Anosmia: Punca, terapi, prognosis

Gambaran ringkas

• Apakah anosmia? Kehilangan keupayaan untuk menghidu. Seperti kehilangan separa deria bau (hiposmia), anosmia adalah salah satu gangguan penciuman (dysosmia).
• Kekerapan: Anosmia menjejaskan anggaran lima peratus orang di Jerman. Kekerapan gangguan penciuman ini meningkat dengan usia.
• Punca: cth jangkitan pernafasan virus seperti selsema dengan rinitis, sinusitis atau COVID-19, rinitis alergik, rinitis atropik (sejenis rinitis kronik), polip hidung, septum hidung menyimpang, ubat-ubatan, bahan pencemar dan toksin, penyakit Parkinson, penyakit Alzheimer, multiple sclerosis, trauma kepala, tumor otak, dll.
• Diagnosis: perundingan doktor-pesakit, pemeriksaan ENT, ujian penciuman, pemeriksaan lanjut jika perlu
• Rawatan: bergantung kepada punca, cth dengan ubat (seperti kortison), pembedahan (cth untuk polip hidung), latihan penciuman; rawatan penyakit asas

Bergantung pada di mana punca persepsi penciuman terjejas ditemui, doktor membahagikan gangguan penciuman seperti anosmia kepada sinunasal dan bukan sinus:

Gangguan penciuman sinus

Anosmia atau gangguan penciuman lain disifatkan sebagai sinunasal jika puncanya adalah penyakit atau perubahan pada hidung dan/atau sinus paranasal. Fungsi mukosa olfaktori di bahagian atas hidung terjejas akibat keradangan dan/atau laluan udara yang disedut ke mukosa olfaktori lebih kurang tersumbat.

Kehilangan bau juga tipikal untuk jangkitan coronavirus Covid-19, di mana anosmia sering berlaku sebagai gejala awal. Tepat bagaimana ia berlaku masih belum difahami sepenuhnya. Walau bagaimanapun, beberapa faktor mungkin terlibat, seperti pembengkakan mukosa hidung (penyebab sinus), kerosakan pada mukosa penciuman dan gangguan laluan isyarat penciuman dalam otak (penyebab bukan sinus, lihat di bawah).

Satu lagi punca gangguan penciuman yang berkaitan dengan sinus ialah rinitis alahan: jika mukosa hidung meradang dan membengkak akibat demam hay atau alahan habuk rumah, contohnya, mereka yang terjejas hanya boleh berbau pada tahap yang terhad atau tidak sama sekali. .

Dalam kes lain, anosmia berlaku berkaitan dengan rhinitis atropik yang dipanggil. Dalam bentuk rinitis kronik ini, membran mukus menjadi lebih nipis dan mengeras. Ini sering berlaku pada orang yang lebih tua dan mereka yang mengalami granulomatosis dengan polangiitis (penyakit Wegener). Rinitis atropik dengan anosmia seterusnya juga boleh berkembang selepas pembedahan sinus dan dengan jangkitan bakteria yang berpanjangan pada mukosa hidung.

Tumor dalam hidung atau sinus paranasal juga boleh menghalang laluan udara yang kita sedut ke epitelium penciuman.

Gangguan olfaktori bukan sinus

Gangguan penciuman bukan sinus adalah yang disebabkan oleh kerosakan pada alat pencium itu sendiri (mukosa penciuman, saluran penciuman).

Selalunya ini adalah gangguan penciuman selepas berjangkit. Ini adalah gangguan deria bau yang berterusan berikutan jangkitan sementara pada saluran pernafasan (atas), tanpa selang tanpa gejala antara penghujung jangkitan dan permulaan gangguan penciuman. Di samping itu, sehingga 25 peratus daripada mereka yang terjejas merasakan bau secara berbeza (parosmia) atau melaporkan halusinasi bau (phantosmia). Gangguan penciuman selepas berjangkit mungkin disebabkan terutamanya oleh kerosakan langsung pada mukosa penciuman (epitelium penciuman).

