Fraktur metatarsal: Penerangan
Fraktur metatarsal menyumbang kira-kira satu pertiga daripada semua patah kaki, dan kebanyakannya menjejaskan atlet. Tulang metatarsal kelima paling kerap patah. Doktor merujuk kepada jenis patah metatarsal ini sebagai patah Jones - selepas pakar bedah Sir Robert Jones (1857 hingga 1933). Beberapa tulang metatarsal sering terjejas oleh kecederaan.
Lima tulang metatarsal
Tulang metatarsal dinomborkan secara sistematik dari dalam ke luar (Metatarsalia I hingga V):
Tulang metatarsal pertama (Os metatarsale I) disambungkan ke ibu jari kaki. Ia lebih pendek, lebih lebar dan lebih mudah alih daripada jirannya dan, dalam keadaan biasa, menanggung kira-kira separuh daripada berat badan. Jika metatarsal pertama patah, daya biasanya sangat besar sehingga tisu lembut di sekelilingnya juga rosak. Di samping itu, tulang metatarsal lain biasanya juga terjejas oleh patah - patah metatarsal terpencil bagi tulang metatarsal pertama jarang berlaku.
Tulang metatarsal tengah (metatarsal II hingga IV) bertanggungjawab terutamanya untuk menghantar daya semasa berjalan.
Otot fibula panjang (musculus fibularis longus) melekat pada tulang metatarsal kelima. Ini berfungsi untuk menggerakkan tulang metatarsal ke arah tapak kaki.
Sendi Lisfranc membentuk sempadan antara tarsus dan metatarsus. Ia adalah sebahagian daripada lengkungan membujur dan melintang kaki dan oleh itu terdedah kepada beban dinamik dan statik yang banyak.
Fraktur metatarsal: gejala
Gejala tipikal patah metatarsal adalah sakit di kawasan metatarsal. Lokasi sebenar kesakitan bergantung pada jenis patah tulang. Dalam kes patah tulang Jones, sebagai contoh, sakit cenderung berlaku secara terpusat di kawasan tepi sisi kaki. Sakit tekanan juga boleh dirasai di atas tulang metatarsal yang terjejas.
Disebabkan kesakitan, kaki yang patah itu sukar untuk menanggung sebarang beban. Ia juga membengkak di kawasan metatarsal. Hematoma (lebam) sering terbentuk di bahagian tengah kaki, yang selalunya meluas ke jari kaki. Kadang-kadang lengkungan membujur kaki diratakan dan selalunya terdapat beban yang tidak betul semasa berguling. Awas: Jika pergelangan kaki patah, gejala yang sama mungkin berlaku.
Sekiranya gejala sedemikian berlaku, adalah dinasihatkan untuk berjumpa doktor dengan segera - patah metatarsal sering dikenal pasti terlambat dan hanya didiagnosis beberapa bulan selepas kecederaan. Walau bagaimanapun, diagnosis dan rawatan awal adalah penting supaya kaki boleh sembuh tanpa rasa sakit dan tiada arthrosis selepas trauma berkembang.
Fraktur metatarsal: punca dan faktor risiko
Penyebab lain adalah kurang biasa: Contohnya, patah metatarsal boleh berubah menjadi patah tekanan (patah keletihan, patah march). Ini berlaku terutamanya pada orang yang meletakkan kaki mereka di bawah tekanan intensif, contohnya melalui aerobik, balet atau tarian. Pelari juga sering mengalami patah tekanan jika mereka meningkatkan beban latihan mereka terlalu cepat. Dalam patah metatarsal yang berkaitan dengan beban berlebihan, tulang metatarsal kedua hingga kelima biasanya patah.
Dalam patah metatarsal, bahagian yang berbeza boleh dipengaruhi oleh kecederaan, yang selalunya membenarkan kesimpulan dibuat tentang mekanisme kemalangan:
Fraktur metatarsal: kepala
Kepala tulang metatarsal bersebelahan dengan jari kaki. Jika metatarsal patah di kawasan ini, daya langsung biasanya bertanggungjawab. Pemendekan boleh dilihat, selalunya dengan sisihan paksi atau putaran. Jika kecederaan disebabkan oleh kaki tersangkut di suatu tempat atau terlanggar objek, sendi metatarsophalangeal juga mungkin terkehel.
