Sakit Terobosan: Rawatan & Punca

Gambaran ringkas

Perihalan: Episod sakit melampau seperti sawan akibat penyakit sedia ada yang dikaitkan dengan kesakitan (cth kanser)
Rawatan: Ubat tahan sakit kuat bertindak pantas (“ubat penyelamat”); terapi tambahan dengan fisioterapi, contohnya
Punca: Selalunya tidak diketahui punca; kemuncak kesakitan mungkin tanda-tanda penyakit yang memburuk; sakit akhir dos apabila dos maksimum ubat penahan sakit tidak lagi mencukupi
Bila hendak berjumpa doktor: Apabila ubat penahan sakit tidak lagi berfungsi dengan terapi sakit sedia ada
Diagnostik: Sejarah perubatan; penilaian kesakitan menggunakan soal selidik berskala; pemeriksaan fizikal

Apakah kesakitan terobosan?

Sakit terobosan ialah istilah yang digunakan oleh doktor untuk menggambarkan kesakitan yang melampau (memburukkan) sementara akibat penyakit sedia ada, episod seperti sawan dan kesakitan yang amat sangat.

Ia sering disebabkan oleh penyakit tumor. Ia berlaku, sebagai contoh, pada pesakit yang kesakitan berterusan berkaitan kanser sebenarnya dikawal dengan ubat-ubatan yang mencukupi atau memuaskan. Walau bagaimanapun, kesakitan terobosan juga boleh dibayangkan dalam penyakit lain yang disertai dengan kesakitan yang berterusan - contohnya sindrom kesakitan kronik seperti lumbalgia dan lain-lain.

Akut, teruk, berumur pendek

Sakit terobosan berlaku secara purata dua hingga enam kali sehari. Mereka biasanya bermula dengan akut. Dalam 40 hingga 60 peratus pesakit yang terjejas, keamatan kesakitan maksimum dicapai tiga hingga lima minit selepas permulaan serangan. Puncak kesakitan ini sering dianggap sebagai tidak tertanggung. Dalam dua pertiga daripada semua kes, kesakitan terobosan berlangsung sehingga setengah jam.

Spontan atau dengan pencetus

Kesakitan terobosan (berkaitan dengan tumor) boleh dibahagikan kepada dua kumpulan, bergantung kepada sama ada ia timbul secara spontan atau dicetuskan oleh peristiwa:

Kesakitan terobosan spontan (berkaitan dengan tumor) berlaku secara tidak dijangka dan tidak dijangka bagi orang yang terjejas.
Kesakitan terobosan yang berkaitan dengan peristiwa (berkaitan dengan tumor) berlaku berkaitan dengan pencetus tertentu. Ini mungkin tindakan sedar atau tidak sedar oleh pesakit (berjalan, makan, batuk, keinginan untuk membuang air besar atau seumpamanya) atau tindakan terapeutik (rawatan luka, kedudukan, tebuk, menukar pakaian dan lain-lain).

Akibat kesakitan terobosan

Terlepas dari jenis penyakit yang bertanggungjawab untuk kesakitan terobosan, kesakitan selalunya mempunyai akibat yang serius untuk pesakit dan sangat menyekat kualiti hidup mereka. Sebagai contoh, ramai pesakit kanser yang mengalami kesakitan hebat mengalami masalah fizikal dan/atau psikologi.

Kekerapan kesakitan terobosan

Sakit terobosan dalam kanser kerap berlaku. Bergantung pada definisi atau kaedah pemeriksaan yang tepat, antara 19 dan 95 peratus daripada semua pesakit tumor terjejas. Bagi pesakit tumor yang dirawat sebagai pesakit luar atau di persekitaran rumah mengikut garis panduan, angkanya adalah sekitar 20 peratus.

Sakit terobosan berlaku lebih kerap dalam kumpulan pesakit tertentu, termasuk pesakit kanser dalam peringkat lanjut penyakit, mereka yang mengalami sakit tulang belakang dan pesakit dengan keadaan umum yang lemah.

Bagaimanakah kesakitan terobosan dirawat?

Sakit terobosan dirawat dengan mengambil kira keperluan individu pesakit. Aspek berikut adalah penting:

Rawat punca sebenar kesakitan dengan cara yang terbaik.
Elakkan atau rawat faktor yang mencetuskan kesakitan.
Untuk mengurangkan kesakitan yang berterusan, pesakit diberi ubat penahan sakit yang sesuai dengan pelarasan individu bagi rejimen rawatan dan dos (“rawatan sepanjang masa”).
Jika sakit terobosan berlaku, pesakit juga menerima ubat penahan sakit yang sesuai (ubat atas permintaan).
Kaedah terapi bukan ubat juga boleh digunakan, seperti akupunktur dan terapi bercakap.

