PIMS: Gejala, Punca, Rawatan

Gambaran ringkas

  • Definisi: PIMS (PIMS-TS, juga MIS-C) ialah penyakit radang akut yang teruk yang menjejaskan pelbagai organ. PIMS biasanya menunjukkan dua hingga lapan minggu selepas jangkitan coronavirus pada kanak-kanak. Di samping itu, doktor juga memerhatikan apa yang dipanggil MIS-A - "sindrom PIM pada orang dewasa" - dalam kes yang sangat jarang berlaku.
  • Kekerapan: PIMS sangat jarang berlaku; dianggarkan satu daripada 3,000 hingga 4,000 kanak-kanak yang terjejas oleh Covid-19 mungkin terjejas; kanak-kanak lelaki lebih kerap terjejas.
  • Punca: Setakat ini tidak jelas; doktor mengesyaki tindak balas imun yang salah arah, berlebihan, di seluruh badan, disebabkan oleh jangkitan coronavirus yang lalu.
  • Pencegahan: Pemvaksinan Coronavirus mengurangkan risiko dijangkiti PIMS dengan ketara.
  • Rawatan: Rawatan perubatan intensif, terapi penindasan sistem imun, pemberian ubat antikoagulan jika perlu, antibiotik jika perlu sekiranya berlaku jangkitan bakteria bersamaan.

Apa itu PIMS?

PIMS adalah penyakit radang yang teruk dan akut, tetapi jarang berlaku pada kanak-kanak dan remaja. Ia biasanya berlaku beberapa hingga beberapa minggu selepas jangkitan dengan Sars-CoV-2. Pakar perubatan percaya bahawa sistem imun bertindak balas secara berlebihan terhadap jangkitan coronavirus dan menyebabkan proses keradangan yang teruk di seluruh badan (keradangan sistemik).

  • Sindrom Multisistem Radang Pediatrik (PIMS)
  • Sindrom Multisistem Radang Pediatrik Berkaitan sementara dengan SARS-CoV-2 (PIMS-TS)
  • Sindrom Radang Berbilang Sistem pada Kanak-kanak (MIS-C)

Pakar perubatan memerhatikan bahawa jarang sekali gambaran klinikal yang serupa berlaku pada pesakit dewasa (muda) selepas jangkitan Sars-CoV-2. Doktor kemudian bercakap tentang "Sindrom Radang Berbilang Sistem dalam Dewasa (muda)", singkatannya MIS-A - iaitu "rakan sejawat penyakit PIMS pada orang dewasa".

Gejala utama PIMS ialah demam teruk yang berterusan selama sekurang-kurangnya dua hingga tiga hari. Ia biasanya berlaku dalam dua hingga lapan minggu selepas seseorang dijangkiti coronavirus.

Di samping itu, gejala berikut mungkin berlaku dengan PIMS:

  • Individu yang terjejas mengalami gejala gastrousus seperti muntah, loya, cirit-birit dan/atau sakit perut.
  • Di mata, PIMS dimanifestasikan oleh konjunktivitis (dua hala).
  • Selalunya nodus limfa membengkak di PIMS.
  • Gejala PIMS sistem kardiovaskular adalah masalah peredaran darah akibat penurunan tekanan darah, berdebar-debar atau jantung tergagap, dan juga kegagalan peredaran darah. Otot jantung atau perikardium mungkin telah meradang.
  • Masalah sistem saraf dimanifestasikan oleh sakit kepala, rasa lemah, gangguan deria dan/atau kesukaran menumpukan perhatian.
  • Gumpalan darah terbentuk dengan lebih mudah dengan PIMS. Oleh itu, risiko trombosis meningkat.

Penting: Tidak semua kanak-kanak mengalami semua gejala di atas! Walau bagaimanapun, jika anak anda mengalami simptom dan demam teruk serta jangkitan coronavirus baru-baru ini, anda harus segera berjumpa doktor!

Sindrom PIM pada orang dewasa (MIS-A) juga menyebabkan gejala yang sama.