Fraktur metatarsal: submodal
Patah serviks atau subkapital pada metatarsal sering disesarkan, biasanya ke arah tapak kaki atau ke sisi. Puncanya biasanya mekanisme ricih sisi atau daya langsung serong.
Patah metatarsal: Batang
Patah metatarsal: Pangkal
Patah asas biasanya berlaku akibat daya langsung. Ia selalunya sebahagian daripada patah dislokasi Lisfranc (lihat di bawah).
Dalam patah metatarsal mudah, pangkal tulang metatarsal kelima biasanya patah. Kepingan patah sering beralih apabila tendon otot fibula panjang menarik bahagian atas tulang ke atas.
Fraktur metatarsal V: Fraktur avulsion
Fraktur avulsion (patah tulang avulsion) boleh berlaku pada tulang metatarsal kelima. Ia biasanya akibat trauma penyongsangan, kerana tendon otot fibula panjang menarik pada metatarsal kelima, menyebabkan patah tulang di pangkal. Fraktur avulsion sering berlaku pada pesakit yang lebih muda akibat kecederaan sukan dan pada pesakit yang lebih tua akibat daripada jatuh.
Patah metatarsal V: Patah Jones
Patah Jones juga boleh berlaku pada tulang metatarsal kelima - patah pada peralihan antara diafisis dan metafisis: diafisis ialah batang tulang, metafisis ialah kawasan sempit antara batang tulang dan hujung tulang (epiphysis). Patah Jones boleh berlaku, sebagai contoh, jika kaki berpusing dan berpusing apabila berjalan berjinjit.
Fraktur dislokasi Lisfranc
Fraktur metatarsal: pemeriksaan dan diagnosis
Mangsa kemalangan biasanya mengalami beberapa kecederaan yang berbeza, itulah sebabnya patah metatarsal sering diabaikan. Kecederaan kaki kadang-kadang hanya ditemui secara kebetulan beberapa tahun selepas kemalangan itu. Inilah sebabnya mengapa anda perlu berunding dengan pakar bedah ortopedik dan trauma sekiranya anda mengesyaki patah metatarsal.
Sejarah perubatan
Untuk mendiagnosis patah tulang metatarsal, doktor akan bertanya kepada anda tentang keadaan kemalangan dan sejarah perubatan anda. Soalan yang mungkin termasuk:
- Apa sebenarnya yang berlaku dalam kemalangan itu?
- Adakah anda mengalami kesakitan?
- Adakah kesakitan berlaku semasa melakukan senaman?
- Adakah anda sudah mengalami simptom sebelum anda patah kaki (cth sakit atau pergerakan terhad di kawasan kaki)?
Pemeriksaan fizikal
Sejurus selepas kemalangan itu, patah metatarsal boleh dikenal pasti melalui kecacatan yang jelas. Pada peringkat kemudian, bagaimanapun, bengkak yang sering besar boleh membuat diagnosis lebih sukar. Semasa pemeriksaan, doktor juga mencari kemungkinan kecederaan yang menyertai tisu lembut, saraf dan tendon kaki.
Prosedur pengimejan
Jika sinar-X tidak cukup muktamad, doktor juga akan memerintahkan pengimejan resonans magnetik (MRI, juga dikenali sebagai pengimejan resonans magnetik) dan/atau tomografi komputer (CT) atau scintigraphy (pemeriksaan perubatan nuklear).
Doktor juga akan mengarahkan MRI, scintigraphy dan/atau X-ray vaskular (angiografi) jika patah metatarsal disebabkan oleh keletihan (stress fracture) atau disebabkan oleh penyakit. Yang terakhir boleh menjadi kes dengan tumor tulang atau kaki Charcot (juga dikenali sebagai osteoarthropathy neuropatik diabetik, DNOAP).
Dalam kes patah tulang keletihan, diagnosis selalunya sukar pada mulanya kerana tiada jurang patah yang kelihatan. Hanya kemudian, apabila tulang bertindak balas terhadap patah dan membentuk kalus (terdiri daripada tisu tulang yang baru terbentuk), patah itu boleh disetempat. Dengan bantuan imbasan MRI tambahan pada kaki, diagnosis awal adalah mungkin.
