Sindrom pelanggaran bahu

Gambaran ringkas

Definisi: terperangkap menyakitkan tisu dalam ruang sendi bahu yang menyekat pergerakan secara kekal
Gejala: Gejala utama adalah sakit, terutamanya dengan pergerakan tertentu dan beban yang lebih berat; kemudian, sering terdapat pergerakan terhad pada sendi bahu
Punca: Sindrom impingement primer disebabkan oleh perubahan dalam struktur tulang; sindrom impingement sekunder dicetuskan oleh penyakit atau kecederaan lain
Rawatan: Terapi konservatif terdiri daripada terapi fizikal, ubat sakit, dan rehat; pembedahan digunakan untuk merawat punca
Diagnosis: Selepas sejarah dan pemeriksaan fizikal, kajian pengimejan digunakan, terutamanya X-ray, MRI, dan ultrasound
Perjalanan penyakit dan prognosis: Bergantung pada punca sebenar dan tempoh simptom sebelum rawatan bermula
Pencegahan: mengelakkan postur yang salah dan tekanan berterusan yang membosankan, sukan dan senaman yang mencukupi

Sindrom impingement pada bahu: Penerangan

Empat otot seperti cuff mengelilingi sendi bahu (rotator cuff). Tendon otot cuff pemutar tidak lagi meluncur bebas di ruang sendi akibat mampatan. Keadaan ini juga dipanggil sindrom impingement bahu atau sindrom ketegangan bahu kerana "kekurangan ruang" dalam sendi.

Dua bentuk sindrom bahu impingement

Sindrom bahu impingement dibahagikan kepada "sindrom impingement outlet" primer dan "sindrom impingement non-outlet" sekunder.

Sindrom pelanggaran saluran keluar utama bahu disebabkan oleh perubahan dalam struktur tulang. Dalam kes ini, kemungkinan penyebab penyempitan ruang sendi adalah perubahan struktur degeneratif atau taji tulang.

Sebaliknya, sindrom impingement bukan saluran keluar sekunder pada bahu adalah disebabkan oleh perubahan bukan tulang. Dalam kes sedemikian, keradangan bursa (bursitis) dan kerosakan otot atau tendon mengurangkan ruang sendi dan menyebabkan sekatan pergerakan dan kesakitan.

Sindrom bahu impingement: kekerapan

Gejala

Pada peringkat awal, sindrom bahu impingement dapat dilihat dengan permulaan kesakitan yang akut. Ia memanifestasikan dirinya hanya secara diam-diam semasa berehat, tetapi semakin meningkat semasa aktiviti yang menimbulkan tekanan, terutamanya apabila dilakukan di atas kepala. Dalam banyak kes, pesakit mengenal pasti peristiwa yang mencetuskan. Ketegangan yang luar biasa semasa aktiviti overhead atau pengaruh sejuk sering dikaitkan dengan permulaan kesakitan.

Kesakitan sindrom bahu impingement digambarkan sebagai jauh di dalam sendi. Di samping itu, berbaring di sisi yang terjejas digambarkan sebagai sangat tidak selesa, kerana ia meningkatkan kesakitan.

Apabila lengan tergantung longgar ke bawah badan dan kemudian dinaikkan ke sisi dalam kedudukan lanjutan (penculikan), pesakit dengan sindrom bahu impingement melaporkan kesakitan yang teruk pada sudut kira-kira 60 darjah atau lebih. Penculikan antara 60 dan 120 darjah adalah mustahil kerana tendon supraspinatus tersepit dalam proses tersebut. Fenomena ini digambarkan sebagai arka yang menyakitkan dan merupakan tanda klinikal penting sindrom bahu impingement.

Sebab dan faktor risiko

Sendi bahu adalah sendi yang paling mudah alih dalam badan. Ia dibentuk oleh kepala lengan atas (caput humeri) dan permukaan artikular skapula. Skapula mempunyai penonjolan tulang, acromion, yang merupakan titik tertinggi sendi bahu. Berbanding dengan sendi pinggul, sendi bahu adalah kurang dilindungi oleh struktur tulang. Ia dikelilingi oleh empat otot seperti cuff (rotator cuff).

Tendon cuff pemutar berjalan di bawah akromion melalui ruang subacromial yang dipanggil dan menyumbang jauh lebih kepada kestabilan sendi bahu daripada ligamen di sekelilingnya. Dalam sindrom impingement bahu, penyempitan ruang sendi disebabkan oleh perubahan tulang pada akromion atau kerosakan pada tisu lembut di sekelilingnya.

