Psoriasis Kuku: Punca, Gejala, Terapi

Gambaran ringkas

Gejala: kuku berbintik, bintik minyak, kuku hancur, detasmen kuku (onycholysis), psoriasis lipatan kuku
Rawatan: Rawatan luaran untuk bentuk ringan, tablet, suntikan atau infusi untuk bentuk yang teruk (biologi, imunosupresan dan lain-lain)
Punca dan faktor risiko: Kecenderungan keturunan, faktor pencetus seperti rangsangan mekanikal, tekanan atau ubat-ubatan tertentu
Diagnosis: Penampilan biasa kuku, terutamanya jika psoriasis juga berlaku pada bahagian lain badan
Perjalanan penyakit dan prognosis: Rawatan biasanya panjang dan mahal
Pencegahan: Mengelakkan tekanan, alkohol dan nikotin, penjagaan kuku yang berhati-hati

Apakah psoriasis kuku?

Jika psoriasis menjejaskan tangan atau kuku kaki, doktor bercakap tentang psoriasis kuku. Psoriasis kuku tunggal jarang berlaku. Jika sendi menjadi radang semasa psoriasis (psoriatic arthritis), perubahan kuku psoriatik juga sering dijumpai.

Dalam psoriasis kuku, proses keradangan berlaku terutamanya di dalam katil kuku dan dalam matriks kuku, dari mana bahagian kuku yang kelihatan berkembang. Ini bercantum dengan kulit di bawahnya, dasar kuku. Sekiranya katil kuku dan matriks kuku berubah secara patologi, bentuk, struktur dan warna kuku (plat kuku) juga berubah.

Psoriasis kuku akut

Psoriasis kuku kronik

Lebih kerap, psoriasis kuku adalah kronik. Dalam kes ini, kuku perlahan-lahan berubah kerana proses keradangan. Ia menjejaskan matriks kuku, dasar kuku dan/atau lipatan kuku. Oleh kerana kuku tumbuh agak perlahan, perubahan kuku dapat dilihat untuk masa yang lama.

Apakah peringkat awal psoriasis kuku?

Psoriasis kuku sudah ketara pada peringkat awalnya dengan ciri-ciri tipikal dan perubahan kuku. Ini kadang-kadang muncul pada satu sahaja, dalam kes lain pada beberapa kuku pada masa yang sama - kedua-dua di tangan dan di kaki.

Perubahan kuku dalam psoriasis kuku

Psoriasis pada kuku atau kuku kaki menunjukkan dirinya agak berbeza: sesetengah orang yang terjejas mempunyai beberapa perubahan kuku pada masa yang sama, yang lain hanya satu gejala. Perubahan berikut berlaku dalam psoriasis kuku:

Kuku bertompok

Dalam gejala ini, plat kuku mempunyai lekukan punctiform yang biasanya tidak lebih besar daripada satu milimeter. Biasanya terdapat beberapa lekukan sedemikian, juga dipanggil lesung pipit, pada kuku yang terjejas. Kuku bertompok adalah perubahan kuku psoriatik yang paling biasa.

Tempat

Kadang-kadang psoriasis kuku dimanifestasikan oleh bintik-bintik putih pada plat kuku (leukonychia). Bintik merah pada bulan sabit kuku (lunula) juga menunjukkan psoriasis pada kuku.

Bintik minyak psoriatik

Onikolisis

Jika keradangan katil kuku menyebabkan penskalaan yang teruk, plat kuku sering tertanggal sebahagian atau sepenuhnya. Doktor kemudian bercakap tentang onikolisis separa atau keseluruhan.

Pendarahan splinter

Pendarahan halus di dasar kuku dipanggil pendarahan serpihan. Mereka berkilauan melalui plat kuku sebagai nipis, memanjang dan, bergantung pada usia pendarahan, garis merah, coklat kemerahan hingga kehitaman. Pendarahan serpihan tumbuh bersama dengan kuku. Apabila mereka mencapai pinggir anterior kuku, ia mudah dikeluarkan.