Penyebab lain yang mungkin bagi gangguan penciuman bukan sinus adalah

• Trauma kraniocerebral: Sekiranya berlaku kejatuhan atau pukulan ke kepala, saraf penciuman boleh terputus sepenuhnya atau sebahagiannya. Atau lebam atau pendarahan boleh berlaku di kawasan otak yang bertanggungjawab untuk melihat dan memproses rangsangan penciuman. Kehilangan separa atau lengkap deria bau (hiposmia atau anosmia) berlaku secara tiba-tiba dalam kecederaan otak traumatik sedemikian.
• Bahan toksik dan berbahaya: Ia boleh menyebabkan kerosakan akut dan kronik pada mukosa olfaktori dan dengan itu menyebabkan gangguan olfaktori bukan sinus (cth dalam bentuk anosmia). Pencetus yang mungkin adalah formaldehid, asap tembakau, racun perosak, karbon monoksida dan kokain. Dengan cara yang sama, radioterapi boleh mencetuskan kehilangan bau (anosmia) atau kehilangan separa bau (hiposmia) pada pesakit kanser.
• Ubat: Sesetengah ubat boleh menyebabkan gangguan penciuman bukan sinus sebagai kesan sampingan. Ini termasuk antibiotik (cth amicacin), methotrexate (digunakan dalam dos yang lebih tinggi sebagai ubat kanser), ubat antihipertensi (cth nifedipine) dan ubat penahan sakit (cth morfin).
• Operasi, jangkitan dan tumor di dalam tengkorak: Pembedahan dan tumor di dalam tengkorak serta jangkitan sistem saraf pusat boleh mengganggu laluan isyarat olfaktori, menyebabkan disfungsi olfaktori bukan sinus.
• Umur: Keupayaan untuk menghidu secara semula jadi berkurangan dengan peningkatan usia. Walau bagaimanapun, penyakit Parkinson atau Alzheimer harus sentiasa dipertimbangkan sebagai punca yang mungkin pada orang tua yang kehilangan bau.

Jika tiada sebab untuk gangguan penciuman boleh ditemui, doktor mendiagnosis "gangguan penciuman idiopatik". Oleh itu, ini adalah diagnosis pengecualian.

Anosmia: gejala

Kehilangan bau adalah ciri utama anosmia. Tegasnya, bagaimanapun, doktor membezakan antara anosmia berfungsi dan lengkap:

• Anosmia berfungsi: Deria bau sangat terjejas sehingga tidak lagi boleh digunakan dengan wajar dalam kehidupan seharian – walaupun sedikit bau masih boleh dirasakan sekali-sekala, lemah atau sekejap. Walau bagaimanapun, deria bau yang tinggal ini tidak penting.

Sama ada anosmia berfungsi atau lengkap - pengalaman seharian mereka yang terjejas adalah mudah: "Saya tidak lagi boleh menghidu", iaitu saya tidak boleh lagi bertanya pada hidung saya sama ada susu itu masam, baju-T dari hari sebelumnya berbau peluh atau pemberian minyak wangi daripada pasangan saya adalah hit atau rindu.

Di samping itu, ramai orang yang mengalami anosmia mempunyai masalah dengan deria rasa: kebanyakan mereka boleh merasai perkara masin, masam, manis dan pahit secara normal, tetapi tidak dapat membezakan antara rasa tertentu. Ini kerana bukan sahaja reseptor rasa tetapi juga reseptor penciuman pada lidah diperlukan untuk ini - hanya dalam kombinasi boleh rasa terungkap sepenuhnya.

Anosmia: Akibat

Dengan kehilangan bau, bagaimanapun, bukan sahaja fungsi memperkaya bau hilang, tetapi juga fungsi amarannya: orang yang mempunyai anosmia tidak dapat berbau, contohnya, apabila makanan terbakar di atas dapur, makanan telah rosak atau pemanasan gas telah muncul. kebocoran.

Begitu juga, penghidap anosmia tidak dapat mengesan bau peluh atau bau busuk di bilik mandi atau dapur. Pengetahuan bahawa, tidak seperti mereka sendiri, orang lain dapat menyedarinya dengan baik boleh memberi tekanan psikologi yang besar kepada penghidap anosmia.

