Kordotomi adalah kesakitan prosedur pembedahan digunakan sebagai nisbah ultima (Latin: ultimus: "yang terakhir"; "yang paling jauh"; "yang paling jauh"; nisbah: "alasan"; "pertimbangan yang munasabah") dalam rawatan kesakitan refraktori. Prosedur ini berdasarkan pembedahan dari pembedahan kesakitan laluan di saraf tunjang, yang dipanggil traktus spinothalamicus (tali anterior), dan dengan demikian merupakan salah satu prosedur neuroablatif klasik. Transeksi kord anterior juga dikenali sebagai kordotomi anterolateral. Kejayaan terapi awal sangat baik dan sekitar 90% pesakit mengalami peningkatan atau penyembuhannya kesakitan, tetapi jumlah pesakit bebas kesakitan menurun menjadi sekitar 50-60% selepas satu tahun. Kesan ini mungkin disebabkan oleh pengaktifan jalan sakit alternatif lain.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Penyakit tumor ganas (malignan) dengan sakit tumor yang teruk pada batang dan kaki.
- Mengurangkan jangka hayat
Kontraindikasi
Oleh kerana indikasi, kerana keterukan prosedur dan komplikasi yang ketara, sangat sempit dan analisis kos-manfaat yang berhati-hati adalah wajib, kontraindikasi timbul dari petunjuk yang disebutkan.
Sebelum pembedahan
Sebelum pembedahan, terperinci sejarah perubatan mesti diambil dan pesakit mesti dimaklumkan mengenai kemungkinan komplikasi. Pemeriksaan radiografi tulang belakang, selain pemeriksaan klinikal yang menyeluruh, memastikan perancangan pembedahan. Inhibitor agregasi platelet (mencegah agregasi darah platelet (trombosit); ubat penipisan darah) harus dihentikan kira-kira 5 hari sebelum pembedahan. Ini mesti diperiksa dengan bantuan a darah ujian. Untuk menyokong penyembuhan luka, disarankan agar pesakit berhenti nikotin penggunaan.
Prosedur
Transeksi kord anterior digunakan untuk mengawal kesakitan pada bahagian kontralateral (bertentangan) badan, kerana laluan sakit melintas pada tahap segmental ke sisi yang bertentangan (iaitu, jika prosedur dilakukan di sebelah kiri, rasa sakit dapat dicapai di sebelah kanan sisi badan). Sehubungan dengan itu, kejayaan adalah yang paling berjaya dengan rasa sakit sepihak (sakit pada satu sisi badan). Selalunya, pembedahan dilakukan di satu pihak, tetapi boleh dilakukan di kedua-dua belah pihak. Namun, kerana kadar komplikasi sangat tinggi dengan kordotomi dua hala, prosedur ini jarang dilakukan. Chordotomy masih dilakukan sama ada sebagai pembedahan terbuka, atau sebagai perkutan tusuk. Percutaneus tusuk dilakukan pada pesakit terlentang. Tapak pembedahan ditutup dengan steril dan tusuk laman web pada mulanya dibius menggunakan tempatan anestesia. Pilihan tempat tusukan bergantung kepada gejala kesakitan. Kesakitan yang dicapai oleh kordotomi bermula 3-5 saraf tunjang segmen di bawah laman web yang dikendalikan. Sekiranya sakit di kaki, pelvis atau perut perlu dirawat, kordotomi dilakukan dengan tinggi toraks di kawasan segmen Th2 / 3. Untuk sakit di bahagian dada dan lengan, kordotomi diletakkan di serviks (leher) kawasan C1 / 2. Untuk mengesan traktus spinothalamicus, dua teknik bantu tersedia untuk pakar bedah: Pertama, fluoroskopi ("kehidupan" Sinar X kawalan) membolehkan kawalan berterusan kedudukan probe tusukan; kedua, kawalan neurofisiologi dengan cara pengukuran impedans dan rangsangan saraf juga memungkinkan penyetempatan tepat pada struktur sasaran. Kedua-dua prosedur ini wajib dilakukan semasa mencari traktus spinothalamicus. Jarum tusukan lumbar digunakan, yang dimasukkan ke ruang subarachnoid tulang belakang dari sisi lateral. Pengukuran impedans boleh digunakan untuk membezakan tisu seperti pia arachnoidea (labah-labah kulit), saraf tunjang tisu, atau cecair serebrospinal (CSF), kerana semuanya mempunyai impedansi yang berbeza. Laluan kesakitan ditelusuri oleh elektrokagulasi atau termolion pada suhu sekitar 65-70 ° C. Arus bolak frekuensi tinggi digunakan untuk jangka masa 20-30 saat.
Selepas pembedahan
Selepas pembedahan, pemantauan rapi pesakit perlu dilakukan. Selain tindak lanjut pembedahan, fokus sejurus selepas pembedahan adalah memantau sistem kardiovaskular pesakit. Tambahan pula, status neurologi pesakit juga mesti dipantau dengan teliti untuk mengesan komplikasi yang mungkin berlaku lebih awal.
Kemungkinan komplikasi
- Gangguan pernafasan (terutamanya dengan pembedahan dua hala).
- Gangguan rektum dan gangguan mitriksi (gangguan kencing), juga terutama dalam pembedahan dua hala.
- Disestesia postchordotomy - gangguan deria yang disebabkan oleh prosedur.
- Kecederaan pada saluran piramidal dengan kelemahan otot (kelumpuhan) di sisi prosedur (ipsilateral)