Siapa yang terjejas oleh PIMS?

Walau bagaimanapun, kejadian yang tepat tidak boleh dikira dengan pasti kerana data terhad yang tersedia. Pakar menganggarkan bahawa satu daripada 3,000 hingga 4,000 kanak-kanak boleh terjejas. Walau bagaimanapun, angka itu berbeza-beza.

Dalam tempoh dari 27 Mei 2020 hingga 23 Januari 2022, sebanyak 593 kes PIMS dilaporkan dalam kalangan kanak-kanak dan remaja di Jerman. Lebih separuh daripada kanak-kanak yang terjejas berumur empat hingga sepuluh tahun pada masa tinjauan.

Sekiranya kejadian jangkitan am dalam populasi meningkat, kes PIMS yang didaftarkan juga meningkat. Adalah dipercayai bahawa risiko PIMS sangat bergantung kepada varian virus yang terlibat.

Namun begitu, kanak-kanak yang tidak divaksin khususnya masih berisiko daripada PIMS. Tetapi juga mereka yang belum dijangkiti dan oleh itu belum membina imuniti. Pemvaksinan atau jangkitan lampau nampaknya mengurangkan risiko PIMS dengan ketara. Berapa lama perlindungan ini bertahan pada masa ini tidak jelas.

Apakah yang menyebabkan PIMS?

Tindak balas imun postviral yang salah arah sebagai pencetus PIMS.

Pertama, virus memasuki saluran pernafasan melalui tekak dan membiak di sana. Ini mengaktifkan sistem imun. Ini seterusnya merangsang sel pertahanan T, yang kemudiannya menghasilkan bahan utusan pro-radang (sitokin, kemokin).

Selain itu, pakar sedang membincangkan sama ada risiko PIMS pada kanak-kanak meningkat oleh kecenderungan (genetik).

PIMS sebagai komplikasi vaksinasi?

Dalam kes yang sangat jarang berlaku, vaksinasi coronavirus boleh membawa kepada komplikasi. Ini ditunjukkan oleh laporan keselamatan yang diterbitkan oleh Institut Paul Ehrlich (PEI) semasa kempen vaksinasi. Contoh ketara kesan sampingan tersebut ialah tindak balas alahan yang teruk, keradangan otot jantung (miokarditis) atau perikardium (perikarditis).

Walau bagaimanapun, tiada data yang boleh dipercayai atau kajian sistematik tersedia pada masa ini mengenai komplikasi yang sangat jarang berlaku ini. Di samping itu, faedah vaksinasi jauh lebih tinggi daripada risiko mengalami komplikasi vaksinasi, menurut pakar.

Ini bermakna risiko PIMS selepas menjalani jangkitan coronavirus adalah jauh lebih tinggi daripada risiko PIMS akibat vaksinasi.

Bilakah PIMS hadir?

Siasatan

Jika doktor mengesyaki PIMS, mereka akan mengaturkan beberapa penyiasatan lanjut. Ini termasuk:

  • Ultrasound jantung: Doktor mencari perubahan yang tidak normal, seperti efusi dalam kantung perikardial (efusi perikardial) atau masalah dengan injap jantung. Mereka juga memeriksa tindakan mengepam.
  • ECG: Dalam PIMS, sebagai contoh, lebih banyak degupan jantung tambahan dilihat (extrasystoles).
  • X-ray atau CT toraks: Dalam imej X-ray, doktor boleh mengesan efusi, radang paru-paru atau edema pulmonari, contohnya.
  • Ultrasound (sonografi) perut: Dalam kes aduan saluran penghadaman, doktor menggunakan ultrasound untuk menolak punca lain seperti apendisitis. Di samping itu, mereka mengesan cecair perut (ascites), hati yang diperbesarkan atau usus yang meradang, seperti yang boleh berlaku dengan PIMS.
  • Penentuan nilai darah: Tahap keradangan darah seperti protein C-reaktif atau interleukin-6 (IL-6) dinaikkan. Sel darah merah atau platelet mungkin dikurangkan oleh PIMS. Di samping itu, doktor memeriksa fungsi organ dan mengesan gangguan pembekuan.

