Gambaran ringkas
- Gejala: Terutamanya sakit di bahagian atas abdomen, bersama-sama dengan kehilangan selera makan, loya, muntah, demam atau berdebar-debar; kadang-kadang jaundis.
- Rawatan: Pembedahan membuang pundi hempedu; ubat penahan sakit dan ubat antispasmodik; pembubaran batu karang tidak lagi disyorkan hari ini
- Prognosis: Dalam keradangan pundi hempedu akut, biasanya penyingkiran cepat pundi hempedu; dalam keradangan kronik, sakit ringan berlaku lagi dan lagi; peningkatan risiko kanser dalam kes pundi hempedu berparut
- Punca & faktor risiko: Dalam 90 peratus kes, batu karang menghalang aliran keluar hempedu dan membawa kepada keradangan; Faktor risiko termasuk obesiti atau kehamilan, yang boleh menyebabkan batu karang
- Diagnosis: Sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal, ujian darah, prosedur pengimejan (terutamanya ultrasound dan CT)
Apakah cholecystitis?
Keradangan pundi hempedu (cholecystitis) adalah penyakit dinding pundi hempedu. Dalam kebanyakan kes, ia disebabkan oleh penyakit batu karang (cholelithiasis). Pundi hempedu adalah organ berongga yang terletak di bawah hati. Penampilannya mengingatkan pada pir. Pundi hempedu manusia biasanya lapan hingga dua belas sentimeter panjang dan empat hingga lima sentimeter lebar. Ia menyimpan hempedu (hempedu) yang dihasilkan dalam sel hati. Dalam proses itu, ia menebal. Hempedu diperlukan untuk mencerna lemak dalam usus.
Klasifikasi keradangan pundi hempedu
Kekerapan keradangan pundi hempedu
Di seluruh dunia, kira-kira sepuluh hingga 15 peratus orang mengalami batu karang, yang kemudiannya menyebabkan keradangan pundi hempedu dalam sepuluh hingga 15 peratus pesakit. Batu karang paling kerap berlaku pada pesakit yang berumur lebih dari 55 tahun.
Keradangan pundi hempedu yang berkaitan dengan batu adalah lebih biasa pada wanita berbanding lelaki. Ini terutamanya kerana batu karang adalah kira-kira dua kali lebih biasa pada wanita berbanding lelaki. Kolesistitis tidak berkaitan dengan batu memberi kesan kepada lelaki lebih kerap daripada wanita.
Kolesistitis kronik nampaknya lebih biasa daripada kolesistitis akut. Walau bagaimanapun, tiada data yang tepat mengenai kejadian kolesistitis kerana sebahagian besar pesakit sama ada tidak berjumpa doktor atau tidak dimasukkan ke hospital.
Apakah tanda-tanda kolesistitis?
Dalam perjalanan selanjutnya hampir semua keradangan pundi hempedu, orang yang terjejas mengalami kesakitan berterusan (selama beberapa jam) di perut kanan. Sekiranya doktor menekan kawasan ini, rasa sakit semakin meningkat. Dalam keadaan tertentu, ia memancar ke belakang, bahu kanan atau antara tulang belikat.
Sesetengah pesakit juga mengalami kehilangan selera makan, loya dan muntah, demam (ringan) atau berdebar-debar (takikardia). Walau bagaimanapun, cirit-birit bukanlah gejala tipikal keradangan pundi hempedu.
Jika, sebagai tambahan kepada keradangan pundi hempedu, penyakit radang saluran hempedu (kolangitis) berlaku, ini kadang-kadang membawa kepada apa yang dipanggil jaundis (ikterus). Dalam kes ini, konjunktiva mata (scleral icterus) dan, dalam peringkat lanjut, juga kulit menjadi kuning. Warna kuning disebabkan oleh bilirubin pigmen darah, yang terkumpul dalam hempedu selepas pecahan sel darah merah lama.
Keradangan pundi hempedu pada kanak-kanak
Gejala biasa seperti loya dan muntah selalunya hanya memberi kesan kepada kanak-kanak yang lebih tua dan remaja. Pada permulaan cholecystitis, kanak-kanak selalunya hanya merasakan sensasi tekanan yang tidak menyenangkan dan bukannya sakit perut bahagian atas, yang hanya berkembang menjadi sakit kekejangan dari semasa ke semasa.
