sebarang penyakit terdahulu (sejarah perubatan). Untuk tujuan ini, dia akan bertanya kepada anda soalan berikut, sebagai contoh, jika dia mengesyaki penyakit seliak atau selepas ujian kendiri penyakit seliak yang positif:

Adakah anda sering mengalami cirit-birit atau sakit perut kebelakangan ini?
Adakah anda kehilangan berat badan secara tidak sengaja dalam beberapa minggu dan bulan kebelakangan ini?
Adakah anda perasan sebarang kelainan pada kulit?
Adakah ahli keluarga mempunyai intoleransi gluten?
Pernahkah anda pergi ke doktor untuk ujian penyakit seliak atau pernahkah anda melakukan ujian kendiri?

Memandangkan usus hanya boleh dinilai dari luar pada tahap yang terhad, pemeriksaan lanjut biasanya diperlukan untuk diagnosis penyakit seliak. Pemeriksaan ultrabunyi mendedahkan hanya beberapa tanda tipikal intoleransi gluten.

Ujian makmal

Semasa pemeriksaan lanjut, doktor mengambil darah. Ujian penyakit seliak menentukan pelbagai antibodi dalam serum darah yang tipikal untuk intoleransi gluten.

Bila hendak melakukan ujian penyakit seliak dan cara ia berfungsi dengan tepat, anda boleh membaca artikel Ujian Penyakit Seliak. Terdapat juga ujian kendiri untuk mengesan intoleransi gluten. Walau bagaimanapun, ini tidak boleh dipercayai. Oleh itu, sangat dinasihatkan supaya anda tidak hanya bergantung pada hasil ujian diri, tetapi sentiasa berunding dengan doktor.

Sampel tisu

Pengecualian untuk mengesahkan diagnosis melalui sampel tisu ialah kanak-kanak atau orang di bawah umur 18 tahun. Dalam kes ini, doktor tidak melakukan sampel tisu jika ini tidak diingini selepas berunding. Sebaliknya, sampel darah kedua dengan nilai antibodi yang sangat tinggi yang sepadan dan nilai makmal genetik tertentu biasanya diperlukan.

Penambahbaikan gejala di bawah diet bebas gluten

Ujian genetik

Pada dasarnya, ujian genetik untuk gen risiko tertentu tidak diperlukan untuk membuat diagnosis. Pengecualian adalah kumpulan orang tertentu yang mempunyai risiko yang lebih tinggi:

Kanak-kanak atau adik-beradik penghidap penyakit seliak
Kanak-kanak dengan penyakit tertentu (sindrom Down, sindrom Ulrich-Turner, sindrom Williams-Beuren)
Orang yang mempunyai sampel tisu dan ujian makmal yang tidak jelas
Orang yang telah menjalani diet bebas gluten selama berbulan-bulan disebabkan oleh keadaan perubatan

Ramai doktor mengeluarkan pasport penyakit seliak kepada mereka yang terjejas sebaik sahaja diagnosis telah ditubuhkan. Kelebihan dokumen sedemikian ialah semua penemuan perubatan disenaraikan di sini. Keputusan pemeriksaan kawalan dan maklumat tentang perjalanan penyakit juga boleh didapati di sini. Ini berguna, sebagai contoh, jika anda menukar doktor.

Adakah penyakit seliak boleh disembuhkan?

Walau bagaimanapun, jika orang yang terjejas meneroka kemungkinan diet bebas gluten secara menyeluruh, diet yang pelbagai boleh dilakukan.

Pada dasarnya, penyakit seliak yang dirawat dengan sewajarnya tidak menjejaskan jangka hayat. Ada kemungkinan komplikasi mungkin berlaku.

Kemungkinan komplikasi

Di samping itu, kekurangan vitamin, unsur surih dan nutrien lain yang serius kadang-kadang berpunca daripada keradangan di dalam usus. Gangguan pencernaan lain, seperti intoleransi laktosa, juga kadangkala berlaku.

Semua akibat penyakit ini biasanya tidak berlaku pada orang yang mengetahui tentang penyakit seliak mereka dan melindungi diri mereka dengan diet bebas gluten.

Krisis seliak

Dalam kes yang sangat jarang berlaku, apa yang dipanggil krisis seliak berlaku, yang berpotensi mengancam nyawa. Ia dicirikan oleh:

Cirit-birit yang sangat teruk
Kekurangan nutrien penting yang ketara
Gangguan keseimbangan air
dehidrasi

Dengan segera menghentikan pengambilan gluten, mengimbangi kekurangan dan keseimbangan air badan, doktor dapat menstabilkan keadaan mereka yang terjejas.

Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk menerima tahap ketidakupayaan (GdB) untuk penyakit seliak. Jika perlu, berbincang dengan doktor anda tentang perkara ini. Sebagai peraturan, ini memerlukan permohonan kepada pejabat yang bertanggungjawab, di mana GdB ditentukan mengikut penemuan yang ada dan keperluan undang-undang.

Bolehkah penyakit seliak dicegah?

Semasa memberi makan bayi, penjagaan harus diambil untuk tidak memberi mereka makanan yang mengandungi gluten terlalu awal (sebelum umur lima bulan) dan menyusukan mereka jika boleh. Dalam kajian, ini membawa kepada risiko yang jauh lebih rendah untuk mendapat penyakit seliak.