Fraktur metatarsal: rawatan
Jika metatarsal patah, tujuan rawatan adalah untuk mendapatkan kaki yang bebas sakit dan menanggung berat sepenuhnya semula secepat mungkin. Ini tidak semestinya memerlukan pembedahan. Pembedahan hanya disyorkan jika patah tulang sangat tersesar.
Rawatan patah metatarsal konservatif
Oleh itu, kaki pada mulanya distabilkan dari luar dengan tapak keras, tuangan lembut (pembalut sokongan) dan pembalut pita. Pelakon mesti dipakai selama kira-kira enam minggu. Bergantung pada jenis patah tulang, kaki boleh diletakkan di bawah berat badan selepas kira-kira empat minggu. Doktor memantau proses penyembuhan melalui pemeriksaan X-ray biasa.
Dalam kes patah metatarsal V dalam bentuk patah avulsi, adalah memadai untuk orang yang terjejas memakai kasut penstabil yang dipanggil atau tapak kasut yang kukuh untuk melindungi kaki.
Dalam kes patah tulang Jones yang disesarkan secara minimum, kaki pada mulanya boleh digerakkan selama enam minggu dalam kasut tuang. Pesakit boleh meletakkan berat sepenuhnya pada kaki, kerana kasut tuang sangat stabil dan sendi buku lali atas kekal bebas digerakkan. Selepas ini, kaki boleh dipasang dengan pembalut melumpuhkan sehingga ia berfungsi semula.
Kebanyakan patah tulang tekanan boleh dirawat secara konservatif. Kaki harus digerakkan dalam bentuk cast selama kira-kira enam minggu.
Rawatan patah metatarsal pembedahan
Jika serpihan patah terlalu tersesar, pembedahan diperlukan. Serpihan tulang diselaraskan dan distabilkan dengan bantuan skru atau plat. Pembedahan biasanya hanya memerlukan dua hari di hospital. Pemeriksaan X-ray biasa menunjukkan bila kaki boleh diletakkan di bawah peningkatan berat badan semula.
Jika tulang metatarsal yang tinggal patah, tulang itu dijajarkan semula dengan cara tertutup dan dipasang di bawah kulit dengan apa yang dipanggil wayar Kirschner. Sekiranya serpihan tulang tidak dapat diselaraskan dengan cara ini, pembedahan terbuka mesti dilakukan. Oleh kerana tulang metatarsal pertama menstabilkan terutamanya kaki, ia mesti diperbaiki terutamanya awal dan baik sekiranya berlaku patah tulang.
Fraktur dislokasi Lisfranc
Dalam kes patah sendi Lisfranc, patah itu mesti dijajarkan semula secara terbuka. Tapak patah biasanya berada di pangkal tulang metatarsal kedua. Ini kemudiannya diselaraskan dan disediakan dengan dua wayar cribbed dari sisi untuk penstabilan. Pangkal tulang metatarsal kemudiannya dipasang pada baris tulang tarsal dengan skru.
Jika terdapat kerosakan tisu lembut yang teruk, "penetap luaran" digunakan. Skru Schanz dimasukkan ke dalam tulang metatarsal pertama dan keempat dan ke dalam aci tibial.
Fraktur metatarsal: perjalanan penyakit dan prognosis
Proses penyembuhan untuk patah metatarsal boleh berbeza-beza. Tempoh dan kursus bergantung pada jenis patah tulang. Sama ada tisu lembut juga telah rosak juga memainkan peranan penting.
Fraktur metatarsal: komplikasi
Dalam kes patah kominutif atau jika beberapa tulang metatarsal patah dan tidak dapat dijajarkan semula dengan betul, splayfoot dan flatfoot selepas trauma boleh berkembang.
Jika rawan juga telah rosak dalam patah metatarsal, osteoarthritis boleh berkembang walaupun rawatan yang baik. Dalam kes patah tulang Jones, pseudoarthrosis kadangkala boleh berlaku, iaitu serpihan tulang tidak tumbuh semula bersama sepenuhnya.
Dalam kes patah tulang terbuka, osteitis (keradangan tulang) boleh berkembang sebagai komplikasi. Sekiranya patah metatarsal disertai dengan kecederaan remuk, terdapat juga risiko sindrom petak.