Keradangan pundi hempedu pada orang tua
Pada orang tua, tanda-tanda pundi hempedu yang meradang selalunya ringan. Gejala seperti sakit atau demam selalunya tiada. Ramai yang hanya merasa sedikit sakit apabila tekanan dikenakan pada bahagian atas perut kanan. Sesetengah penghidap hanya berasa letih dan letih. Ini benar terutamanya jika mereka juga menghidap diabetes mellitus.
Bagaimana cholecystitis dirawat?
Mengikut piawaian hari ini, cholecystitis biasanya dirawat melalui pembedahan. Ini melibatkan penyingkiran sepenuhnya pundi hempedu dan sebarang batu yang terkandung di dalamnya. Istilah perubatan untuk prosedur pembedahan ini ialah kolesistektomi.
Dalam kebanyakan kes, operasi ini dilakukan dengan cara laparoskopi. Instrumen dimasukkan ke dalam perut melalui hirisan kecil perut dan pundi hempedu dipotong bersamanya (kolesistektomi laparoskopi). Dalam sesetengah kes, pundi hempedu dikeluarkan terus melalui hirisan di dinding perut. Kolesistektomi terbuka ini perlu, contohnya, jika jisim batu yang terkandung dalam pundi hempedu terlalu besar.
Menurut garis panduan Jerman, pembuangan pundi hempedu dalam kes sedemikian perlu dilakukan selepas enam minggu. Secara umum, kajian menunjukkan bahawa kemungkinan komplikasi lebih rendah lebih awal selepas permulaan simptom pembedahan dilakukan.
Kajian terbaru menyebut satu lagi pilihan rawatan untuk pesakit berisiko tinggi ini: memasukkan tiub logam (stent) ke dalam saluran hempedu untuk melegakan pundi hempedu.
Langkah rawatan bukan pembedahan
Doktor merawat sakit spasmodik keradangan pundi hempedu dengan ubat penahan sakit (analgesik) dan ubat antispasmodik (spasmolytics). Sebagai tambahan kepada analgesik, pemberian antibiotik selalunya diperlukan untuk melawan patogen yang menyebabkan keradangan pundi hempedu bakteria. Kajian terbaru juga menunjukkan bahawa ubat penahan sakit daripada kumpulan ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) mengurangkan sebahagian risiko keradangan pundi hempedu dalam batu karang yang sedia ada.
Pemulihan rumah seperti kompres hangat pada perut kanan atas adalah pilihan yang mungkin untuk melegakan kesakitan selain rawatan perubatan. Agen herba kadangkala digunakan untuk mengurangkan risiko batu karang. Walau bagaimanapun, rawatan keradangan pundi hempedu yang sedia ada dengan ubat rumah sangat tidak digalakkan.
Pemulihan rumah mempunyai batasannya. Jika simptom berterusan untuk jangka masa yang lama, tidak bertambah baik atau bertambah teruk, anda harus sentiasa berjumpa doktor.
Melarutkan batu karang yang berisiko
Jika batu karang hanya menyebabkan ketidakselesaan ringan, adalah mungkin untuk membubarkan batu karang dengan ubat (litolisis). Ini secara serentak mengurangkan risiko keradangan pundi hempedu. Untuk litolisis, doktor biasanya mentadbir asid ursodeoxycholic (UDCA) sebagai kapsul.
Walau bagaimanapun, risiko batu terbentuk semula dan menyebabkan keradangan pundi hempedu adalah sangat tinggi. Jika pesakit mengalami gejala batu karang atau kolesistitis sekali lagi selepas rawatan tanpa pembedahan, pundi hempedu dikeluarkan melalui pembedahan (cholecystectomy).
Penggunaan lithotripsy gelombang kejutan extracorporeal untuk memecahkan batu karang tidak lagi disyorkan dalam garis panduan. Dalam prosedur ini, batu karang secara luaran dihujani dengan gelombang bunyi melalui pemancar yang digunakan, dengan itu menghancurkannya. Serpihan serpihan kemudiannya dikumuhkan melalui usus.
