Scleroderma: Pemeriksaan

Pemeriksaan klinikal yang komprehensif adalah asas untuk memilih langkah diagnostik selanjutnya:

  • Pemeriksaan fizikal am - termasuk tekanan darah, nadi, berat badan, tinggi [penentuan BMI]; lebih jauh:
    • Pemeriksaan (melihat).
      • Kulit
        • Fokus kulit dengan "cincin ungu" (sempadan merah kebiruan)?
        • Kawasan vaskular (sindrom Raynaud, terutama pada tangan), telangiectasias (urat vaskular)?
      • Selaput lendir [fokus mukosa keputihan pada mukosa mulut (jangkitan pada mukosa genital juga mungkin)?]
      • Sclerae (bahagian putih mata)
      • Wajah, umum [topeng muka (ekspresi wajah kaku)?, Mikrostomia (mulut tidak lagi boleh dibuka lebar) ?, masalah dengan penutupan kelopak mata (kerana pengurangan celah palpebral) ?, kulit wajah yang ketat ?, "(Lipatan disusun dengan corak radial di sekitar mulut)?]
      • Tangan ["Jari Madonna" (jari-jari disempit dengan teruk)?, Edematous (penyimpanan cecair dalam tisu) bengkak jari ?, "nekrosis gigitan tikus" (bisul (kepunyaan hujung ekstrem) (ulser))?, Ubah bentuk tangan: apa yang disebut "cakar tangan" (pelekapan jari dalam kedudukan lentur)?, memendekkan dan merapatkan pautan hujung jari?]
      • Kuku [dermatomyositis (keradangan otot dengan penglibatan kulit)?, Kecacatan plat kuku?, Gangguan pertumbuhan?]
  • Auskultasi (mendengar) dari jantung (kemungkinan penglibatan yang sewajarnya).
  • Pemeriksaan paru-paru (kemungkinan kemungkinan terlibat):
    • Auskultasi (mendengar) paru-paru.
    • Bronchophony (memeriksa transmisi bunyi frekuensi tinggi; pesakit diminta untuk mengucapkan perkataan "66" beberapa kali dengan suara runcing sementara doktor mendengarkan paru-paru) [peningkatan konduksi suara kerana penyusupan paru / pemadatan paru-paru paru-paru tisu (egeg masuk radang paru-paruAkibatnya, angka "66" lebih baik difahami di sisi yang berpenyakit daripada di sisi yang sihat; sekiranya berlaku penurunan konduksi suara (dilemahkan atau tidak ada: misalnya di efusi pleura, pneumothorax, emfisema). Hasilnya adalah, angka "66" hampir tidak terdengar untuk tidak hadir di bahagian paru-paru yang berpenyakit, kerana bunyi frekuensi tinggi sangat dilemahkan]
    • Perkusi (bunyi ketukan) paru-paru [misalnya, dalam emfisema; nada kotak dalam pneumothorax]
    • Fremitus vokal (memeriksa transmisi frekuensi rendah; pesakit diminta untuk mengucapkan kata "99" beberapa kali dengan suara rendah sementara doktor meletakkan tangannya pada pesakit dada atau belakang) [peningkatan konduksi bunyi kerana penyusupan paru / pemadatan paru-paru paru-paru tisu (eeg masuk radang paru-paruAkibatnya, angka "99" lebih baik difahami pada sisi yang berpenyakit daripada di sisi yang sihat; sekiranya pengaliran bunyi berkurang (dilemahkan: mis atelektasis, kulit pleura; lemah atau tidak hadir: sekiranya berlaku efusi pleura, pneumothorax, emfisema paru). Hasilnya adalah, angka "99" hampir tidak terdengar untuk tidak hadir di bahagian paru-paru yang berpenyakit, kerana bunyi frekuensi rendah sangat dilemahkan]
  • Palpation (palpation) perut (sakit tekanan ?, sakit mengetuk ?, sakit batuk ?, ketegangan pertahanan ?, gerbang hernial ?, sakit buah pinggang mengetuk ginjal?)
  • Pemeriksaan kesihatan

Kurungan segi empat [] menunjukkan kemungkinan penemuan fizikal patologi (patologi).

