Gambaran ringkas
- Terapi: psikoterapi, pada orang dewasa kadangkala dengan sokongan ubat, pelbagai bentuk terapi seperti terapi konfrontasi, terapi trauma imaginatif psikodinamik, pada kanak-kanak terapi tingkah laku yang sesuai dengan umur dengan penglibatan ibu bapa atau penjaga
- Punca: Pengalaman traumatik seperti keganasan fizikal akibat peperangan atau rogol, orang tanpa sokongan sosial atau dengan penyakit mental lebih mudah terdedah, PTSD yang kompleks biasanya mempunyai punca trauma yang teruk, berulang dan berpanjangan seperti penyeksaan, eksploitasi seksual.
- Diagnosis: Penentuan simptom fizikal yang berlaku dengan kelewatan masa selepas trauma (pembezaan daripada tindak balas tekanan akut dengan simptom yang sama tanpa kelewatan masa adalah penting), ahli terapi trauma meminta sejarah perubatan, ujian standard (seperti CAPS, SKID-I), kriteria tertentu mengikut ICD-10 mesti dipenuhi
- Prognosis: Selalunya peluang yang baik untuk pulih, terutamanya jika terapi yang sesuai dimulakan dalam masa, disokong oleh persekitaran sosial; jika simptom telah hadir untuk beberapa lama tanpa rawatan, terdapat risiko kursus kronik.
Apa itu gangguan tekanan selepas trauma?
Gangguan tekanan selepas trauma (PTSD) adalah penyakit mental yang berlaku selepas peristiwa traumatik.
Istilah trauma berasal dari bahasa Yunani dan bermaksud "luka" atau "kekalahan". Oleh itu, trauma menggambarkan keadaan yang sangat tertekan di mana orang yang terjejas merasakan belas kasihan orang lain dan tidak berdaya. Ini tidak merujuk kepada situasi kehidupan biasa, walaupun menyakitkan, seperti kehilangan pekerjaan atau kematian saudara-mara. Gangguan tekanan selepas trauma disebabkan oleh kesusahan yang luar biasa dan melampau.
Gangguan tekanan selepas trauma juga dipanggil sindrom tekanan selepas trauma kerana ia kadangkala merangkumi banyak gejala yang berbeza. Gejala yang mungkin termasuk kebimbangan, kerengsaan, gangguan tidur atau serangan panik (degupan jantung yang cepat, menggeletar, sesak nafas). Kilas balik juga tipikal: pengalaman berulang situasi traumatik, di mana orang yang terjejas dibanjiri oleh kenangan dan emosi.
Kekerapan
Gangguan tekanan selepas trauma biasanya berlaku enam bulan selepas peristiwa traumatik dan boleh berlaku pada semua peringkat umur. Satu kajian AS menganggarkan bahawa lapan peratus daripada populasi mengalami gangguan tekanan selepas trauma sekali dalam seumur hidup mereka. Menurut kajian lain, doktor, askar dan pegawai polis mempunyai sehingga 50 peratus peningkatan risiko untuk PTSD.
Menurut kajian, rogol membawa kepada gangguan tekanan selepas trauma dalam 30 peratus kes.
Gangguan tekanan selepas trauma yang kompleks
Gangguan tekanan selepas trauma yang kompleks memerlukan trauma yang teruk atau berpanjangan. Orang yang terjejas biasanya menunjukkan gambaran klinikal kronik dengan perubahan personaliti. Oleh itu, gejala mempengaruhi personaliti dan tingkah laku.
Bagaimanakah gangguan tekanan selepas trauma dirawat?
Gangguan tekanan selepas trauma perlu dirawat oleh pakar psikiatri atau ahli psikologi yang terlatih dalam terapi trauma. Jika kaedah rawatan yang salah digunakan, gangguan tekanan selepas trauma mungkin menjadi lebih berakar umbi.
Sesetengah orang yang ingin menerima pengalaman traumatik mendapatkan bantuan tambahan dengan bertukar idea dengan penghidap lain dan menyertai kumpulan bantuan diri.
Psikoterapi
Langkah 1: Keselamatan
Keutamaan pertama adalah untuk mewujudkan persekitaran yang dilindungi dan rasa selamat untuk individu. Pesakit perlu berasa cukup selamat dan dilindungi untuk menangani gangguan tekanan selepas traumanya. Oleh itu, penginapan pesakit dalam separa atau penuh sering disyorkan untuk permulaan rawatan. Tempoh penginapan hospital bergantung, antara lain, pada tahap keterukan dan sama ada orang yang terjejas juga mengalami gejala kemurungan yang teruk, contohnya.
Sebelum psikoterapi dimulakan, pesakit biasanya diberi maklumat (psikoedukasi) supaya dia lebih memahami gangguan tekanan selepas trauma sebagai gambaran klinikal.