Walau bagaimanapun, walaupun selepas rawatan ini, batu karang baru biasanya terbentuk dengan sangat cepat, meningkatkan risiko keradangan pundi hempedu. Di samping itu, nisbah kos-faedah adalah lebih teruk daripada kolesistektomi.
Keradangan pundi hempedu: perjalanan penyakit dan prognosis
Berapa lama pesakit bercuti sakit selepas pembedahan berbeza dari individu ke individu. Walau bagaimanapun, penginapan hospital biasanya hanya berlangsung beberapa hari. Selepas itu, mereka yang terjejas harus berehat selama beberapa minggu.
Pundi hempedu bukanlah organ penting, jadi kebimbangan mengenai pembuangan pembedahan selalunya tidak berasas. Ada kemungkinan pesakit bertolak ansur dengan makanan berempah kuat dan berlemak kurang baik selepas keradangan pundi hempedu kolesistektomi. Walau bagaimanapun, ini sering bertambah baik selama bertahun-tahun.
Komplikasi
Sekiranya cholecystitis didiagnosis pada peringkat lewat, terdapat risiko komplikasi yang mengancam nyawa. Pada peringkat awal kolesistitis, ini termasuk pengumpulan nanah (empyema) dalam pundi hempedu dan kerosakan tisu utama akibat kekurangan bekalan darah (gangrenous cholecystitis). Komplikasi sedemikian meningkatkan risiko perjalanan penyakit yang mengancam nyawa dan sentiasa dirawat melalui pembedahan.
Terutamanya dalam kes keradangan pundi hempedu yang berkaitan dengan batu, terdapat risiko dinding pundi hempedu pecah dalam perjalanan selanjutnya. Ini menyebabkan hempedu mengosongkan ke organ sekeliling atau rongga badan dan keradangan merebak. Ini selalunya membawa kepada abses, contohnya di sekitar pundi hempedu (abses pericholecystitic) atau di dalam hati.
Jika hempedu memasuki rongga perut, doktor merujuk kepada ini sebagai perforasi bebas. Hasilnya biasanya peritonitis (peritonitis bilious). Ini berbeza dengan penembusan "tertutup". Dalam kes ini, koyakan di dinding pundi hempedu dilindungi oleh gelung usus, sebagai contoh, dan tidak ada hempedu yang keluar.
Fistula
Sebaliknya, batu kadang-kadang memasuki usus dan menutupnya (ileus batu karang). Dalam kes yang jarang berlaku, sambungan ke kulit terbentuk daripada keradangan pundi hempedu (fistula biliocutaneous).
Keracunan darah bakteria (sepsis)
Dalam keradangan pundi hempedu dengan bakteria, patogen kadang-kadang memasuki aliran darah dan menyebabkan keracunan darah bakteria berbahaya (sepsis). Komplikasi ini amat ditakuti dalam kolesistitis emfisematous. Walau bagaimanapun, kolesistitis acalculous, atau bukan batu, biasanya disebabkan oleh sepsis tersebut.
Keradangan pundi hempedu kronik
Apabila penyakit itu berlanjutan, pundi hempedu kadang-kadang mengecut. Jika mendapan kalsium terbentuk di dinding pundi hempedu, ini membawa kepada apa yang dipanggil pundi hempedu porselin. Ini juga tidak menyebabkan gejala, tetapi dengan ketara meningkatkan risiko karsinoma pundi hempedu. Dalam kira-kira satu perempat daripada semua pesakit, pundi hempedu porselin merosot secara malignan. Cholecystitis kronik dan komplikasinya juga dirawat dengan total cholecystectomy.
Keradangan pundi hempedu: punca dan faktor risiko
Dalam kira-kira 90 peratus kes, pesakit mula-mula mempunyai batu karang sebelum keradangan pundi hempedu berkembang. Batu-batu ini menyekat saluran keluar pundi hempedu (cholecystolithiasis), saluran hempedu (choledocholithasis) atau persimpangan di usus kecil. Akibatnya, hempedu tidak lagi mengalir keluar dan terkumpul di dalam pundi hempedu. Akibatnya, pundi hempedu terlalu tegang dan dindingnya dimampatkan.