Remukkan kuku

Dalam kuku serbuk, plat kuku jari yang terjejas hancur. Ini adalah bentuk psoriasis yang teruk pada kuku, di mana struktur kuku sebenar musnah sepenuhnya. Doktor bercakap di sini tentang onychodystrophy. Kuku yang hancur berkembang apabila psoriasis menjejaskan matriks kuku dan dasar kuku pada masa yang sama.

psoriasis lipatan kuku

Dalam sesetengah kes psoriasis juga menjejaskan kulit di sekeliling kuku. Ini dipanggil psoriasis lipatan kuku. Ia sering juga membawa kepada perubahan kuku, walaupun kuku itu sendiri tidak terjejas. Paku kemudiannya beralur kuat atau biasanya mempunyai penebalan melintang. Gejala ini juga dilihat dalam psoriasis kuku.

Sakit dengan psoriasis kuku

Tekanan psikologi yang disebabkan oleh psoriasis kuku

Kuku bertompok, kesan minyak atau onikolisis secara psikologi sangat menekan bagi ramai penghidap kerana kuku yang rosak atau berubah warna dengan cepat dikaitkan dengan kekurangan kebersihan diri. Oleh itu, pesakit psoriasis kuku sering cuba menyembunyikan kuku dan tangan sebanyak mungkin.

Psoriasis pada tangan

Jika ditakrifkan dengan jelas, tompok merah dan sedikit terangkat muncul pada kulit, yang ditutup dengan sisik putih keperakan, kemungkinan besar ia adalah fokus psoriasis.

Bagaimanakah psoriasis kuku dirawat?

Bagaimana untuk berjaya merawat psoriasis tangan dan kuku kaki anda sebaiknya dibincangkan dengan pakar dermatologi. Rawatan luaran dan dalaman adalah mungkin. Yang mana satu untuk dipilih bergantung pada satu tangan pada status kuku, iaitu, berapa banyak kuku telah berubah akibat psoriasis. Sebaliknya, ia bergantung kepada berapa banyak penyakit itu membebankan pesakit.

Terapi luaran

Terutama dalam bentuk psoriasis kuku yang ringan, doktor biasanya memilih terapi luaran (topikal). Krim, salap, larutan, plaster atau varnis yang mengandungi satu atau lebih bahan aktif digunakan. Bahan aktif ini termasuk, sebagai contoh:

Cortisone
Urea
Vitamin D3 (calcipotriol)
Horsetail
5-Fluorouracil (hanya dalam kes yang sangat teruk, biasanya digabungkan dengan urea atau asid salisilik).

Terutamanya rawatan luaran biasanya sangat memakan masa. Ini kerana bahan aktif hampir tidak atau hanya sangat teruk menembusi melalui plat kuku. Kadang-kadang pelembutan plat kuku sebelum ini membantu. Kebanyakan persediaan ini berfungsi lebih baik di bawah pembalut kedap udara (pembakaran oklusif).

Sebagai tambahan kepada terapi ubat yang disebutkan di atas, terdapat pilihan rawatan lain. Dalam amalan, bagaimanapun, mereka jarang digunakan:

Elektroterapi: Sesetengah doktor merawat kuku yang berpenyakit dengan apa yang dipanggil arus gangguan.
Terapi X-ray: Doktor khusus menggunakan X-ray dalam kes yang sangat jarang berlaku.
Terapi PUVA: Terapi PUVA yang dipanggil dengan sinaran UV memerlukan banyak masa dan kesabaran. Setiap hari dan selama beberapa minggu, psoriasis kuku dibuat fotosensitif dengan bahan aktif psoralen dan kemudian disinari dengan sinaran UV-A.
Laser: Beberapa kajian menunjukkan hasil yang menjanjikan dalam rawatan dengan pancaran laser, seperti yang diketahui daripada laser mata (laser excimer) atau penyingkiran rambut dan tatu (laser Nd-YAG).

Terapi dalaman

Psoriasis kuku - biologi

Bahan aktif ini adalah protein yang dihasilkan khas yang ditujukan terhadap utusan radang atau sel pertahanan tertentu. Dengan cara ini mereka juga menghentikan proses keradangan dalam psoriasis kuku. Biologi diketahui ramai orang daripada rawatan rematik. Bahan-bahan berikut amat berkesan terhadap psoriasis:

Perencat TNF-alpha: Contohnya infliximab, adalimumab, golilumab, efalizumab, etanercept
Ustekinumab: Menghalang interleukin utusan radang 12/23
Secukinumab: Menyekat utusan interleukin-17A
Ixekizumab: Juga mengikat dan menyahaktifkan interleukin-17A