Dalam sindrom bahu impingement bukan saluran keluar, tisu lembut di sekeliling menyebabkan ketidakselesaan, seperti bursitis. Ia biasanya disertai dengan bengkak, yang menyempitkan ruang sendi.

Rawatan

Sindrom impingement bahu dirawat dengan pelbagai pendekatan rawatan. Pada mulanya, percubaan dibuat untuk merawat gejala secara konservatif melalui rehat fizikal, ubat sakit atau fisioterapi. Walau bagaimanapun, untuk penyembuhan lengkap, sindrom impingement bahu biasanya memerlukan pembedahan (terapi penyebab).

Terapi konservatif untuk kecederaan bahu

Terapi konservatif pada mulanya termasuk menyelamatkan sendi bahu dan mengelakkan faktor tekanan seperti sukan atau kerja overhed yang menuntut secara fizikal.

Rawatan ubat menyediakan ubat penahan sakit anti-radang seperti ibuprofen atau asid acetylsalicylic. Walau bagaimanapun, mereka biasanya hanya melegakan ketidakselesaan dan tidak menghapuskan punca yang mencetuskan.

Latihan ini berfungsi terutamanya untuk menguatkan kumpulan otot sendi bahu yang diperlukan untuk putaran sendi ke luar (putaran luaran): Latihan yang disasarkan untuk apa yang dipanggil pemutar luar (rotator cuff) meningkatkan ruang sendi, yang membawa kelegaan.

Memandangkan otot mengecil (atrofi otot) dengan kekangan yang berpanjangan, senaman bahu impingement juga membantu mengekalkan kekuatan otot. Walau bagaimanapun, sendi bahu yang terjejas tidak boleh dibebankan dalam proses. Hanya dilakukan dengan betul, fisioterapi biasa membolehkan mengurangkan kesakitan. Cuba untuk memasukkan latihan yang dipelajari dengan tegas ke dalam rutin harian anda untuk mencapai kejayaan terapeutik yang terbaik.

Terapi penyebab kecederaan bahu

Sementara itu, berbeza dengan pembedahan terbuka, arthroscopy (endoskopi sendi) biasanya digunakan. Arthroscopy ialah teknik pembedahan invasif minimum di kawasan sendi yang disyorkan terutamanya untuk pesakit muda untuk meminimumkan risiko kekakuan sendi.

Kamera dengan sumber cahaya bersepadu dan peralatan pembedahan khas dimasukkan ke dalam sendi melalui dua hingga tiga hirisan kulit kecil. Dengan cara ini, doktor memeriksa sendi dari dalam dan mendapatkan gambaran yang tepat tentang perubahan penyebab.

Ruang sendi kemudian terdedah, contohnya dengan mengisar taji tulang atau membuang sebarang kerosakan rawan. Jika sindrom impingement bahu telah menyebabkan koyakan tendon pada peringkat lanjut, ini dijahit semasa arthroscopy. Potongan kulit hanya memerlukan beberapa jahitan untuk penutupan dan hanya meninggalkan parut yang sangat tidak ketara berbanding pembedahan terbuka.

Memandangkan pesakit selalunya secara automatik mengamalkan postur pelindung walaupun selepas pembedahan, senaman fisioterapeutik sentiasa disyorkan selepas itu untuk mengatasi sindrom impingement di bahu.

Pemeriksaan dan diagnosis

Orang yang tepat untuk dihubungi jika sindrom impingement pada bahu disyaki ialah pakar dalam ortopedik dan pembedahan trauma. Dia akan terlebih dahulu mengambil sejarah perubatan anda (Anamnesis) dengan bertanya kepada anda pelbagai soalan, seperti:

Berapa lama kesakitan itu ada?
Adakah terdapat ketegangan atau kecederaan yang teruk pada masa kesakitan bermula?
Adakah rasa sakit meningkat dengan melakukan senaman, pada waktu malam atau apabila anda berbaring di bahagian yang terjejas?
Adakah anda mengalami pergerakan terhad pada sendi terjejas?
Adakah rasa sakit itu memancar dari sendi dan adakah ia mempunyai kualiti yang membosankan?
Adakah anda melakukan sebarang sukan, dan jika ya, apakah jenisnya?
Awak kerja apa?