Anosmia: terapi

Sama ada dan cara deria bau yang terganggu boleh dipulihkan bergantung pada puncanya.

Rinosinusitis kronik tanpa polip hidung dirawat pada orang dewasa dengan persediaan kortison tempatan (semburan) dan bilas hidung air masin. Kortison mempunyai kesan anti-radang; bilasan hidung membantu melonggarkan lendir yang tersekat. Jika bakteria terlibat, doktor kadang-kadang juga menetapkan antibiotik.

Adalah lebih baik untuk menggunakan semburan kortison "terbalik". Jika anda menyuntik semburan ke dalam kedua-dua lubang hidung dalam kedudukan tegak, hanya sejumlah kecil bahan aktif akan sampai ke destinasinya. Jika anda menggunakan semburan terbalik, sebaliknya, lebih banyak kortison mencapai mukosa penciuman dalam rongga hidung.

Polip hidung sendiri sering dibuang melalui pembedahan. Ini meningkatkan pernafasan hidung dan - jika polip telah menghalang pintu masuk ke sinus - mengurangkan risiko sinusitis berulang. Kedua-duanya boleh meningkatkan deria bau yang terjejas. Jika anda mempunyai tumor dalam hidung atau sinus anda yang menghalang laluan udara yang disedut ke epitelium penciuman, pembedahan juga biasanya dilakukan. Perkara yang sama berlaku jika septum hidung melengkung menyebabkan hiposmia atau anosmia sebagai halangan dalam aliran udara.

Jika gangguan penciuman disebabkan oleh rinitis alahan, persediaan kortison tempatan adalah pilihan rawatan yang paling menjanjikan. Tidak kira sama ada dan sejauh mana deria bau orang yang terjejas itu terjejas, alahan itu sendiri boleh dirawat seperti yang diperlukan (cth. elakkan alergen seboleh-bolehnya, mungkin hiposensitisasi).

Tiada garis panduan rawatan am untuk anosmia atau gangguan penciuman lain yang disebabkan oleh bentuk rinitis lain (seperti rinitis yang tidak diketahui punca = rinitis idiopatik). Sebaliknya, percubaan rawatan individu disyorkan dalam kes sedemikian.

Jika ubat mencetuskan kehilangan bau, doktor yang merawat boleh menyemak sama ada penyediaan boleh dihentikan. Gangguan penciuman biasanya akan hilang. Jika pemberhentian tidak mungkin, dos kadangkala boleh dikurangkan. Ini sekurang-kurangnya dapat meningkatkan keupayaan untuk menghidu.

Dalam apa jua keadaan, anda tidak boleh menghentikan ubat yang ditetapkan atas inisiatif anda sendiri atau mengurangkan dos! Sentiasa berbincang dengan doktor anda terlebih dahulu.

Latihan olfaktori berstruktur juga disyorkan untuk pesakit yang mengalami gangguan penciuman selepas berjangkit. Jika boleh, latihan harus dimulakan dalam tahun pertama selepas permulaan gangguan penciuman. Jika perlu, rawatan ubat juga boleh dicuba (sebagai tambahan), contohnya dengan kortison.

Jika penyakit asas seperti Alzheimer, multiple sclerosis atau tumor otak berada di sebalik kehilangan (sebahagian) deria bau, rawatan pakar mereka adalah yang paling utama.

Tiada rawatan boleh dilakukan untuk anosmia kongenital dan berkaitan usia.

Latihan penciuman

Seperti yang dinyatakan, pakar mengesyorkan latihan penciuman berstruktur, terutamanya untuk gangguan penciuman selepas berjangkit. Ini juga boleh berguna untuk gangguan penciuman berikutan kecederaan otak traumatik.

Pen latihan penciuman juga digunakan dengan cara yang sama untuk diagnosis gangguan penciuman (lihat di bawah). Sebagai alternatif kepada pen tersebut, sesetengah orang menggunakan botol minyak pati tulen untuk latihan penciuman.

Anda juga boleh menggunakan ingatan anda untuk membantu anda melatih deria bau anda. Sebagai contoh, cuba ingat bau sebenar bintang kayu manis yang baru dibakar atau kopi yang baru dikisar. Atau fikirkan tentang bau udara apabila hujan lebat berlaku pada hari musim panas yang panas.