Scleroderma dan kekurangan zat makanan

Kira-kira 30% daripada scleroderma pesakit berisiko meningkat untuk kekurangan zat makanan. Malnutrisi per se kaitannya dengan peningkatan morbiditi (kejadian penyakit) dan akhirnya kematian (morbiditi) dan seterusnya memperburuk kelangsungan hidup. Oleh itu, penyaringan untuk kekurangan zat makanan harus dilakukan secara rutin di setiap scleroderma pesakit. Dalam kajian tersebut, hanya kuesioner yang WAJIB (Malnutrition Universal Screening Tool) yang telah digunakan pada pesakit dengan sistemik scleroderma setakat ini. Ujian ini menggunakan parameter berikut untuk menilai kekurangan zat makanan:

  • BMI
  • Kehilangan berat badan yang tidak disengajakan
  • Penyakit akut
Parameter 0 mata Titik 1 2 mata
BMI (kg / m²) ≥ 20,0 20,0-18,5 ≤ 18,5
Pengurangan berat (%) ≤ 5 5-10 ≥ 10
Penyakit akut Tiada Pantang makanan dijangka bertahan lebih dari lima hari

Penilaian

Jumlah Risiko Ukur Pelaksanaan
0 mata Rendah Uji ulangan
  • Klinik: mingguan
  • Rumah: bulanan
  • Pesakit Luar: setiap tahun
Titik 1 sederhana Perhatikan
  • Klinik: protokol pemakanan selama tiga hari
  • Rumah: protokol pemakanan selama tiga hari
  • Pesakit Luar: Ujian ulangan dalam beberapa bulan; jika perlu SGA *, kaunseling diet.
2 mata Tinggi Rawat Klinik / rumah / pesakit luar: SGA, mulakan terapi pemakanan

Selain itu, terdapat beberapa skema yang menentukan kekurangan zat makanan:

BMI (kg / m²) Lipatan kulit trisep (mm) lelaki / wanita Lingkaran otot lengan tengah (cm) lelaki / wanita Klasifikasi kekurangan zat makanan
19-25 12,5 / 16,5 29,3 / 28,5 Berat normal
<18,5 10,0 / 13,2 23,4 / 22,8 Gred 1 kekurangan zat makanan
<17,0 7,5 / 9,9 20,5 / 19,9 Gred 2 kekurangan zat makanan
<16,0 5,0 / 6,6 17,6 / 17,1 Gred 3 kekurangan zat makanan

Penilaian Global Subjektif Status Pemakanan (SGA)

Parameter berikut dipertimbangkan dalam ujian ini untuk menilai kekurangan zat makanan:

  • Berat badan dalam enam bulan terakhir
  • Pengambilan makanan
  • Gejala gastrointestinal seperti cirit-birit (cirit-birit) atau loya/muntah.
  • Status fizikal am
  • tekanan
  • Tanda-tanda klinikal seperti kehilangan lemak subkutan (tisu adiposa subkutan) atau penampilan edema (penahan air)

Hasilnya, terdapat penilaian subjektif status pemakanan:

  • A = berkhasiat dengan baik
  • B = kekurangan zat makanan atau disyaki kekurangan zat makanan.
  • C = kekurangan zat makanan

Indeks Risiko Pemakanan

Indeks ini merujuk kepada kekurangan zat makanan apabila:

  • BMI <20.5 kg / m²
  • Berat badan> 5% dalam tiga bulan
  • Pengurangan pengambilan makanan semasa
  • Keterukan penyakit

Ujian ini digunakan terutamanya di hospital. * SGA (= Penilaian Global Subjektif Status Pemakanan).