Di satu pihak, sel binasa, melepaskan bahan berbahaya dan dengan itu mencetuskan keradangan pundi hempedu. Sebaliknya, bahan agresif dalam asid hempedu mengeluarkan protein khas yang dikenali sebagai prostaglandin. Prostaglandin E dan F khususnya menggalakkan keradangan pundi hempedu. Di samping itu, dinding pundi hempedu mengeluarkan lebih banyak cecair kerana pengaruh prostaglandin. Akibatnya, pundi hempedu diregangkan lebih jauh dan sel-sel pundi hempedu semakin kurang dibekalkan.
Kekurangan pengaliran hempedu juga memudahkan bakteria berhijrah dari usus ke dalam pundi hempedu. Oleh itu, dalam beberapa kes, jangkitan bakteria pundi hempedu berlaku sebagai tambahan kepada keradangan.
Faktor risiko batu karang
- Perempuan (jantina perempuan)
- Lemak (berat badan berlebihan yang teruk, obesiti)
- Empat puluh (empat puluh tahun, biasanya meningkat dengan usia)
- Subur (subur)
- Adil (berkulit cerah)
- Keluarga (kecenderungan keluarga)
Penurunan berat badan yang cepat juga kadangkala membawa kepada batu karang. Ubat-ubatan tertentu, terutamanya ubat hormon untuk wanita, meningkatkan risiko batu karang dan dengan itu keradangan pundi hempedu. Perkara yang sama berlaku untuk wanita hamil: Peningkatan insiden hormon progesteron menggalakkan perkembangan batu karang dan keradangan.
Keradangan pundi hempedu acalculous
Pengosongan pundi hempedu terjejas
Kemalangan teruk, melecur serius atau penyakit demam seperti keracunan darah bakteria (sepsis) mengeringkan badan dan dengan itu menjadikan hempedu lebih likat. Jika pesakit tidak lagi mengambil makanan (cth, kerana dia berada dalam koma buatan), bahan penghantar CCK tidak dilepaskan. Oleh itu, hempedu yang agresif, likat dan pekat kekal di dalam pundi hempedu dan akhirnya membawa kepada keradangan pundi hempedu.
Puasa yang berpanjangan juga menghalang pembebasan CCK dan dengan itu pengosongan pundi hempedu. Perkara yang sama berlaku jika pesakit diberi makanan buatan untuk tempoh yang lebih lama (pemakanan parenteral).
Bekalan oksigen terjejas
Bakteria, virus dan parasit
Hempedu biasanya bebas kuman. Walau bagaimanapun, jika keradangan pundi hempedu berlaku selepas stasis hempedu, bakteria sering naik dari usus dan menyerang dinding pundi hempedu. Kuman yang paling biasa ialah Escherichia coli, Klebsiella dan Enterobacteria. Mereka berhijrah ke dalam pundi hempedu sama ada melalui saluran hempedu atau limfa.
Jangkitan bakteria adalah punca utama komplikasi serius keradangan pundi hempedu. Jangkitan pundi hempedu bakteria terutamanya memberi kesan kepada pesakit yang mempunyai sistem imun yang lemah (pesakit imunosupresi) dan pesakit yang teruk (sebelum) sakit, contohnya pesakit sepsis. Ia juga kadangkala berlaku selepas pembedahan abdomen atau endoskopi saluran pankreas dan hempedu (ERCP=endoscopic retrograde cholangiopancreatography).
Selain bakteria, parasit seperti amoeba atau cacing penghisap adalah punca lain yang mungkin menyebabkan keradangan pundi hempedu yang berkapur.
Jangkitan salmonella, virus hepatitis A atau virus HIV (“AIDS”) juga meningkatkan risiko keradangan pundi hempedu. Dalam pesakit HIV, sitomegalovirus serta crypto- dan microsporidia (parasit) memainkan peranan yang menentukan.
Mencegah jangkitan pundi hempedu
Keradangan pundi hempedu sukar dicegah. Pertama sekali, mencegah penyakit batu karang adalah faktor risiko utama. Makan diet yang kaya dengan serat dan bersenam. Dengan cara ini, anda pada masa yang sama akan mengatasi faktor risiko obesiti.