Pemeriksaan fizikal

Tahap kekuatan otot sendi bahu diukur dengan pergerakan melawan rintangan. Terdapat pelbagai ujian klinikal untuk memeriksa otot individu sendi bahu untuk kerosakan. Selain itu, cengkaman leher dan cengkaman apron boleh digunakan untuk memeriksa pergerakan mana yang menyebabkan kesakitan.

Dalam cengkaman leher, pesakit meletakkan kedua-dua tangan pada leher dengan ibu jari menghala ke bawah, dan dalam cengkaman apron, pesakit menggenggam punggungnya dengan kedua-dua tangan seolah-olah dia sedang mengikat pada apron. Dalam sindrom kecederaan bahu, pesakit mengadu sakit apabila melakukan ini dan tidak dapat mematuhi arahan.

Ujian Jobe

Ujian Jobe ialah ujian ortopedik yang digunakan sebagai sebahagian daripada pemeriksaan klinikal untuk sindrom impingement pada bahu untuk mengesahkan atau menolak penglibatan otot supraspinatus dan tendonnya. Untuk tujuan ini, pesakit diminta oleh doktor untuk merenggangkan lengan pada paras bahu (90 darjah) dengan sendi siku dilanjutkan dan memusingkan tangan bersama-sama dengan lengan bawah ke dalam (putaran dalaman).

Ujian impingement mengikut Neer (ujian Neer)

Ujian impingement menurut Neer adalah satu lagi ujian klinikal untuk sindrom bahu impingement yang disyaki. Dalam ujian ini, pesakit diminta untuk memanjangkan lengan ke hadapan untuk masa yang lama dan memusingkan tangan dan lengan ke dalam ke tahap maksimum yang mungkin (kedudukan pronasi). Doktor membetulkan bilah bahu pesakit dengan sebelah tangan dan mengangkat lengan pesakit dengan tangan yang lain. Ujian Neer adalah positif jika terdapat kesakitan apabila lengan dinaikkan melebihi 120 darjah.

Ujian Hawkins

Ujian Hawkins juga merupakan ujian klinikal yang membantu mengesahkan atau menolak sindrom pelanggaran bahu. Walau bagaimanapun, ia jauh kurang spesifik daripada ujian Jobe dan Neer kerana ia tidak menentukan otot individu sebagai punca. Sendi bahu diputar secara pasif ke dalam oleh pemeriksa semasa ujian Hawkins. Sekiranya kesakitan dialami, doktor menilai ujian sebagai positif.

Sindrom bahu impingement: pengimejan

Pemeriksaan sinar-X

Pemeriksaan X-ray ialah alat pengimejan diagnostik pilihan untuk mendiagnosis sindrom impingement pada bahu. Ia boleh mengesan perubahan tulang dan memberikan gambaran keseluruhan sendi.

Ultrasound

Dalam konteks keradangan sendi bahu, pengumpulan cecair sering berlaku di dalam bursa. Mereka boleh dikesan dengan mudah dan murah melalui pemeriksaan ultrasound (sonografi). Sonografi juga boleh digunakan untuk menggambarkan perubahan bursa lain, struktur otot sendi bahu, dan sebarang penipisan otot.

Walaupun semua ini memberikan bukti sindrom impingement bahu, sonografi digunakan terutamanya untuk mengenal pasti patologi yang berkaitan.

Pencitraan resonans magnetik

Kursus penyakit dan prognosis

Prognosis untuk sindrom impingement bahu tidak boleh digeneralisasikan kerana ia bergantung kepada punca pencetus. Dalam kebanyakan kes, gejala boleh dikurangkan dengan ubat penahan sakit anti-radang (ubat anti-radang). Walau bagaimanapun, ini bukan penyelesaian kekal. Rawatan fisioterapeutik mesti dijalankan dalam tempoh yang lebih lama dalam banyak kes sebelum keputusan yang memuaskan dicapai.

Tidak mustahil untuk membuat ramalan selimut tentang berapa lama pesakit dengan sindrom impingement bahu akan sakit. Oleh kerana perjalanan penyakit bergantung pada tempoh gejala, adalah penting untuk memulakan terapi secepat mungkin. Lagipun, jika gejala berterusan tidak dirawat selama lebih daripada tiga bulan, ada kemungkinan sakit bahu akan menjadi kronik dan rawatan akan menjadi lebih sukar.