Petua untuk kehidupan seharian

• Penggera asap di empat dinding anda sendiri sentiasa penting - tetapi terutamanya jika anda mengalami anosmia dan oleh itu tidak dapat mengesan bau terbakar pada peringkat awal.
• Adakah anda masih mempunyai sekurang-kurangnya sebahagian daripada deria bau anda? Kemudian menambah aroma pekat pada makanan anda boleh menjadikannya lebih enak dan menyeronokkan.
• Simpan makanan anda dengan betul. Jika perlu, catatkan tarikh pembelian dan tarikh pembukaan (cth untuk tin atau karton susu). Gunakan makanan dalam tempoh yang disyorkan. Juga ingat: Selain bau dan rasa, konsistensi dan warna sesetengah makanan juga boleh menunjukkan kerosakan.
• Sesetengah orang yang mengalami anosmia tetap mengikut jadual tetap untuk kebersihan diri, menukar pakaian dan membersihkan bilik mandi dan dapur. Lagipun, hidung mereka sendiri tidak dapat memberi isyarat apabila sudah tiba masanya untuk aktiviti sedemikian. Jadual tetap memberikan mereka yang terjejas rasa selamat apabila ia berkaitan dengan kebersihan mereka sendiri dan rumah mereka - selalunya melegakan psikologi yang hebat.

Sejarah perubatan

Untuk menjelaskan gangguan penciuman, doktor akan mengambil sejarah perubatan anda (anamnesis) terlebih dahulu. Untuk melakukan ini, dia akan bertanya kepada anda tentang gejala anda dan kemungkinan penyebab gangguan penciuman. Soalan yang mungkin termasuk, sebagai contoh

• Berapa lama anda tidak dapat menghidu apa-apa?
• Adakah anda tiba-tiba hilang deria bau atau gangguan penciuman berkembang dengan perlahan?
• Adakah kehilangan bau lengkap atau anda masih boleh merasakan bau yang samar?
• Adakah anda mempunyai sebarang gejala lain, seperti masalah dengan rasa?
• Adakah anda mempunyai/adakah anda mengalami jangkitan saluran pernafasan atas yang mungkin berkaitan dengan gangguan penciuman?
• Adakah anda mengalami kecederaan kepala atau pembedahan sebelum anda kehilangan deria bau?
• Adakah anda mempunyai sebarang keadaan perubatan yang sedia ada, seperti sinusitis kronik atau alahan?
• Adakah anda mengambil sebarang ubat dan jika ya, apakah itu?

Pemeriksaan fizikal

Temu bual sejarah perubatan diikuti dengan pemeriksaan ENT termasuk endoskopi hidung (rhinoskopi). Semasa pemeriksaan terperinci hidung, nasofaring, sinus paranasal dan celah olfaktori (kawasan di bahagian atas hidung di mana mukosa penciuman terletak), doktor akan mencari tanda-tanda bengkak, keradangan, polip hidung dan pelepasan.

Mereka juga mungkin meminta anda untuk bernafas melalui setiap lubang hidung secara bergilir-gilir sambil memegang satu lagi ditutup dengan tangan anda. Ini akan mendedahkan sama ada aliran udara pada satu bahagian mungkin terhalang.

Ujian bau

Berikut adalah beberapa prosedur ujian secara terperinci:

Sniffin' tongkat

“Sniffin' sticks” (kayu penciuman) ialah pen hujung yang dipenuhi dengan bau. Ia adalah kaedah ujian pilihan untuk menjelaskan gangguan penciuman kerana ia mudah dijalankan dan varian ujian yang berbeza mungkin.

Sebagai contoh, pen olfaktori boleh digunakan untuk menjalankan ujian pengenalan. Ini menguji keupayaan pesakit untuk mengenali dan membezakan antara bau yang berbeza. Untuk melakukan ini, doktor memegang 12 atau 16 batang “sniffin” berbeza di bawah kedua-dua lubang hidung pesakit satu demi satu. Pesakit harus cuba mengenal pasti bau masing-masing dengan bantuan kad pemilihan di mana semua bau ditunjukkan.