Petua untuk diet yang mengurangkan risiko batu karang:
- Banyakkan makan serat tinggi (sayur-sayuran) dan makanan kaya kalsium.
- Makan lebih sedikit karbohidrat (terutama makanan dan minuman dengan banyak gula).
- Elakkan lemak tepu dan lemak trans (juga dipanggil "lemak terhidrogenasi"), yang sering ditemui dalam makanan segera, pastri atau makanan ringan seperti kerepek.
Elakkan diet rendah lemak dan berpuasa! Ini mengurangkan pembebasan hempedu dari pundi hempedu dan sering menyebabkan hempedu menjadi sandaran, menjadikan batu karang lebih mudah terbentuk. Oleh kerana hempedu penting untuk mencerna lemak, sesetengah pesakit tidak boleh bertolak ansur dengan makanan yang sangat berlemak (terutamanya dalam kuantiti yang banyak) selepas pembuangan pundi hempedu, dan kadang-kadang di bawah tanggapan bahawa lemak secara amnya sentiasa tidak sihat untuk pundi hempedu.
Berat badan berlebihan dan obesiti adalah faktor risiko pembentukan batu karang. Sekiranya anda mengalami berat badan berlebihan, anda harus meminta nasihat doktor anda tentang cara terbaik untuk mengurangkannya. Senaman fizikal yang mencukupi membantu mengurangkan risiko.
Ia juga penting untuk anda mempercayai doktor anda. Gejala cholecystitis biasanya bertambah baik selepas pengambilan ubat pertama (antispasmodik, ubat penahan sakit). Namun begitu, doktor akan mengesyorkan anda menjalani pembedahan kolesistektomi. Ikut nasihat doktor yang merawat anda untuk mengelakkan komplikasi serius kolesistitis.
Keradangan pundi hempedu: Diagnosis dan pemeriksaan
Jika anda mengesyaki bahawa anda mengalami keradangan pundi hempedu, anda harus sentiasa berjumpa doktor. Jika simptomnya ringan, doktor keluarga atau pakar perubatan dalaman (internis) akan membantu. Walau bagaimanapun, dalam kes kesakitan teruk dan demam tinggi dalam konteks kolesistitis akut, tinggal di hospital adalah perlu. Jika anda telah berjumpa doktor anda terlebih dahulu, dia akan segera merujuk anda ke hospital.
Riwayat perubatan (anamnesis)
- Sejak bila dan di mana aduan anda wujud?
- Adakah kesakitan berada dalam episod spasmodik, terutamanya pada permulaan?
- Adakah anda baru-baru ini mengalami suhu badan yang tinggi?
- Adakah anda mempunyai batu karang pada masa lalu? Atau adakah ahli keluarga anda kerap menghidap penyakit batu karang?
- Adakah anda berpuasa baru-baru ini?
- Apakah ubat yang anda ambil (suplemen hormon daripada pakar sakit puan anda, jika ada)?
Pemeriksaan fizikal
Selepas temu bual terperinci, doktor anda akan memeriksa anda secara fizikal. Faktor risiko seperti obesiti teruk, kulit cerah, dan kemungkinan mata atau kulit menjadi kuning boleh dikesan tanpa pemeriksaan rapi. Dia juga akan mengukur suhu badan anda. Mengambil nadi anda dan mendengar jantung anda akan menunjukkan kepada doktor jika jantung anda berdegup kencang, seperti biasa untuk jangkitan.
Apa yang dipanggil tanda Murphy (dinamakan sempena pakar bedah Amerika) adalah tipikal keradangan pundi hempedu. Semasa prosedur ini, doktor menekan bahagian atas perut kanan di bawah tulang rusuk. Sekarang dia akan meminta anda untuk menarik nafas panjang. Ini menyebabkan pundi hempedu bergerak di bawah tangan yang menekan. Jika pundi hempedu meradang, tekanan akan menyebabkan kesakitan yang teruk. Anda secara tidak sengaja akan menegangkan perut anda (ketegangan pertahanan) dan mungkin berhenti bernafas.
Kadang-kadang doktor akan meraba terus pundi hempedu yang membonjol dan meradang.