Langkah 2: Penstabilan
Sokongan ubat tambahan kadangkala membantu dalam melegakan kebimbangan. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan tidak digunakan sebagai terapi tunggal atau utama. Di samping itu, pesakit yang mengalami gangguan tekanan selepas trauma mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk menjadi bergantung kepada ubat. Oleh itu, ubat-ubatan diambil secara terpilih dan di bawah pemerhatian. Hanya sertraline, paroxetine atau venlafaxine digunakan sebagai bahan aktif.
Ia tidak disyorkan untuk menggunakan ubat psikotropik pada kanak-kanak dan remaja.
Langkah 3: Mengatasi, integrasi dan pemulihan
Pada peringkat ini, pesakit telah mendapat keyakinan dan mempelajari teknik untuk membantu mengarahkan emosinya. Sekarang "kerja trauma" bermula:
Kaedah terapi lain yang dibangunkan khusus untuk PTSD ialah Desensitisasi dan Pemprosesan Semula Pergerakan Mata (EMDR). Di sini, pesakit perlahan-lahan diperkenalkan kepada trauma dalam tetapan terapi yang dilindungi. Pada saat ingatan dan apabila ketakutan meningkat semula, matlamatnya adalah untuk mencapai pembiasaan kepada pengalaman trauma melalui perubahan pantas dan tersentak dalam arah pandangan mendatar.
Akhirnya, pengalaman traumatik harus diserapkan dalam proses mental dan tidak lagi membawa kepada ketakutan dan ketidakberdayaan.
Terapi gangguan tekanan selepas trauma yang kompleks
Gangguan tekanan pasca trauma yang kompleks sering dirawat di negara berbahasa Jerman oleh terapi trauma imaginatif psikodinamik (PITT) menurut Luise Reddemann. Terapi imaginatif ini secara amnya menggabungkan pelbagai teknik rawatan.
Dalam proses ini, pesakit belajar untuk mencipta ruang yang selamat secara mental untuk menarik diri apabila emosi yang berkaitan dengan peristiwa itu menjadi terlalu kuat. Matlamat di sini adalah untuk mengatasi gangguan tekanan selepas trauma dengan memasukkan apa yang dialami ke dalam dunia emosi biasa.
Pilihan rawatan lain termasuk Terapi Pendedahan Berpanjangan (PE), di mana pesakit menghidupkan semula situasi traumatik dan mengalami trauma semula. Sesi terapi dirakam pita. Pesakit mendengar rakaman setiap hari sehingga emosi yang dicetuskannya berkurangan.
Terapi Pendedahan Naratif (NET) ialah gabungan Terapi Kesaksian (prosedur jangka pendek untuk merawat mangsa yang trauma akibat keganasan politik) dengan prosedur terapi tingkah laku klasik. Dalam proses ini, keseluruhan sejarah hidup pesakit trauma yang tidak dapat diselesaikan diproses. Lama kelamaan, pesakit menjadi terbiasa dengan ini dan meletakkannya dalam sejarah hidupnya.
Psikoterapi Eklektik Ringkas untuk PTSD (BEPP) menggabungkan elemen kognitif-tingkah laku dan psikodinamik dalam 16 sesi terapi. Ia termasuk lima elemen: psikopendidikan, pendedahan, tugas menulis dan bekerja dengan jurang ingatan, atribusi dan integrasi yang bermakna, dan upacara perpisahan.
Terapi dengan kanak-kanak dan remaja
Sejauh mana ibu bapa atau penjaga terlibat bergantung pada umur orang yang terjejas. Semakin muda kanak-kanak, semakin mendesak sokongan orang terdekat untuk melaksanakan apa yang telah dipelajari dalam terapi.
Apakah punca asas?
Penyebab gangguan tekanan selepas trauma kadang-kadang sangat pelbagai. Walau bagaimanapun, dalam apa jua keadaan, ia adalah pengalaman traumatik. Orang yang terjejas mengalami ancaman serius - ia adalah soal kelangsungan hidupnya sendiri.
Pengalaman fizikal keganasan dalam bentuk rogol, penyeksaan atau peperangan biasanya lebih kondusif kepada gangguan tekanan selepas trauma berbanding bencana alam atau kemalangan yang tiada siapa yang bertanggungjawab secara langsung. Keganasan manusia yang dialami biasanya tidak serasi dengan pandangan dunia yang sedia ada sebelum ini. Kemudian terdapat "musuh" langsung yang mewakili ancaman.
Bentuk kompleks gangguan tekanan selepas trauma biasanya disebabkan oleh pengalaman traumatik yang teruk, berulang dan berpanjangan. Contohnya termasuk trauma zaman kanak-kanak akibat penderaan fizikal atau penderaan seksual. Trauma teruk lain yang selepas itu orang mengalami gangguan tekanan pasca trauma yang kompleks termasuk penyeksaan, eksploitasi seksual atau bentuk keganasan terancang teruk yang lain (seperti pemerdagangan manusia).
Apakah ujian dan diagnosis?
Gangguan tekanan selepas trauma mesti dibezakan daripada tindak balas tekanan akut. Gejala adalah serupa dalam kedua-dua kes (seperti kebimbangan, kekeliruan, pengasingan). Walau bagaimanapun, tindak balas tekanan akut merujuk kepada keadaan tekanan psikologi serta-merta berikutan keadaan fizikal atau psikologi yang teruk yang dialami. Gangguan tekanan selepas trauma, sebaliknya, muncul dengan kelewatan masa selepas trauma.
