Gambaran ringkas
- Gejala: Pada mulanya hampir tidak ada gejala, apabila penyakit berkembang dan keradangan hati ditambah, rasa tekanan/kenyang di bahagian atas perut kanan, sakit di kawasan hati, loya/muntah, kadang-kadang demam
- Rawatan: terutamanya perubahan dalam tabiat makan dan senaman.
- Punca dan faktor risiko: Hati berlemak bukan alkohol dikaitkan terutamanya dengan obesiti yang teruk, rintangan insulin atau diabetes mellitus, jarang ubat menjadi punca
- Perjalanan penyakit dan prognosis: Jika tidak dirawat, hati berlemak sering berkembang menjadi keradangan hati (hepatitis) dan akhirnya juga sirosis hati, yang mana terdapat risiko komplikasi yang teruk, termasuk kegagalan hati. Jika hati berlemak dirawat tepat pada masanya, penyembuhan lengkap adalah mungkin
Apa itu hati berlemak?
- Hati berlemak ringan: Kurang daripada satu pertiga sel hati berlemak berlebihan.
- Hati berlemak sederhana: Kurang daripada dua pertiga tetapi lebih daripada satu pertiga daripada sel hati berlemak berlebihan.
- Hati berlemak yang teruk: Lebih daripada dua pertiga sel hati berlemak berlebihan.
Tahap sebenar degenerasi lemak sel hati boleh ditentukan dengan pemeriksaan tisu halus (histopatologi) sampel tisu dari hati (biopsi hati).
Hampir semua pesakit hati berlemak mempunyai berat badan berlebihan. Kira-kira satu daripada dua juga menghidap diabetes mellitus atau mempunyai tahap lipid darah yang tinggi. Di samping itu, hati berlemak sering mengiringi sindrom metabolik.
Akhir sekali, hati berlemak adalah faktor risiko penting untuk kanser sel hati (karsinoma hepatoselular).
Kekerapan dan klasifikasi hati berlemak
Seperti namanya, alkohol adalah pencetus hati berlemak alkohol (AFL) - lebih tepat lagi, penyalahgunaan alkohol kronik. Jika hati berlemak alkohol membawa kepada keradangan hati, ia dirujuk sebagai steatohepatitis alkohol (ASH).
Penyakit hati berlemak bukan alkohol dianggap sebagai “penyakit kemewahan. Di negara perindustrian, sebagai contoh, ia berlaku lebih dan lebih kerap pada kanak-kanak dan remaja kerana mereka semakin mengalami obesiti yang teruk, yang merupakan pencetus utama NAFLD. Hati berlemak bukan alkohol (NAFL), sebagai contoh, adalah lebih biasa pada kanak-kanak lelaki yang berlebihan berat badan berbanding kanak-kanak perempuan yang berlebihan berat badan.
Bagaimanakah hati berlemak menampakkan dirinya?
Dalam kebanyakan kes, tekanan darah dan paras lipid darah meningkat lama sebelum gejala hati berlemak muncul. Sekiranya lilitan perut juga lebih besar dan terdapat rintangan insulin, seperti dalam diabetes mellitus, peningkatan perhatian harus diberikan kepada gejala hati berlemak.
Gejala hati berlemak dengan punca alkohol
Walaupun peningkatan penggunaan alkohol adalah punca penyakit hati berlemak, tiada gejala hati berlemak tertentu pada mulanya muncul. Satu penunjuk biasanya penggunaan alkohol: pada wanita, had kritikal untuk penggunaan alkohol biasa ialah 20 g alkohol sehari (bersamaan dengan kira-kira 0.5 l bir), dan pada lelaki ini adalah 40 g sehari.
Gejala hati berlemak dengan penyakit sekunder
Penyakit hati berlemak bukan alkohol membawa kepada keradangan hati (hepatitis) pada kira-kira satu daripada empat, bentuk berkaitan alkohol walaupun dalam hampir satu daripada tiga orang yang terjejas. Gejala hepatitis hati berlemak bukan alkohol (NASH) dan hepatitis hati berlemak (ASH) berkaitan alkohol tidak berbeza.
Gejala keradangan hati
Dalam keradangan hati berlemak (steatohepatitis), terdapat tindak balas keradangan yang ketara di hati. Simptom tipikal tindak balas keradangan ini adalah sakit teruk di kawasan hati, iaitu di bawah gerbang kosta kanan. Sebaliknya, gangguan fungsi hati berlaku disebabkan oleh keradangan. Sebagai contoh, bilirubin produk pecahan darah tidak lagi dimetabolismekan dengan secukupnya oleh hati.