Doktor juga menolak keadaan serius lain yang boleh menyebabkan gejala yang sama. Ini mungkin termasuk keracunan darah (sepsis), jangkitan usus, atau penyakit jantung atau paru-paru yang teruk.

Definisi kes PIMS

  • Kanak-kanak dan remaja sehingga dan termasuk umur 19 tahun
  • Jangkitan Sars-CoV-2 terbukti atau berkemungkinan disebabkan oleh hubungan berisiko.
  • Demam selama sekurang-kurangnya tiga hari (lebih lama daripada 48 jam, menurut Persatuan Penyakit Berjangkit Pediatrik Jerman)

Dan sekurang-kurangnya dua daripada kriteria berikut:

  • ruam kulit (eksantema) atau konjunktivitis bukan purulen dua hala atau keradangan kulit atau membran mukus
  • tekanan darah rendah (hipotensi arteri) atau kejutan
  • gangguan pembekuan darah (koagulopati)
  • masalah akut saluran penghadaman (cirit-birit, muntah, sakit perut, disyaki apendisitis)

and

  • kelainan dalam kiraan darah
  • nilai keradangan yang tinggi (CRP, PCT, ESR, dll.)

Pada masa ini, tiada kriteria diagnostik seragam di seluruh dunia. Pusat Kawalan Penyakit (CDC) AS, sebagai contoh, menyenaraikan kriteria yang sedikit berbeza (contohnya umur di bawah 21 tahun, demam melebihi 24 jam, sekurang-kurangnya dua sistem organ yang terjejas seperti jantung atau saluran penghadaman).

PIMS atau sindrom Kawasaki?

PIMS sangat mirip dengan sindrom Kawasaki yang dipanggil. Dalam kedua-duanya, sistem imun bertindak balas secara berlebihan selepas jangkitan. Walau bagaimanapun, mereka adalah penyakit yang berbeza:

Dalam sindrom Kawasaki, saluran darah kecil dan sederhana menjadi radang. Ia terutamanya memberi kesan kepada kanak-kanak kecil berumur antara dua dan lima tahun. Penyakit ini bermula dengan demam tinggi yang berlarutan selama lebih daripada lima hari. Seperti PIMS, terdapat kriteria tertentu yang mesti dipenuhi untuk diagnosis.

Pesakit PIMS, sebaliknya, cenderung lebih tua daripada pesakit Kawasaki dan lebih berkemungkinan mengalami penyakit yang teruk. Tambahan pula, kanak-kanak dengan PIMS lebih berkemungkinan mengalami gejala gastrousus. Di samping itu, keabnormalan neurologi atau gangguan pernafasan mungkin berlaku, yang jarang berlaku di Kawasaki.

Kerana jangkitan boleh mencetuskan kedua-dua sindrom PIMS dan Kawasaki, diagnosis tidak selalunya mudah. Lebih-lebih lagi, doktor percaya bahawa terdapat pertindihan.

  • Sars-CoV-2 bukan Kawasaki PIMS (bukan KS-PIMS): Ini adalah kes PIMS tulen mengikut kriteria di atas. Hanya satu kriteria Kawasaki terpakai paling banyak.
  • (Sars-CoV-2) Sindrom Kawasaki (KS): Individu yang terjejas memenuhi sekurang-kurangnya dua daripada lima kriteria Kawasaki, tetapi bukan untuk PIMS.
  • Sars-CoV-2 PIMS ditambah sindrom Kawasaki (KS-PIMS) termasuk kes PIMS di mana kanak-kanak juga memenuhi lebih daripada dua daripada lima kriteria Kawasaki.

PIMS atau TSS (Sindrom Kejutan Toksik)?

Gejala-gejala PIMS sedikit sebanyak juga serupa dengan apa yang dipanggil sindrom kejutan toksik (TSS).