Ubat lain untuk psoriasis kuku

Sebagai tambahan kepada biologi, ubat aktif dalaman lain digunakan untuk merawat psoriasis kuku. Di bawah ubat-ubatan berikut, psoriasis kuku biasanya mundur dengan baik kepada sepenuhnya:

Ester asid fumarat
Cyclosporin
Acitretin retinoid
Methotrexate (terutama dengan arthritis psoriatik serentak)
Apremilast
Tofacitinib

Ubat rumah psoriasis kuku dan tumbuhan ubatan

Sesetengah penghidap bergantung pada ubat rumah dan tumbuhan ubatan untuk merawat kuku psoriasis. Walau bagaimanapun, kesannya dari segi perubatan hampir tidak dijamin.

Aloe vera
Capsaicin (daripada lada cili)
Indigo naturalis sebagai ekstrak dalam minyak
Menyembuhkan pembalut bumi
Krim dan salap mahonia
Mandi gandum dan dedak oat
Minyak pokok teh (digunakan secara luaran)
Minyak evening primrose (digunakan secara luaran)
Minyak badam (digunakan secara luaran)
Pembalut teh hitam dan pemampat
Pembalut dan pemampat teh milk thistle
Teh pansy memampatkan dan memampatkan
Dadih memampatkan, membungkus atau menggosok
Salap Calendula untuk keradangan katil kuku
Ekstrak camomile untuk keradangan katil kuku

Pemulihan rumah mempunyai batasannya. Sekiranya gejala berterusan untuk jangka masa yang lama, tidak bertambah baik atau bertambah teruk, anda harus sentiasa berjumpa doktor.

Apa yang menyebabkan psoriasis kuku?

Penyebab sebenar psoriasis masih belum difahami sepenuhnya. Walau bagaimanapun, diketahui bahawa ia adalah salah peraturan sistem imun. Seperti psoriasis kulit, psoriasis kuku oleh itu tidak berjangkit.

Dalam psoriasis, sistem imun menimbulkan reaksi keradangan yang serupa dengan lesi kulit. Dalam proses itu, sel pertahanan merembeskan pelbagai bahan utusan. Di satu pihak, mereka mempercepatkan proses pembaharuan kulit. Sebaliknya, mereka mengekalkan tindak balas keradangan.

Doktor menganggap bahawa beberapa faktor berinteraksi dalam perkembangan psoriasis kuku.

Kecenderungan genetik

Faktor pencetus untuk psoriasis

Terdapat beberapa faktor pencetus yang dipanggil. Mereka mencetuskan psoriasis atau menyebabkan episod baru. Ini termasuk

Jangkitan
tekanan
Ubat-ubatan tertentu
Kecederaan kulit
Selaran matahari
Rangsangan mekanikal seperti tekanan atau menggaru
Perubahan hormon (cth menopaus, akil baligh)

Psoriasis kuku dan masalah sendi

Psoriasis kuku dan arthritis psoriatik (keradangan sendi) berkait rapat. Ramai orang dengan arthritis psoriatik juga mempunyai psoriasis kuku.

Di samping itu, psoriasis kuku yang teruk sering mengakibatkan perubahan sendi atau kulit. Jika psoriasis berterusan untuk masa yang lama, risiko tanda-tanda psoriasis selanjutnya meningkat. Jika periosteum juga terjejas, pakar perubatan bercakap tentang sindrom POPP (psoriatic onycho-pachydermo-periostitis).

Bagaimanakah psoriasis kuku didiagnosis?

Pakar dermatologi bertanggungjawab untuk penyakit kulit atau kuku. Dia sering mengenali psoriasis pada tangan dan kuku kaki pada pandangan pertama - terutamanya jika pesakit sudah menjalani rawatan untuk psoriasis atau arthritis psoriatik.

Dalam kes ini, perubahan kuku adalah mencukupi untuk diagnosis psoriasis kuku. Imej sering diambil oleh pakar dermatologi untuk mendokumentasikan dan menilai perjalanan penyakit dengan lebih baik.

Pemeriksaan lanjut biasanya tidak diperlukan.

Adakah ibu bapa atau adik-beradik anda mengalami psoriasis?
Adakah anda pernah mengalami perubahan pada kulit anda, seperti kemerahan, fokus jelas yang bersisik atau gatal?
Adakah mana-mana sendi anda sakit?
Adakah mana-mana sendi atau jari tangan atau kaki anda bengkak?