Gejala hati berlemak dalam sirosis hati
Sekiranya penyakit itu berkembang tanpa kawalan, hati berlemak boleh berkembang menjadi sirosis, di mana tisu penghubung hati berubah. Gejala yang mungkin termasuk:
- Rasa tekanan dan kenyang di bahagian atas perut
- Loya and muntah-muntah
- Berat badan turun kerana kurang selera makan
- Perubahan warna kekuningan pada kulit dan mata (jaundis) disebabkan oleh paras bilirubin yang tinggi dalam darah
- Gatal-gatal akibat bilirubin atau asid hempedu yang tidak terdegradasi dalam kulit
- Tapak tangan merah (palmar erythema)
- Bibir yang kelihatan merah dan berkilat (“bibir paten”)
- Pengekalan air di kaki (edema kaki) dan perut (ascites)
- Pembuluh darah yang boleh dilihat di sekeliling pusar (caput medusae)
- Pembesaran payudara pada lelaki (gynecomastia)
- Mengurangkan bulu di kawasan perut pada lelaki ("perut botak")
- Gangguan pembekuan darah; biasanya boleh dikenali dengan peningkatan pendarahan hidung dan lebam
Gejala hati berlemak dalam kegagalan hati
Tidak seperti hati berlemak awal, kegagalan hati membawa kepada gejala yang tidak dapat disangkal. Kulit dan bahagian putih mata berwarna kekuningan. Pembekuan darah terganggu kerana hati tidak lagi menghasilkan faktor pembekuan. Oleh itu, walaupun benjolan kecil menyebabkan lebam. Dalam kes pendarahan yang lebih besar, orang yang terjejas mungkin muntah darah atau membuang najis hitam.
Penyakit hati berlemak selalunya hanya menjadi jelas apabila penyakit sekunder telah pun berlaku. Untuk mengelakkan akibat ini, walaupun gejala hati berlemak yang tidak spesifik mesti diambil serius, didiagnosis dengan cepat dan dirawat.
Bagaimana hati berlemak dirawat?
Oleh itu, tiada terapi ubat khusus untuk hati berlemak atau satu ubat rumah yang berkesan yang akan menghilangkannya. Sebaliknya, matlamat terapi adalah untuk menghapuskan atau merawat punca yang mencetuskan.
Oleh itu, hati berlemak boleh dikurangkan dengan perubahan yang disasarkan dalam gaya hidup. Berat badan berlebihan yang sedia ada harus dikurangkan secara mampan dengan diet rendah lemak, rendah gula dan rendah kalori serta senaman yang kerap.
Pesakit hati berlemak yang tidak berlebihan berat badan juga harus mengikuti diet rendah lemak dan rendah gula. Semua pesakit dengan hati berlemak juga harus mengelakkan alkohol sepenuhnya.
Baca semua tentang pemakanan dalam hati berlemak.
Jika pesakit dengan berat badan berlebihan yang sangat teruk (obesiti, BMI ≧35) tidak menurunkan berat badan walaupun program diet dan senaman, terdapat kemungkinan pembedahan mengurangkan berat badan di mana perut dikecilkan (pembedahan bariatrik).
Rawatan hati berlemak termasuk pemeriksaan biasa (seperti pengukuran nilai hati dan ultrasound) untuk mengesan perkembangan awal penyakit menjadi keradangan hati atau kemungkinan sirosis.
Jika tisu hati dimusnahkan sepenuhnya, tidak ada lagi peluang untuk menyembuhkan hati berlemak. Pemindahan hati adalah pilihan rawatan terakhir. Jika penderma yang sesuai boleh ditemui, hati orang lain digunakan untuk mengambil alih fungsi hati yang gagal.
Sebab dan faktor risiko
Bagaimana penyakit hati berlemak berkembang masih belum dijelaskan secara terperinci.
Terdapat pelbagai penjelasan tentang bagaimana ketidakseimbangan ini berkembang. Satu teori ialah protein pengangkut tertentu dalam hati mengangkut terlalu banyak lemak ke dalam organ. Dalam kes kekurangan vitamin B, sebaliknya, lemak yang terkandung dalam hati, misalnya, tidak diproses dengan betul dan terkumpul.
Alkohol sebagai punca
Walau bagaimanapun, ini hanyalah anggaran nilai panduan. Satu lagi faktor penentu ialah berapa lama penggunaan alkohol yang berterusan telah wujud dan sama ada penyakit metabolik seperti diabetes mellitus atau obesiti, gangguan metabolik kongenital yang jarang berlaku atau ketidakseimbangan hormon (sindrom ovari polikistik, PCOS) turut hadir.
Walau bagaimanapun, tidak semua orang yang minum alkohol mengalami hati berlemak. Ini disebabkan oleh sensitiviti individu, jantina dan pemberian enzim yang memecah alkohol.
Diet, obesiti dan diabetes sebagai faktor risiko
Penyakit hati berlemak bukan alkohol sering dikaitkan dengan peningkatan pengambilan kalori dan indeks jisim badan (BMI) yang tinggi sebagai ukuran obesiti. Mendapan lemak yang teruk pada perut (obesiti visceral) amat berbahaya.