Jika penghidap mengalami simptom fizikal seperti sesak nafas, degupan jantung yang cepat, menggeletar atau berpeluh, orang pertama yang biasanya dia berunding ialah doktor keluarganya. Dia akan terlebih dahulu menjelaskan punca organik. Jika gangguan tekanan selepas trauma disyaki, dia akan merujuk pesakit kepada pakar psikiatri atau psikoterapi.
Sejarah perubatan
Dalam perundingan awal dengan ahli terapi trauma terlatih khas, diagnosis "gangguan tekanan selepas trauma" biasanya tidak dibuat. Sebaliknya, ahli terapi terlebih dahulu bertanya soalan tentang sejarah hidup pesakit dan sebarang keadaan perubatan sedia ada. Semasa anamnesis ini, ahli terapi juga meminta pesakit untuk menerangkan gejala secara terperinci.
ujian
Pelbagai soal selidik piawai tersedia untuk diagnosis gangguan tekanan selepas trauma:
Skala PTSD yang Ditadbirkan oleh Pakar Klinikal (CAPS) telah dibangunkan khusus untuk diagnosis gangguan tekanan selepas trauma. Ia pada mulanya mengandungi soalan tentang trauma itu sendiri. Ini diikuti dengan soalan sama ada, berapa kerap dan dalam intensiti pelbagai gejala PTSD berlaku. Akhirnya, kemurungan atau pemikiran membunuh diri dijelaskan.
Ujian SKID-I (“temu bual klinikal berstruktur”) juga merupakan kaedah yang kerap digunakan untuk mendiagnosis gangguan tekanan selepas trauma. Ia adalah temu bual berpandu: Penemuduga bertanya soalan khusus dan kemudian mengekodkan jawapan. Bagi pesakit dalam, ujian SKID-I mengambil masa purata 100 minit untuk diselesaikan. Diagnosis PTSD boleh disahkan dengan ujian ini.
Sama ada gangguan tekanan pasca-traumatik yang kompleks hadir biasanya juga ditakrifkan dengan bantuan temu bual. "Temubual Berstruktur Gangguan Tekanan Melampau" (SIDES) telah terbukti berjaya untuk tujuan ini.
Versi ujian bahasa Jerman ialah "Temu bual mengenai Gangguan Tekanan Pascatraumatik Kompleks" (I-KPTBS). Di sini, doktor atau ahli terapi juga bertanya soalan pesakit dan kemudian kod jawapannya.
Kriteria diagnostik
Untuk mendiagnosis gangguan tekanan selepas trauma, kriteria berikut mesti dipenuhi, menurut Klasifikasi Statistik Antarabangsa Penyakit dan Masalah Kesihatan Berkaitan (ICD-10):
- Pesakit telah terdedah kepada peristiwa yang menimbulkan tekanan (ancaman luar biasa atau magnitud bencana) yang akan menyebabkan ketidakberdayaan dan keputusasaan pada hampir semua orang.
- Terdapat ingatan pengalaman yang mengganggu dan berterusan (kilas balik).
- Cepat marah dan cetusan kemarahan
- Kesukaran menumpukan perhatian
- kesukaran untuk tidur dan terus tidur
- Hipersensitivity
- Bertambah lompat
- Ketidakupayaan separa hingga lengkap untuk mengingati peristiwa yang menimbulkan tekanan
- Gejala muncul dalam tempoh enam bulan selepas trauma.
Di samping itu, sistem klasifikasi International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) dipertimbangkan untuk kesihatan berfungsi. ICF digunakan, sebagai contoh, untuk menangkap aspek psikososial sekuela penyakit dan tahap ketidakupayaan.
Apakah gejala yang berlaku?
Anda boleh membaca tentang bagaimana gangguan tekanan selepas trauma menampakkan dirinya secara terperinci dan apakah akibat jangka panjang yang mungkin berlaku dalam artikel "Gangguan tekanan selepas trauma - gejala".
Apakah perjalanan penyakit dan prognosis?
Dengan psikoterapi yang mencukupi, gangguan tekanan selepas trauma berlangsung secara purata selama 36 bulan. Tanpa sokongan terapeutik, ia bertahan dengan ketara lebih lama, 64 bulan secara purata. Sokongan daripada persekitaran sosial juga amat penting untuk proses penyembuhan dan mengurangkan risiko kambuh semula. Walau bagaimanapun, jika gejala berterusan selama bertahun-tahun, kira-kira satu pertiga daripada mereka yang terjejas mengalami kursus kronik.
Sesetengah pesakit berjaya melihat trauma sebagai proses kematangan dan memperoleh sesuatu yang positif daripada pengalaman itu (dipanggil "pertumbuhan traumatik"). Mereka sering membantu mangsa lain untuk menangani gangguan tekanan selepas trauma mereka atau terlibat dengan organisasi mangsa.