Doktor juga akan memeriksa keseluruhan kulit. Dia mungkin mendapati lesi psoriasis yang masih belum diperhatikan oleh pesakit, contohnya pada kulit kepala yang ditutup dengan rambut atau di lipatan punggung.

Biopsi tisu sangat jarang diperlukan untuk mengesan psoriasis kuku. Doktor melaksanakannya hanya jika semua pemeriksaan terdahulu tidak membuahkan hasil yang jelas. Sebagai peraturan, sampel tisu diperoleh dari katil kuku.

Psoriasis kuku atau penyakit kuku lain?

Diagnosis lebih sukar jika hanya kuku yang berubah secara patologi. Dalam kes ini, doktor mesti membezakan psoriasis kuku daripada penyakit kuku lain, contohnya dari lichen nodular (lichen planus, dalam kes ini biasanya plat kuku menipis) atau kuku ekzema (dalam kes ruam kulit yang kerap atau kronik di tangan).

Kulat kuku atau psoriasis kuku?

Walau bagaimanapun, terdapat beberapa ciri yang membezakan antara psoriasis kuku dan kulat kuku:

Psoriasis menjejaskan kuku lebih kerap daripada kuku kaki. Kulat kuku, sebaliknya, memberi kesan terutamanya pada kuku jari kaki.
Kuku tumbuh lebih perlahan dalam kulat kuku daripada psoriasis kuku. Pada yang terakhir, proses pertumbuhan dipercepatkan oleh keradangan.
Kuku bertompok adalah tipikal untuk psoriasis kuku. Dalam kulat kuku mereka ditemui agak jarang.
Terutama tanpa rawatan kulat kuku berbau busuk. Psoriasis kuku biasanya tidak berbau.

Untuk mengetahui secara pasti sama ada pesakit menghidap psoriasis kuku atau kulat kuku, doktor mengambil sampel kuku. Dia melihat ini di bawah mikroskop. Dalam kes jangkitan kulat, dia kemudian menemui spora dan filamen kulat (mycelia).

Sistem pemarkahan

Pelbagai sistem pemarkahan merekodkan tahap penuh psoriasis kuku. Keputusan markah adalah nilai berangka. Ini menggambarkan betapa teruknya pesakit terjejas dan berapa banyak kualiti hidup mereka mengalami psoriasis kuku. Ini memudahkan doktor memilih terapi untuk psoriasis kuku. Di samping itu, pengiraan tetap membantu memantau perjalanan penyakit.

Markah ini termasuk:

NAPSI: NAPSI (Indeks Keparahan Psoriasis Kuku) menilai betapa teruknya kuku tersebut. Skor tinggi menunjukkan perubahan kuku yang teruk.
NAPPA: Skor NAPPA (Penilaian Kuku dalam Psoriasis dan Artritis Psoriatik) mengambil kira kedua-dua keterukan dan had harian psoriasis kuku. Di samping itu, terapi sebelumnya adalah sebahagian daripada soal selidik NAPPA.

Apakah perjalanan psoriasis kuku?

Untuk rawatan psoriasis kuku anda memerlukan banyak kesabaran. Ini terpakai kepada kedua-dua terapi luaran (topikal) dan dalaman (sistemik). Rawatan biasanya berlangsung selama beberapa bulan. Dan selalunya psoriasis kuku tidak hilang sepenuhnya walaupun rawatan.

Perjalanan psoriasis kuku sangat berbeza. Terutama bentuk psoriasis kuku yang teruk mempunyai prognosis yang lebih teruk. Gejala penyakit ini bertahan lebih lama. Keradangan kulit dan sendi yang disertakan juga lebih teruk.

Bagaimanakah psoriasis kuku boleh dicegah?

Walaupun perkembangan psoriasis kuku tidak dapat dicegah dengan pasti, terdapat pelbagai cara untuk mencegah episod selanjutnya atau meminimumkan gejala:

Elakkan faktor pencetus seperti alkohol, tekanan atau ketegangan berlebihan yang mencetuskan psoriasis.
Lindungi kuku anda: pakai sarung tangan apabila membersihkan atau bekerja dengan bahan berbahaya.
Jaga kuku anda: Potong kuku anda sesingkat mungkin dan griskan supaya tidak mudah pecah apabila dipotong.