Pengambilan gula darah yang tidak mencukupi ke dalam sel badan menyebabkan sel mengalami kekurangan tenaga. Untuk mengimbangi, badan semakin memecah lemak tersimpan, yang kini membekalkan tenaga dan bukannya gula. Lebih banyak asid lemak bebas memasuki darah, dan sel hati menyerap lebih banyak daripadanya. Ini menggalakkan degenerasi lemak hati.
Diabetes jenis 2 adalah pencetus penyakit hati berlemak bukan alkohol yang sangat penting. Terdapat juga korelasi dalam arah yang bertentangan: pesakit dengan hati berlemak bukan alkohol mengalami diabetes jenis 2 lebih kerap daripada orang tanpa hati berlemak.
Faktor risiko lain
Penyebab hati berlemak yang jarang berlaku
Walau bagaimanapun, makanan yang terlalu berlemak atau diabetes tidak selalu harus dipersalahkan untuk hati berlemak bukan alkohol. Pencetus hati berlemak lain yang mungkin termasuk tempoh kelaparan yang berpanjangan, penurunan berat badan yang ketara, penyerapan gula jangka panjang (contohnya, dalam kes kecacatan pankreas), dan pemakanan buatan.
Di samping itu, terdapat operasi pada usus kecil, hati dan pankreas, selepas itu terdapat peningkatan simpanan lemak di hati.
Tambahan pula, penyakit radang usus (seperti penyakit Crohn) jarang berlaku tetapi mungkin punca hati berlemak.
Pemeriksaan dan diagnosis
Sesiapa yang mengesyaki mereka menghidap hati berlemak harus berunding dengan doktor penjagaan utama atau pakar dalaman mereka.
Sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal
Untuk mendiagnosis hati berlemak, doktor terlebih dahulu bertanya tentang simptom dan penyakit sedia ada (sejarah perubatan). Soalan yang mungkin dalam wawancara ini ialah:
- Adakah anda minum alkohol dan jika ya, berapa banyak?
- Apa diet anda?
- Apakah ubat yang anda ambil?
- Adakah anda diketahui menghidap diabetes mellitus?
- Berapakah berat badan anda?
Temu bual diikuti dengan pemeriksaan fizikal. Antara lain, doktor akan meraba hati melalui dinding perut. Jika ia diperbesarkan (hepatomegali), ini menunjukkan hati berlemak. Walau bagaimanapun, terdapat banyak lagi punca pembesaran hati dan ini tidak khusus untuk hati berlemak.
Semasa pemeriksaan fizikal, kadangkala doktor boleh meraba hati yang diperbesarkan. Selewat-lewatnya, struktur hati yang diubah kemudiannya akan kelihatan semasa ultrasound abdomen.
Pemeriksaan lanjut
Ujian darah juga membantu dalam menjelaskan kemungkinan penyakit hati berlemak. Jika nilai tertentu dinaikkan secara kekal dalam ujian darah, ini adalah petunjuk hati berlemak.
Walau bagaimanapun, nilai hati yang tinggi bukanlah simptom hati berlemak yang khusus, tetapi hanya petunjuk umum kerosakan hati, tanpa mengira puncanya. Peningkatan laktat dehidrogenase (LDH) juga menunjukkan hepatitis akut, iaitu keradangan hati.
Untuk menentukan tahap sebenar hati berlemak dan, jika perlu, untuk mendapatkan petunjuk tentang puncanya, biopsi hati boleh dilakukan. Di bawah bius tempatan, doktor mengeluarkan sampel tisu kecil dari hati menggunakan jarum berongga nipis. Ini kemudiannya diperiksa untuk tisu halus (secara histopatologi) di bawah mikroskop.
Hati berlemak: Mencari punca
Sebaik sahaja diagnosis hati berlemak telah ditubuhkan, adalah penting untuk menjelaskan puncanya. Ini kadangkala memerlukan pemeriksaan lanjut. Contohnya, menentukan tahap glukosa darah (glukosa darah puasa, glukosa darah jangka panjang HbA1c) membantu mencari tanda-tanda rintangan insulin atau diabetes yang tidak dikesan sebelum ini.
Kursus penyakit dan prognosis
Dalam kes hati berlemak (steatosis hepatis), prognosis bergantung pada satu pihak pada seberapa awal penyakit itu dikesan dan dirawat. Sebaliknya, ia memainkan peranan sama ada ia adalah hati berlemak yang disebabkan oleh pengambilan alkohol atau tidak. Jika alkohol menjadi punca, prognosisnya agak teruk. Walau bagaimanapun, ia pada mulanya adalah penyakit jinak.
Walau bagaimanapun, jika hati berlemak berkembang menjadi sirosis, terdapat risiko komplikasi serius, termasuk kegagalan hati. Hati tidak pulih daripada sirosis. Ini kerana sel-sel hati dimusnahkan dan digantikan oleh tisu parut yang tidak berfungsi. Untuk mengelakkan ini daripada berlaku, hati berlemak perlu dirawat secepat mungkin.