Ubat untuk kesakitan terobosan

Ubat penahan sakit pilihan pertama untuk kesakitan terobosan adalah opioid tahap III WHO yang kuat dengan permulaan tindakan yang cepat dan tidak terencat, iaitu tidak tertunda masa, kesan ("opioid onset cepat"). Mereka juga dirujuk sebagai "ubat penyelamat".

Persediaan yang kini tersedia untuk sakit terobosan mengandungi bahan aktif fentanyl, antara lain. Mereka disediakan sedemikian rupa sehingga bahan aktif diserap melalui mukosa mulut atau hidung. Ini adalah, sebagai contoh, lozenges, tablet sublingual (diletakkan di bawah lidah) atau semburan hidung. Ubat baru adalah ubat yang diletakkan di pipi (aplikasi bukal) dan cepat diserap melalui mukosa bukal.

Bahan aktif lain termasuk morfin, oksikodon atau hidromorfin.

Bercakap dengan doktor anda tentang ubat penahan sakit yang terbaik untuk anda. Adalah dinasihatkan bahawa anda atau penjaga keluarga anda dimaklumkan dengan baik tentang dos yang tepat, penggunaan dan penyimpanan persediaan yang sangat berkesan ini.

Sebaik-baiknya, doktor juga harus memantau rawatan. Dia juga akan sentiasa memeriksa sama ada penggunaan ubat penahan sakit (masih) perlu dan sesuai.

Disebabkan risiko mengantuk berikutan penggunaan ubat penahan sakit yang kuat, pesakit dinasihatkan supaya tidak memandu pada hari-hari berkenaan.

Dalam sesetengah kes, kesakitan terobosan juga dirawat dengan ubat penahan sakit bukan opioid (ubat anti-radang bukan steroid, metamizole dan lain-lain) dan/atau ubat penahan sakit tertentu yang lain (seperti glukokortikoid).

Punca

Terdapat banyak kemungkinan penyebab langsung atau tidak langsung kesakitan terobosan. Dalam kebanyakan kes, kemerosotan akut penyakit yang mendasari membawa kepada puncak kesakitan - tetapi tidak selalu. Kesakitan terobosan juga mungkin berlaku dalam sindrom kesakitan kronik tanpa sebarang perubahan atau keburukan penyakit yang mendasarinya. Puncanya biasanya tidak diketahui, "idiopatik" dalam istilah perubatan.

Kemungkinan pencetus kesakitan terobosan yang diketahui, terutamanya dalam kanser malignan, adalah

Penyakit tumor itu sendiri
penyakit atau gejala sekunder yang disebabkan oleh penyakit tumor, seperti kelemahan sistem imun (imunosupresi); ini seterusnya boleh membawa kepada penyakit lain, yang akhirnya bertanggungjawab untuk kesakitan. Satu contoh ialah jangkitan baru dengan virus varicella zoster yang "tidak aktif" di dalam badan.
Terapi tumor

Bilakah berjumpa doktor?

Bercakap dengan doktor anda jika ubat asas untuk mengurangkan kesakitan yang berterusan tidak lagi cukup berkesan dan anda secara episod dibelenggu oleh puncak kesakitan yang teruk.

Diagnostik

Doktor terlebih dahulu akan mengadakan perbincangan terperinci dengan pesakit (anamnesis). Sebagai tambahan kepada aspek umum sejarah perubatan pesakit, dia amat berminat dengan penerangan yang tepat tentang kesakitan terobosan. Sebagai contoh, adalah penting untuk mengetahui

Bila dan di mana sakit terobosan berlaku?
Bagaimanakah ia berkembang dan berapa lama ia bertahan?
Seberapa teruk sakit terobosan dan bagaimanakah rasanya?
Adakah terdapat faktor yang mencetuskan kesakitan terobosan atau menjadikannya lebih teruk?
Adakah terdapat faktor yang menghalang kesakitan terobosan atau mengurangkannya jika ia sudah ada?
Adakah percubaan telah dibuat untuk mengurangkan kesakitan terobosan dalam apa-apa cara? Jika ya, apakah rawatan yang telah dicuba, adakah ia berkesan dan bagaimana ia telah diterima?
Adakah terdapat sebarang gejala fizikal dan/atau psikologi yang disertakan?
Sejauh manakah kesakitan terobosan mempengaruhi kehidupan seharian pesakit?

Terdapat soal selidik untuk pesakit menjelaskan soalan tersebut, contohnya Soal Selidik Sakit Jerman, Diari Sakit Jerman atau Soal Selidik Amalan DGS untuk Sakit Terobosan Berkaitan Tumor.