Ujian makmal
Untuk mengesan keradangan pundi hempedu, doktor mengambil sampel darah. Sesetengah nilai darah berubah terutamanya dengan kerap dalam kes keradangan pundi hempedu. Sebagai contoh, selalunya terdapat lebih banyak sel darah putih (leukositosis).
Dengan pemeriksaan air kencing, doktor ingin menolak kerosakan pada buah pinggang. Ini kerana kadangkala keradangan pelvis buah pinggang (pyelonephritis) atau batu karang (nephrolithiasis) menyebabkan gejala yang serupa dengan keradangan pundi hempedu.
Sekiranya terdapat kemungkinan kehamilan, ini juga akan diperiksa.
Jika pesakit mengalami demam panas dan dalam keadaan kesihatan umum yang lemah (degupan jantung yang cepat, tekanan darah rendah), doktor mengambil darah untuk apa yang dipanggil kultur darah untuk mengetahui sama ada bakteria terdapat dalam aliran darah. Ini kerana bakteria mungkin telah merebak ke seluruh badan melalui darah (keracunan darah bakteria, sepsis).
Prosedur pengimejan
Ultrasound (sonografi)
Dengan bantuan alat ultrasound, doktor mengesan batu karang yang lebih besar daripada dua milimeter, serta keradangan pundi hempedu. Hempedu yang menebal dan terhablur (batu hempedu) sering juga kelihatan dan dipanggil "enapcemar." Tanda Murphy juga kadang-kadang ditimbulkan pada peperiksaan ini.
Cholecystitis akut ditunjukkan oleh ciri-ciri berikut pada ultrasound:
- Dindingnya lebih tebal daripada empat milimeter.
- Dinding pundi hempedu muncul dalam tiga lapisan.
- Sekumpulan cecair gelap kelihatan di sekeliling pundi hempedu.
- Pundi hempedu diperbesar dengan ketara.
Dalam kes keradangan dengan pengumpulan udara (cholecystitis emphysematous), doktor juga melihat pengumpulan udara di pundi hempedu (peringkat 1), di dinding pundi hempedu (peringkat 2) atau bahkan di tisu sekeliling (peringkat 3).
Tomography Computed (CT)
Pada ultrasound, saluran pundi hempedu dan saluran hempedu biasa adalah sangat tidak dapat dilihat atau tidak divisualisasikan sama sekali. Pankreas juga selalunya sukar untuk dinilai. Jika keradangan pankreas juga berkemungkinan, atau jika masih terdapat keraguan umum tentang diagnosis, doktor akan melakukan imbasan tomografi berkomputer (CT) untuk mengesahkan diagnosis.
Sinar X
X-ray jarang dipesan lagi. Sangat sedikit batu karang boleh divisualisasikan dengan teknik ini. X-ray bagi kolesistitis emfisematous, bagaimanapun, biasanya lebih mudah dilihat. Dalam kes ini, terdapat pengumpulan udara di kawasan pundi hempedu.
Kedua-dua ultrasound dan X-ray mendedahkan pundi hempedu porselin yang dipanggil. Keadaan ini adalah akibat daripada keradangan pundi hempedu yang kronik. Ini kerana parut dan deposit kalsium menyebabkan dinding pundi hempedu mengeras dengan jelas dan menjadi keputihan seperti porselin.
ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreaticography) digunakan untuk menggambarkan saluran hempedu, pundi hempedu dan saluran pankreas dengan bantuan medium kontras sinar-X dan endoskop khas. Pemeriksaan ini dilakukan di bawah bius pendek (tidur senja) dan hanya diperintahkan apabila doktor mengesyaki batu karang dalam saluran hempedu biasa.
Semasa ERCP, batu-batu ini boleh dibuang terus. Titik di mana saluran hempedu bertemu dengan usus (papilla vateri) diluaskan dengan hirisan supaya batu secara idealnya masuk ke dalam usus dan dikumuhkan bersama najis.
Kadangkala batu karang mesti dikeluarkan dengan bantuan gelung dawai yang dipanggil bakul dormia. Walau bagaimanapun, ERCP meningkatkan risiko keradangan pankreas atau saluran hempedu.