TSS juga merupakan penyakit berbilang organ akut yang mengancam nyawa yang kadangkala menyebabkan demam teruk, penurunan tekanan darah yang cepat dan ruam kulit. Sebagai peraturan, TSS berkembang pesat dan boleh membawa maut jika tidak dirawat.

Toksin ini dapat mengaktifkan sel imun tertentu dengan sangat kuat, dengan itu mencetuskan tindak balas imun yang tidak terkawal. Disebabkan sifat sedemikian, toksin bakteria ini dirujuk sebagai "toksin dengan sifat superantigen". TSS juga mengancam ribut sitokin yang mengancam nyawa yang merosakkan banyak sistem organ.

Baca lebih lanjut mengenai sindrom kejutan toksik dan cara ia dirawat di sini.

Bagaimanakah anda boleh melindungi anak anda daripada PIMS?

Rawatan PIMS pada kanak-kanak

PIMS biasanya boleh dirawat dengan baik. Doktor daripada kepakaran yang berbeza – seperti penyakit berjangkit, reumatologi atau kardiologi – bekerjasama rapat untuk memberikan penjagaan yang terbaik untuk kanak-kanak yang terjejas.

Ramai kanak-kanak dan remaja dimasukkan ke unit rawatan rapi, di mana keadaan mereka dipantau secara berterusan. Di samping itu, semua cara tersedia untuk bertindak balas dengan cepat jika keadaan semakin merosot.

  • Pentadbiran ubat anti-radang
  • Pentadbiran ubat antikoagulan
  • Pemberian ubat-ubatan bersamaan (cth untuk menstabilkan peredaran)

Ubat untuk keradangan PIMS

Tetapi ubat-ubatan ini tidak selalu cukup untuk menghentikan PIMS. Doktor kemudian menggunakan bahan aktif lain:

Anakinra: Ini adalah imunosupresan yang kuat (inhibitor interleukin-1). Ubat ini menekan tindak balas imun badan dan biasanya digunakan untuk arthritis rheumatoid. Untuk mengelakkan kesan sampingan yang teruk selepas rawatan telah diberikan ("kesan pantulan"), dos anakinra dikurangkan secara beransur-ansur dan dengan itu rawatan dihentikan dengan selamat.

Infliximab: Bergantung pada kes - contohnya, jika saluran gastrousus terlibat dengan teruk - infliximab (dikenali sebagai penyekat TNF-alpha) boleh mengurangkan proses keradangan yang berlebihan. Doktor biasanya menetapkan bahan aktif untuk kolitis ulseratif atau penyakit Crohn. Ia sesuai untuk kanak-kanak berumur enam tahun ke atas.

Ubat lain untuk PIMS

Dalam kursus yang teruk, ubat kadangkala diperlukan untuk menstabilkan peredaran (terapi katekolamin).

Jika terdapat bukti jangkitan bakteria tambahan, terapi antibiotik diberikan.

Kursus penyakit dan prognosis

Penyakit radang PIMS berlaku kira-kira dua, biasanya empat hingga lapan minggu selepas jangkitan Sars-CoV-2. Jika tidak dirawat, proses keradangan adalah berbahaya dan boleh membawa maut dalam kes yang paling teruk.

Walau bagaimanapun, kira-kira lima peratus kanak-kanak yang terjejas mengalami kerosakan sekunder, contohnya kepada sistem kardiovaskular. Ia mungkin disebabkan oleh kerosakan pada otot jantung atau saluran darah.

Penjagaan selepas itu

Khususnya, kanak-kanak yang otot jantungnya terjejas selepas PIMS tidak seharusnya terlibat dalam aktiviti (sukan) selama sekurang-kurangnya tiga bulan, walaupun gejala akut bertambah baik dengan cepat. Sebelum mereka menyambung semula sukan, ujian tekanan perubatan adalah dinasihatkan atau perlu.

Pada dasarnya, bagaimanapun, PIMS mempunyai peluang yang sangat baik untuk pulih tanpa akibat jangka panjang yang serius jika dirawat oleh doktor dalam masa yang baik.