UPSIT

Singkatan UPSIT adalah singkatan untuk Ujian Pengecaman Bau Universiti Pennsylvania. Dalam proses ini, 40 wangian berbeza yang dibungkus dalam mikrokapsul digunakan pada kertas. Sebaik sahaja kapsul digosok dengan pen, bauan masing-masing dilepaskan. Pesakit diminta untuk cuba mengenal pastinya daripada senarai empat perkataan.

CCCRC

Ujian Pusat Penyelidikan Klinikal Kemosensori Conneticut (CCCRC) menggabungkan ujian pengenalan dan ujian ambang: Dalam ujian pengenalan, pesakit perlu mengenali dan menamakan sepuluh bauan berbeza yang diberikan kepada mereka dalam botol kaca atau plastik. Di samping itu, ambang olfaktori diuji dengan larutan butanol dengan kepekatan yang berbeza.

Pengukuran potensi penciuman

Sebagai bahan ujian, doktor memegang pelbagai wangian tulen di hadapan hidung pesakit satu demi satu, contohnya wangian mawar (kimia: phenylethyl alcohol). Ia biasanya hanya mencetuskan pengujaan yang lemah pada saraf penciuman. Ini berbeza dengan hidrogen sulfida, contohnya, dengan bau telur busuk yang pedas.

Pengukuran potensi penciuman adalah sangat kompleks. Oleh itu, ia hanya dijalankan di klinik khusus dan amalan perubatan.

Ujian lain

Anosmia: perkembangan & prognosis

Pada asasnya, gangguan penciuman seperti anosmia tidak mudah dirawat dan keupayaan untuk menghidu tidak selalu dapat dinormalisasi semula. Peluang untuk berjaya secara amnya lebih baik untuk pesakit yang lebih muda dan bukan perokok berbanding orang yang lebih tua dan perokok. Walau bagaimanapun, ramalan yang tepat tidak mungkin, hanya petunjuk umum:

Anosmia atau hiposmia dalam konteks jangkitan virus akut pada saluran pernafasan (atas) seperti keradangan mukosa hidung (rhinitis) atau sinusitis biasanya tidak perlu dibimbangkan. Gangguan penciuman biasanya bersifat sementara dan bertambah baik semula apabila jangkitan telah sembuh. Walau bagaimanapun, dalam kes keradangan jangka panjang, deria bau boleh terjejas secara kekal atau hilang sepenuhnya kerana epitelium penciuman secara beransur-ansur dimusnahkan atau diubah suai.

Jika ubat-ubatan, toksin atau bahan pencemar adalah punca gangguan penciuman, keupayaan untuk menghidu mungkin bertambah baik semula setelah bahan-bahan ini telah dihentikan (cth selepas kemoterapi). Walau bagaimanapun, kerosakan tidak dapat dipulihkan dengan gangguan penciuman kekal juga mungkin, contohnya jika asid telah memusnahkan lapisan basal epitelium penciuman.

Dalam kira-kira dua pertiga daripada semua pesakit yang mengalami gangguan penciuman selepas berjangkit, deria bau bertambah baik secara spontan dalam masa satu hingga dua tahun. Dalam bakinya, deria bau yang terjejas atau kehilangan bau kekal kekal. Secara umum, semakin muda pesakit dan semakin pendek tempoh gangguan, semakin tinggi peluang untuk bertambah baik.

• rayapan sisa yang tinggi
• jantina perempuan
• usia muda
• bukan perokok
• tiada perbezaan sampingan dalam fungsi olfaktori
• Gangguan bau tidak wujud sejak sekian lama

Dalam kes gangguan penciuman yang dikaitkan dengan penyakit asas seperti Parkinson, Alzheimer atau diabetes, adalah tidak mungkin untuk meramalkan sama ada dan sejauh mana keupayaan untuk menghidu akan bertambah baik semula akibat rawatan penyakit yang mendasari.

Penurunan semula jadi yang berkaitan dengan usia dalam deria bau tidak dapat dihentikan atau diperbaiki. Juga tiada apa yang boleh dilakukan tentang anosmia kongenital.